尼可地爾聯合左卡尼汀對不穩定型心絞痛患者脂代謝水平的影響觀察

李長青 王 偉 張詠梅

焦作市第二人民醫院心內科 (河南 焦作 454000)

不穩定心絞痛(unstable angina pectoris，UAP)是一種常見心血管疾病，其病理基礎為血管中脂肪沉積聚集成斑塊，使冠狀動脈發生收縮病變，引起心肌出現急劇供血障礙，從而誘發心絞痛[1]。臨床上多以推薦介入手術為主治療UAP，但大多數患者因自身顧慮及經濟因素而考慮藥物為治療手段[2]。目前，藥物治療首選方案多推薦尼可地爾及左卡尼汀，本研究就尼可地爾及左卡尼汀兩種藥物聯合治療進行臨床觀察，評價兩種藥物聯合用藥療效及安全性，旨在為改善UAP藥物治療提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2017年6月至2019年12月我院心血管內科收治118例冠心病不穩定心絞痛患者為研究對象，所有入組對象均符合中華醫學會心血管分會指定《不穩定心絞痛診斷和治療建議》[3]的診斷標準，根據隨機數字表法將患者分為觀察組(n=60例)和對照組(n=58例)，兩組患者在性別、年齡、病程及基礎疾病等一般資料比較無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：符合上述診斷標準；急性發作時心電圖出現動態演變；具有典型缺血性胸痛癥狀；配合藥物治療者。排除標準：竇性心動過緩或房室傳導阻滯患者；肝腎功能受損；精神納差；中途藥物治療中斷患者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受阿司匹林、低分子肝素、他汀類、硝酸酯類、β受體阻斷藥等基礎治療，對照組在基礎治療上給予尼可地爾(商品名：喜格邁)(雪蘭諾制藥有限公司，生產批號：11J090z，規格：5mg/片)5mg/次，3次/d，連續用藥30d；觀察組患者在對照組上加用左卡尼汀(吉林四環制藥有限公司，國藥準字：H20050080，規格：1g/支)1g溶入250mL生理鹽水中靜脈滴注，每天2次，連用2周，兩組患者觀察期均為30d，聯合用藥期間，督促患者按時服藥并提醒患者密切注意不良反應，隨訪期間完善動態心電圖檢測。

1.3 觀察指標及評價標準 觀察記錄患者心絞痛發作情況，并觀察兩組患者臨床療效，療效評定：顯效：心絞痛發作次數、疼痛時間較治療前減少80%以上，活動心電圖恢復正常；有效：心絞痛發作次數、疼痛時間較治療前減少50%～80%，心電圖缺血性ST段回升1mm以上但未恢復正常水平或T波平坦轉為直立；無效：心絞痛發作次數、疼痛時間較治療前減少低于50%，心電圖較治療前變化不足。總有效率=(顯效數+有效數)/總例數×100%。觀察患者治療前后外周靜脈血血脂指標變化，總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)，記錄兩組患者不良反應。

1.4 統計學分析 計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效分析 觀察組患者治療有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，差異有統計學意義。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者血脂水平分析 與治療前比較，治療后兩組患者TC、TG、LDL指標明顯降低(P＜0.05)，與對照組比較，觀察組TC、TG、LDL指標降低更顯著(P＜0.05)，而兩組患者HDL-C治療前后無顯著變化，無統計學意義(P＞0.05)。

表2 兩組患者血脂水平比較

2.3 不良反應 對照組有5例患者出現頭痛、心慌、嘔吐等癥狀，觀察組患者有3例出現頭痛，2例出現面部潮紅，3例出現竇性心動過緩，以上患者均停藥后癥狀得到緩解或消失。兩組不良反應比較無顯著性差異(χ2=0.668，P＞0.05)。

3 討論

目前，UAP治療多數臨床推薦介入手術為首選治療方案，但往往經濟費用較高，臨床上經濟、有效藥物治療方案成為部分患者最好選擇。尼可地爾為硝酸酯類藥物，既能通過代謝產生NO改善患者癥狀，也可以通過激活線粒體膜上離子通道改善心肌細胞能量利用，達到改善心肌細胞的作用[4]。左卡尼汀是脂肪酸氧化的輔助因子，能促進長鏈脂肪酸進入線粒體內進行β-氧化功能，心肌細胞利用糖酵解進行脂肪酸氧化得到能量，緩解心肌細胞氧化失衡，同時減少脂肪酸代謝在機體內聚集，降低心肌細胞損傷[5]。藍忠等[6]研究報道顯示，左卡尼汀能夠降低血清總膽固醇水平，增加心血管血流灌注，從而改善缺血心肌病患者臨床癥狀，提高患者生活質量。劉敏等[7]研究尼可地爾聯合左卡尼汀治療結果顯示，聯合用藥能夠顯著改善UAP患者血脂水平，提高UAP患者治療療效。本文研究結果也佐證這一觀點。同時本研究結果顯示，聯合用藥較單一用藥患者不良反應發生并未明顯增加，說明聯合用藥具有一定安全性。

本研究結果顯示，在UAP常規基礎治療上，尼可地爾聯合左卡尼汀治療UAP，能夠通過降低機體內血脂代謝水平，減少機體內血脂沉積對血管損傷，通過改善心肌血流灌注，能夠有效緩解患者胸痛癥狀，對于進一步預防心肌缺血事件發生具有重要意義。同時聯合用藥不良反應未明顯增加，體現聯合用藥具有協同作用且安全性可靠，值得臨床推廣使用。