彩色多普勒超聲在非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變患者中的診斷價(jià)值

郭嘉術(shù)，張姝雅，張晨曦，王昕凱

沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院眼科，遼寧 沈陽(yáng)110031

非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變（NAION）是中老年人群高發(fā)的急性視神經(jīng)疾病［1-2］。本病病機(jī)與視盤(pán)微血管系統(tǒng)循環(huán)障礙有關(guān)，還與全身性血液動(dòng)力學(xué)或血液流變學(xué)異常有關(guān)［3-4］。彩色多普勒超聲（CDFI）是臨床常用的心、肢體血管檢測(cè)技術(shù)，可對(duì)多種心血管系統(tǒng)的狹窄、返流以及分流性疾病進(jìn)行診斷［5-6］。CDFI也是NAION的常用診斷方法之一，但傳統(tǒng)的NAION CDFI診斷主要集中于分析患者病眼成像及眼部血流特征，對(duì)患者頸部及眼球后血管的研究較少。近期研究發(fā)現(xiàn)，伴頸動(dòng)脈狹窄的患者眼部缺血性疾病發(fā)生率顯著高于健康人群，提示頸部動(dòng)脈缺血引發(fā)的睫狀體后動(dòng)脈梗塞可能與NAION存在直接聯(lián)系［7］。本研究選取80例NAION患者，旨在分析頸動(dòng)脈、眼球后血管血流參數(shù)變化與NAION的聯(lián)系，為本病的診斷提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 我院于2015 年10 月～2020 年6 月 收治 的NAION患者80例作為NAION組，另選80例無(wú)眼部相關(guān)疾病的志愿者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：NAION患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《我國(guó)非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變?cè)\斷和治療專(zhuān)家共識(shí)》［8］；年齡45～79歲；眼壓測(cè)定＜21 mmHg；患者的主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)視力下降、視野缺損；對(duì)照組為無(wú)任何眼部病變的志愿者；研究方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往眼部外傷病史；眼部手術(shù)史；高度近視；青光眼；糖尿病所致視網(wǎng)膜病變等；其他影響本研究結(jié)果的疾病。NAION組年齡48～79歲（61.5±6.5歲），其中男性43例，女性37例；對(duì)照組年齡45～79歲（60.5±7.2歲），其中男性38例、女性42例。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1），具有可比性。

表1 NAION組與對(duì)照組一般資料比較Fig.1 Comparison of baseline data between NAION group and control group(n=80)

1.2 CDFI檢查

選用GE-LOGIQ E9型彩超儀，于自然光線下對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)前囑患者靜息10 min，患者仰臥，暴露頸部，對(duì)其雙側(cè)頸動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈進(jìn)行掃描。采用百勝魅力class-C超聲診斷儀進(jìn)行眼部檢測(cè)。所有操作均由2名專(zhuān)業(yè)影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行。獲取兩組研究對(duì)象的頸內(nèi)動(dòng)脈收縮期峰值流速（Vs）、舒張期峰值流速（Vd）、阻力指數(shù)（RI）、頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）、動(dòng)脈擴(kuò)張性、動(dòng)脈緊張度、動(dòng)脈順應(yīng)性、壓力-應(yīng)變性系數(shù)；眼動(dòng)脈（OA）、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈（CRA）的Vs、Vd、阻力指數(shù)（RI）［9］。某患者眼部CDFI影像學(xué)表現(xiàn)示例（圖1～2）。

1.3 相干光層析血管成像術(shù)（OCTA）檢查

選用美國(guó)Optovue OCTA 儀器，模式為黃斑、視盤(pán)血流高清模式，窗矩6 mm×6 mm，對(duì)兩組人員黃斑區(qū)進(jìn)行掃描，獲取兩組人員的視杯視盤(pán)直徑比、黃斑神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體厚度、視盤(pán)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度等參數(shù)［10］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，本研究中OCTA檢測(cè)結(jié)果、頸內(nèi)動(dòng)脈血流參數(shù)等計(jì)量指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，數(shù)據(jù)的比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，數(shù)據(jù)比較行χ2檢驗(yàn)；線性相關(guān)分析采用Pearson分析法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸內(nèi)動(dòng)脈血流參數(shù)及IMT值比較

NAION 組頸內(nèi)動(dòng)脈Vd值低于對(duì)照組（P＜0.05），NAION組頸內(nèi)動(dòng)脈RI、IMT值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

2.2 NAION組與對(duì)照組的頸內(nèi)動(dòng)脈血管彈性參數(shù)比較

圖1 某女性患者，69歲，眼部Ⅲ淺表器官+球后血管彩色多普勒超聲圖片F(xiàn)ig.1 A69-year-old female of a patient with ocular surface III superficial organ

圖2 某男性患者，62歲雙側(cè)頸部血管常規(guī)超聲檢測(cè)圖片，雙側(cè)頸總及頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)-中膜回聲欠規(guī)整Fig.2 A male patient,CDFI shows the routine ultrasound of bilateral cervical vessels at the age of 62, and the echo of bilateral common neck and internal carotid artery is irregular.

表2 NAION組與對(duì)照組頸內(nèi)動(dòng)脈血流參數(shù)及IMT值比較Tab.2 Comparison of internal carotid artery blood flow parameters and IMT values between NAION group and control group(n=80,Mean±SD)

NAION組動(dòng)脈緊張度、壓力-應(yīng)變性系數(shù)值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

2.3 NAION組與對(duì)照組的球后動(dòng)脈血流參數(shù)比較

NAION組OA動(dòng)脈的Vs、Vd測(cè)定值低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表4）；NAION組OA動(dòng)脈的RI測(cè)定值高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 NAION組與對(duì)照組的頸內(nèi)動(dòng)脈血管彈性參數(shù)比較Tab.3 Comparison of vascular elastic parameters of internal carotid artery between NAION group and control group(n=80,Mean±SD)

2.4 NAION組與對(duì)照組的OCTA檢測(cè)結(jié)果比較

NAION組的水平及垂直視杯視盤(pán)直徑比、黃斑神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體厚度均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表5）。

2.5 相關(guān)性分析

對(duì)NAION組患者的頸內(nèi)動(dòng)脈EDV、RI值與水平及垂直視杯視盤(pán)直徑比、黃斑神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體厚度進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示EDV值與水平及垂直視杯視盤(pán)直徑比、黃斑神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體厚度呈顯著正相關(guān)（P＜0.05，表6），RI值與水平及垂直視杯視盤(pán)直徑比、黃斑神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體厚度呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。

3 討論

表4 NAION組與對(duì)照組的球后動(dòng)脈血流參數(shù)比較Tab.4 Comparison of retrobulbar arterial blood flow parameters between NAION group and control group(n=80,Mean±SD)

表5 NAION組與對(duì)照組的OCTA檢測(cè)結(jié)果比較Tab.5 Comparison of OCTAtest results between NAION group and control group(n=80,Mean±SD)

表6 Pearson線性分析結(jié)果Tab.6 Pearson linear analysis results

NAION是中老人群視功能損害的主要原因之一，其發(fā)病率僅次于青光眼［11］。患者初期癥狀通常表現(xiàn)為視盤(pán)水腫，如疾病進(jìn)展患將出現(xiàn)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞壞死即軸突丟失現(xiàn)象，這將嚴(yán)重影響患者視力［12-13］。早期診斷對(duì)NAION患者視力預(yù)后具有重要影響，本組研究擬對(duì)NAION 患者進(jìn)行CDFI 檢測(cè)，并探究該技術(shù)在NAION診斷中的臨床價(jià)值。

已有研究表明，NAION患者血壓調(diào)節(jié)功能往往存在一定缺陷，某時(shí)間段的低壓灌注，心率過(guò)緩，降壓藥物應(yīng)用不當(dāng)?shù)染赡軐?dǎo)致患者睫狀后動(dòng)脈舒張壓異常并引發(fā)本病，這也NAION易清晨發(fā)作的重要原因，該時(shí)間段人體正處于心率、血壓低點(diǎn)［14］。頸動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈以及眼動(dòng)脈是視神經(jīng)的主要血供路徑，篩查這些動(dòng)脈是否出現(xiàn)管壁狹窄、內(nèi)膜增生情況，并分析其血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)對(duì)視神經(jīng)灌注分析及NAION診斷具有重要作用［15］。本組研究發(fā)現(xiàn)，NAION組頸內(nèi)動(dòng)脈Vd值低于對(duì)照組，NAION 組頸內(nèi)動(dòng)脈RI、IMT 值高于對(duì)照組，同時(shí)NAION組動(dòng)脈緊張度、壓力-應(yīng)變性系數(shù)值低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明NAION患者頸部動(dòng)脈存在明顯血流動(dòng)力學(xué)改變現(xiàn)象，并因此導(dǎo)致視網(wǎng)膜、睫狀后動(dòng)脈血供異常，進(jìn)而引發(fā)眼部缺血性疾病，同時(shí)也表明CDFI可通過(guò)觀察患者頸部動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變來(lái)診斷本病。有研究發(fā)現(xiàn)，NAION患者頸部動(dòng)脈粥樣病變合并率顯著高于健康人群，同時(shí)患者頸動(dòng)脈血管彈性也顯著降低，并因此導(dǎo)致血管容積減退，誘使頸部血液動(dòng)力學(xué)變化，最終參與疾病發(fā)生、發(fā)展［16］，這與本組研究結(jié)果相似。本組研究還發(fā)現(xiàn)，NAION組OA動(dòng)脈的Vs、Vd測(cè)定值低于對(duì)照組，同時(shí)RI測(cè)定值高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明NAION患者OA動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)也存在明顯變化，這種改變將導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)血氧供給損傷，進(jìn)而引發(fā)NAION。

NAION患者早期的視盤(pán)充血水腫癥狀將導(dǎo)致視盤(pán)整體增厚，后期則逐漸變薄，并在疾病發(fā)作的數(shù)月后逐步穩(wěn)定［17］。其原因?yàn)椋喝毖獙?dǎo)致患者視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞凋亡并誘使視盤(pán)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層變薄［18］。黃斑厚度是非青光眼性神經(jīng)損傷性眼病的重要診斷指標(biāo)，同時(shí)也是患者視野敏感度的重要預(yù)測(cè)參數(shù)。本組研究發(fā)現(xiàn)，NAION組的水平及垂直視杯視盤(pán)直徑比、黃斑神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體厚度均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以發(fā)現(xiàn)NAION患者眼病微結(jié)構(gòu)存在明顯變化，而這種微結(jié)構(gòu)變化可被CDFI清晰成像，這對(duì)本病診斷具有重要作用。有研究發(fā)現(xiàn)［19］，NAION患者患眼后極部脈絡(luò)膜厚度均低于正常眼，這佐證了本研究的結(jié)論。EDV是遠(yuǎn)端組織灌注狀態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，EDV降低往往提示組織遠(yuǎn)端血供不足；RI則多用于提示血管血液流變學(xué)特征，該值增高意味著局部血管床阻力增大，管腔內(nèi)血流量下降［20］。本組研究發(fā)現(xiàn)，NAION患者Vd值與水平及垂直視杯視盤(pán)直徑比、黃斑神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體厚度呈顯著正相關(guān)，而RI值與水平及垂直視杯視盤(pán)直徑比、黃斑神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體厚度呈顯著負(fù)相關(guān)，表明血流動(dòng)力學(xué)改變與NAION眼部結(jié)構(gòu)病變存在直接聯(lián)系，提示聯(lián)合觀察NAION患者血流參數(shù)及眼微結(jié)構(gòu)可進(jìn)一步提高CDFI診斷效能。

綜上所述，NAION患者頸動(dòng)脈、眼球后血管血流參數(shù)常發(fā)生顯著改變，并且與NAION患者眼部病變程度有一定的關(guān)系。臨床可通過(guò)CDFI技術(shù)檢測(cè)患者頸動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈以及眼動(dòng)脈血流參數(shù)來(lái)診斷本病，這將可能成為NAION早期診斷的新思路。