舒肝顆粒聯合馬來酸曲美布汀治療對功能性消化不良患者胃動力指標及胃竇黏膜的影響

李 承

固始縣人民醫院消化內科 (河南 固始 465200)

目前，臨床治療功能性消化不良(f u n c t i o n a l dyspepsia，FD)主要采用藥物治療的方式，其中馬來酸曲美布汀可通過雙向調節胃腸道功能及選擇性作用離子通道，進而有利于患者食欲不振、噯氣、腹痛等癥狀的改善[1]。但FD患者多伴有不同程度的抑郁焦慮狀態，而舒肝顆粒作為中成藥的一種，主要發揮疏肝解郁的作用，可有效改善其精神狀態，從而緩解FD相關癥狀，與馬來酸曲美布汀聯合后達到互補共贏的目的[2]。基于此，本研究探究了舒肝顆粒聯合馬來酸曲美布汀治療對FD患者胃動力指標及胃竇黏膜的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月于我院接受治療的102例FD患者為受試對象，隨機數字表法分為觀察組與對照組，各51例。本研究已獲得醫院倫理會員會批準。觀察組男26例，女25例，年齡33～55歲，平均年齡(43.52±6.17)歲，病程2～6年，平均病程(3.26±1.23)年；對照組男28例，女23例，年齡35～55歲，平均年齡(43.25±6.21)歲，病程2～6年，平均病程(3.31±1.05)年。兩組患者一般臨床資料比較均無統計學意義(P均＞0.05)，具有可比性。

納入標準：羅馬Ⅲ中有關FD診斷標準者；標準液體營養胃負荷試驗和超聲胃排空檢測存在胃動力障礙等；自愿簽署知情同意書。

排除標準：合并其他惡性腫瘤者；合并嚴重內分泌疾病者；對研究內使用的藥物存在過敏反應者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組給予馬來酸曲美布汀治療：口服馬來酸曲美布汀片(生產企業：天津田邊制藥有限公司，規格：100mg×20s，國藥準字：H20030290)，0.1～0.2g/次，3次/d，根據年齡、癥狀適當增減劑量；觀察組在對照組基礎上予以舒肝顆粒治療：口服舒肝顆粒(生產企業：昆明中藥廠有限公司，規格：3g×10袋，國藥準字：Z53021161)3g/次，2次/d，用溫開水或姜湯送服。

1.2.2 指標檢測方法 于治療前及治療8周后檢測，檢測前禁食12h，取仰臥位，經鼻插入測壓導管，均開口于胃竇，在空腹條件下記錄壓力波3h，于5min內給予流食記錄2h，完成檢測，并對其得到的壓力波圖像進行分析，記錄消化食物期間移行性復合運動波數量及餐后胃竇收縮幅度(P)、收縮頻率(F)、運動指數(MⅠ)，其中MI=log[振幅總和×(移行性復合運動波數量+1)]。行常規靜脈采血5mL置于抗凝管，以3000r/min離心血樣10min，提取血清并于-70℃條件下保存待測；采用選擇酶聯免疫法測定兩組胃泌素(GAS)水平，采用硝酸還原酶法測定生長抑素(SS)水平。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前及治療8周后的胃動力指標(P、F、MⅠ)、胃竇黏膜指標(GAS、SS)水平變化。

1.4 數據分析 采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料用(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內不同時間點比較，采用配對樣本t檢驗；P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃動力指標比較 治療8周后，兩組患者P、F、MⅠ水平較治療前均顯著上升(P均＜0.05)，且觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者P、F、MI水平比較(±s)

表1 兩組患者P、F、MI水平比較(±s)

注：＊表示與同組治療前相比，差異具有統計學意義(P＜0.05)；△表示與對照組治療8周后相比，差異具有統計學意義(P＜0.05)。下同。

組別 時間 P(mmkg) F(次/h) MⅠ觀察組(n=51) 治療前 21.26±5.48 41.38±5.45 10.16±1.12 治療8周后 50.35±6.08＊,△ 72.84±8.18＊,△ 15.26±2.59＊,△對照組(n=51) 治療前 21.16±4.59 41.28±6.42 10.26±1.25 治療8周后 43.26±3.34＊ 59.52±7.14＊ 12.58±2.49＊

2.2 胃竇黏膜指標比較 治療8周后，兩組患者GAS較治療前均顯著上升(P＜0.05)，且觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)；SS較治療前均顯著下降(P＜0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者GAS、SS比較(±s)

表2 兩組患者GAS、SS比較(±s)

組別 時間 GAS(ng/L) SS(pg/mL)觀察組(n=51) 治療前 49.26±9.48 9.16±1.12 治療8周后 102.85±13.08＊,△ 4.26±1.59＊,△對照組(n=51) 治療前 49.16±7.59 9.06±1.65 治療8周后 82.26±9.14＊ 6.58±1.49＊

2.3 不良反應情況比較 治療期間，觀察組出現疲倦3例、口渴2例，心動過速1例，不良反應總發生率為(6/51)11.76%，而對照組中疲倦1例，頭暈1例，口渴3例，心動過速2例，不良反應總發生率為(7/51)13.73%，兩組之間比較無統計學意義(χ2=0.088，P＞0.05)。

3 討論

功能性消化不良(FD)作為胃腸運動功能紊亂性疾病的一種，因胃腸動力障礙、內臟感覺過敏、胃底對事物的受容性下降等引起，流行病學研究顯示我國FD患者占胃腸疾病專科門診的50%以上，尋找安全有效的治療方案已成為現臨床消化內科醫師共同面臨的主要問題[3]。目前，臨床治療FD主要以抑酸藥物、促胃腸動力藥物、保護胃黏膜藥物等為主，但隨著研究的不斷深入，諸多學者還發現，FD患者除上腹燒灼痛、餐后飽脹、噯氣等臨床表現外，還伴有一定程度的焦慮、抑郁、失眠等精神癥狀，需引起重視[4]。沈金花等[5]研究發現，FD患者焦慮自測量表(SAS)和抑郁自測量表(SDS)評分明顯高于健康組，且與血清為促生長素水平呈負相關。基于上述所說，現臨床治療目的不僅局限于對其胃腸道功能的恢復，且還應重視心理狀態的改善，因此，臨床聯合抗焦慮抑郁藥物從不同途徑作用共同改善FD患者臨床癥狀的同時提高療效。

本研究結果顯示，兩種藥物聯合后的效果更佳，更有利于患者胃動力及胃竇黏膜的恢復，分析原因，可能是因為馬來酸曲美布汀屬于促胃腸動力藥的一種，于我國2000年開始應用于臨床治療，其主要作用機制包括對患者消化道平滑肌上的鈣、鉀離子通道選擇性作用，進而調節離子的濃度，促進胃腸道運動的恢復，另外還可對胃腸道相關神經叢阿片受體發揮作用，當其胃腸道處于高動力狀態時，該藥物則可通過К阿片樣受體激動劑形式抑制神經興奮，并阻滯乙酰膽堿的釋放，進而降低胃腸道運動，而當胃腸道處于低動力狀態時，則通過刺激阿片μ受體增加乙酰膽堿的釋放，進而提高胃腸道運動，具有抑制及興奮的雙重效果，且口服后經過外周神經發揮藥效，較以往用藥在不良反應方面更輕。在此基礎上，舒肝顆粒屬于中成藥，現代藥理學研究顯示當歸對腸平滑肌痙攣具有抑制作用，還具有較強的抗炎及鎮痛效果，白芍中白芍總苷可鎮痛、鎮靜、抗炎、增強免疫力，還可預防因情緒引起的消化道潰瘍等，柴胡皂苷對應激性胃潰瘍具有保護作用，香附可抑制平滑肌收縮，茯苓酸可促進血管內皮細胞因子的生成，起到緩解胃腸道循環障礙的效果，且諸上藥物合用于中醫學中具有清熱解毒、疏肝解郁的功效。另外治療期間，兩組之間不良反應總發生率比較無統計學意義，表明兩種治療方案均具有較為理想的安全性。

綜上所述，舒肝顆粒聯合馬來酸曲美布汀治療FD療效顯著，可促進胃動力恢復的同時保護胃竇黏膜，值得推廣。