經皮穴位電刺激預防漿細胞性乳腺炎手術患者術后惡心嘔吐的臨床效果＊

程志芳 朱建坡 王菲菲 李婭茹 梁 冰

河南中醫藥大學第一附屬醫院麻醉科 (河南 鄭州 450000)

漿細胞性乳腺炎(plasma cell mastitis，PCM)是一種以乳腺導管周圍炎癥和大量漿細胞浸潤為主要特征的非細菌感染性乳腺病變，是女性常見病之一，臨床表現以乳房疼痛、乳頭溢液、乳頭凹陷、腫塊等為主，具有復發率高的特點，若不及時診治，容易發展為病灶廣泛的慢性化膿性乳腺炎，甚至出現膿腫、破潰，形成瘺管，遷延不愈，嚴重影響患者身心健康和生活質量[1-2]。目前對于PCM的診治尚無統一標準，臨床多采用手術、藥物等治療，其中外科手術治療PCM效果良好[3]，但由于多數患者行全身麻醉后，容易出現惡心嘔吐等不良反應，影響術后康復速度[4]。雖然臨床上預防術后惡心嘔吐的藥物較多，但PCM患者24h內惡心嘔吐的發生率仍然居高不下[5]。有研究發現，經皮穴位電刺激(TAES)對預防多種手術惡心嘔吐的發生具有顯著效果[6]，因此本研究主要探討TAES在PCM手術患者術后惡心嘔吐中的預防效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年1月至2019年8月期間，我院收治的并行慢性潰瘍修復術的86例PCM患者為研究對象。采用隨機數表法將納入對象分成觀察組和對照組，每組各43例。其中觀察組年齡25～48歲，平均年齡(31.77±5.25)歲；左乳PCM25例，右乳PCM17例，雙乳PCM1例。對照組年齡26～43歲，平均年齡(32.88±5.09)歲；左乳PCM21例，右乳PCM22例。將兩組患者一般資料進行比較，差異無顯著性(P＞0.05)。

納入標準：符合《外科學》中關于PCM 的診斷標準[7]，經病理學檢查確診；非哺乳期；年齡18～60歲；同意參與本研究者。

排除標準：哺乳期PCM患者；不能配合本研究，依從性差者；合并嚴重免疫功能缺陷者；刺激穴位周圍皮膚破損者；術前24h發生惡心嘔吐者；意識障礙者。

1.2 治療和麻醉方法 兩組患者均采用術前常規禁飲禁食，監測生命體征，建立靜脈通路。(1)對照組于麻醉誘導前在手術側及對側合谷、足三里、內關穴位處常規消毒后，貼電極片，不予以電刺激。(2)觀察組患者在麻醉誘導前，選取手術側及對側合谷、足三里、內關穴，常規消毒后貼電極片，連接TEAS儀器，接通電源后，選擇刺激頻率 2/100Hz，電流強度以患者耐受為度，刺激時間30min。兩組患者均予以使用丙泊酚、舒芬太尼，順式阿曲庫銨進行麻醉誘導，術中經靜脈靶控輸注丙泊酚以維持麻醉，根據麻醉效果和深度調節濃度，間斷予以順式阿曲庫銨。手術結束前停止用藥，使用吸痰管清除口腔分泌物，待患者自主呼吸恢復、呼之睜眼后拔除喉罩，送往麻醉復蘇室。

1.3 觀察指標 (1)觀察兩組術后6、12、24和48h的惡心、嘔吐發生率；(2)采用視覺模擬疼痛評分法(VAS)評價兩組術后疼痛情況，分值范圍為0～10分，得分越高提示疼痛程度越嚴重。

1.4 統計學分析 所得數據應用SPSS 21.0分析處理，計量資料以(±s)表示，比較用t檢驗；計數資料以(n/%)表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異存在顯著性。

2 結果

2.1 兩組不同時間點惡心發生率比較 觀察組術后6h、術后12h惡心發生率明顯低于對照組(P＜0.05)，兩組術后24h、48h的惡心發生率比較，差異無顯著性(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組不同時間點惡心發生率比較(n/%)

2.2 兩組不同時間點嘔吐發生率比較 觀察組術后12h嘔吐發生率明顯低于對照組(P＜0.05)，兩組術后6、24、48h的惡心發生率比較，差異無顯著性(P＞0.05)，見表2。

2.3 兩組不同時間點VAS評分比較 觀察組術后6、12、24h的VAS評分明顯低于對照組(P＜0.05)，兩組術后48h的VAS評分比較，差異無顯著性(P＞0.05)，見表3。

表2 兩組不同時間點嘔吐發生率比較(n/%)

表3 兩組不同時間點VAS評分比較(分, ±s)

表3 兩組不同時間點VAS評分比較(分, ±s)

組別 例數 術后6h 術后12h 術后24h 術后48h觀察組 43 2.45±0.52 2.41±0.40 1.98±0.24 1.54±0.20對照組 43 2.89±0.63 2.73±0.51 2.23±0.36 1.62±0.26 t 3.532 3.237 3.789 1.599 P 0.001 0.002 0.000 0.114

3 討論

據不完全統計，我國女性PCM發病率約為0.3%[8]，目前治療PCM的有效手段主要是通過手術切除病灶。在《2016年非哺乳期乳腺炎診治專家共識》中指出：手術切除應徹底清除肉眼可見的病灶同時達到邊緣陰性，對于不同癥狀的PCM應選擇不同的手術方式[9]。以往研究發現，惡心嘔吐是手術和麻醉常見并發癥，發生率約為20%～37%，主要與手術創傷、麻醉藥物等因素引發胃腸功能抑制有關，若不予以有效的預防和處理，容易降低患者的舒適度，增加傷口張力，延緩患者康復速度，增加患者醫療負擔[10]。臨床針對術后發生惡性嘔吐的患者通常采用止吐藥物進行防治，雖然能一定程度上預防惡心嘔吐的發生，但仍存在30%左右的患者使用藥物效果不佳，副作用明顯，影響患者術后恢復[11]。

TEAS是一種通過作用于穴位周圍皮膚的電刺激以調節人體生理平衡的技術，具有操作簡便、安全性良好的優勢[12]。有研究發現[13]，TEAS在降低患者術后惡心嘔吐發生率、調節免疫功能、促進術后恢復等方面具有顯著效果，但TEAS防治患者術后惡心嘔吐的具體作用機制尚未有統一定論。有學者發現[14]，TEAS能夠通過穴位產生電刺激，調控迷走神經反射，進而降低血漿中5-HT濃度，以減少5-HT3受體與胃腸壁組織的結合，改善患者胃腸功能，進而發揮防治惡心嘔吐的作用。陶濤等[15]研究發現，胃動素(MTL)是人體內胃腸道分泌的可促進腸胃蠕動的一種激素，而MTL分泌過多時則會引發惡心嘔吐。PCM手術過程中可能刺激MTL的分泌，導致MTL增加，影響胃腸道平滑肌功能，TEAS能夠通過調節迷走神經，減少機械刺激，發揮止吐作用。多項研究證明[16-17]，TEAS用于甲狀腺腫瘤手術、腹腔鏡手術、剖宮產手術等術后惡心嘔吐的防治中效果良好，對促進患者術后康復具有積極作用。

本研究通過將TEAS應用于PCM患者術后惡心嘔吐的預防中，結果顯示：使用TEAS的觀察組術后6h、術后12h惡心發生率明顯低于對照組，術后12h嘔吐發生率明顯低于對照組，術后6、12、24h的VAS評分明顯低于對照組，提示對PCM患者應用TEAS，能夠明顯降低術后惡心嘔吐發生率，緩解疼痛，分析原因可能是TEAS選取合谷、足三里、內關穴作為作用靶點，現代研究發現[18-19]，對合谷穴進行刺激能夠激活與鎮痛有關的腦功能區，如左側豆狀核區、枕葉等。而內關穴屬于手厥陰心包經，具有理氣止痛、寧心安神的功效，臨床常作用此穴位以緩解胃痛和止嘔。同時2Hz的低頻刺激能夠激活去甲腎上腺素、5-羥色胺等單胺類物質，100Hz的高頻刺激能夠刺激脊髓釋放強啡肽，以發揮鎮痛止嘔作用。

綜上所述，TEAS預防PCM手術患者術后惡心嘔吐的臨床效果良好，值得臨床應用推廣。