“醫養結合”模式下適老化景觀設計探析

隨著老齡化時代的到來，老年人的生活質量成為社會各界關注的熱點問題。“醫養結合”是近幾年逐漸興起的一種新型養老模式，將現代醫療服務技術與養老保障模式有效結合。文章從醫養結合模式背景與意義出發，分析老年人對于景觀環境的需求，對醫養結合模式下適老化景觀設計進行探討。以期能為今后的養老社區或機構的適老化景觀設計提供參考，為老年人營造良好的居住生活環境，改善老年生活質量。

醫養結合; 適老化設計; 景觀設計

TU986.2?? A

[定稿日期]2021-07-06

[基金項目]2021年度廣西高校中青年教師科研基礎能力提升項目（項目編號：2021KY1164）

[作者簡介]江匯（1986～），女，碩士，高級工程師，講師，從事風景園林規劃設計相關教學與研究工作。

近年來“銀發浪潮”席卷中國，老年人壽命延長與“壽而不康”所造成的醫療和養老壓力問題日益凸顯。黨的十九大報告中明確指出“推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展”。現代醫學研究表明，園林景觀具有康復療養功能。由于景觀的形象具有直觀的物態性、四維的時空性、全面的通感性，因此對大腦皮層和心理狀態有良好的調節作用，它能夠對人產生積極的心理影響，有助于身心疾病的恢復[1-2]。在國家大力推行醫養結合養老模式的背景下，從景觀設計角度探討如何將景觀中的康養因子融入適老化環境設計中，將有助于推動醫養融合發展，對提升養老環境品質建設具有重要的指導意義。

1 醫養結合養老模式

目前，我國已成為全球老年人口最多的國家。老年人口不僅規模龐大，健康狀況也不容樂觀，老年人患病比例高，進入老年后患病時間早，帶病時間長，生活質量還不是很高[3]。隨著人口的老齡化的加劇，老年人的醫療和養護需求急劇增長。“醫養結合”模式適于在老年康養社區、養老機構、療養機構以及醫療衛生機構中推行，是將醫療服務技術與養老保障模式進行有效結合，以提高醫療資源利用率，提升養老服務質量，從而大幅提高老年人生活品質，實現“有病治病、無病療養”的一種新型養老保障服務模式。

2 老年人對于景觀環境的需求分析

只有全面了解老年人對環境的需求，才能更有針對性的進行景觀設計。美國著名社會心理學家伯拉罕·馬斯洛（AbrahamH.Maslow）于1943年發表的《人類激勵理論》里闡述了馬斯洛層次需求理論，理論中將人類的需求從低到高遞進為生理需求、安全需求、愛與歸屬感、尊重需求和自我實現需求[4]。基于馬斯洛需求層次理論，可以從以下幾個層面分析老年人對環境的需求。

2.1 生理需求和安全需求

生理需求是維持老年人自身健康的最基本需求。隨著年齡的增長，人的生理機能會產生一系列不可逆轉的變化。身體免疫能力的衰退，使得老年人對自我保護的能力減弱，對環境的適應性也相應變差，患病的幾率卻大幅提升。老年人對于環境中的空氣質量、溫度濕度、光線條件、綠視率以及噪聲強度等都有更高的要求。安全的戶外環境，具備康養功能的景觀環境，以及符合老年人體工學的無障礙設施對于老年人而言顯得尤為重要。

2.2 情感方面的需求

生理上的變化，使得老年人有著相對明顯的情感特征和行為表現。例如語言的重復性增高，情緒易怒易偏激，更渴望得到家人或朋友的陪伴等[5]。因此，老年人對于愛與歸屬層次的需求體現在情感關注方面，更注重與家人、子女或是同齡人進行交流，對于環境中的歸屬感、便利感、舒適感、私密感和鄰里感等方面也有著不同的需求。

2.3 尊重需求與自我實現

老年人退休離開工作崗位以后，社會角色和經濟地位會發生明顯的變化。當生活規律突然改變，社會認同感驟然減少，會使得老年人在心理上容易受到失落、孤獨、無聊、無助、焦慮、擔憂、多疑、自卑等消極負面情緒的影響，長期累積將對身心健康造成危害。因此，在景觀層面，需注重適老化設計，滿足老年人的尊重需求。通過環境影響，幫助老年人調整心理狀態適應社會職能的變化，從而走出失落，充實生活，重拾自信，進而實現自我價值。

3 基于醫養結合的適老化景觀設計建議

適老化設計源于建筑設計領域，主要是指以關照老年人生理、心理、行為的特征及需求進行的設計[6]。從醫養結合需求角度來看，適老化景觀是區別于一般大眾化景觀設計，需要同時具備安全性、舒適性、康復性等要求。設計時，不論是景觀要素的運用，還是景觀細節的設計等方面，均需要適應老年人的習慣特征，符合老年人體工學要求，避免老年人在景觀環境中產生不適，同時還要輔助以康復和療養的功能。針對醫養結合模式下的適老化景觀設計有如下建議。

3.1 景觀設計前需對生態環境進行綜合分析

空氣、陽光、水、植物氣味等環境因子能直接參與人的生理過程[1]。適宜的自然生態環境對于老年人恢復注意力、緩解壓力、改善情緒以及改善身體狀況具有積極的促進作用。研究證實，曬太陽除了能夠幫助人體獲得維生素D，利于鈣的吸收，預防骨質疏松的作用外，還有改善睡眠質量，增強人體新陳代謝的能力，增強人體的免疫功能的作用。空氣中的負氧離子，對人體具有明顯的醫療保健作用。植物通過光合作用、空氣交換、釋放的揮發性物質等方式能增加空氣中負氧離子的含量[7-8]。此外，噴泉、瀑布等也能使周圍空氣電離，形成負氧離子。

在進行景觀設計前，應結合老齡特征，對環境空間中的空氣質量、光照強度、日影變化、風光熱環境等進行全時段的綜合分析，為老年人營造出適宜的生態環境空間。通過微環境分析模擬、參數化設計、低技術景觀等手段，可以為之后的規劃設計提供科學的參考依據[9]。例如，由于老年人對外環境的適應力較弱，對亮光突變的適應能力較差，強光刺激、溫差變化以及高溫日曬都會引起老年人的身體不適。而經過日照光影分析，可以使場地空間更符合老年人時節的活動習慣，冬季讓場地擁有充足陽光照射，夏天防止場地陽光暴曬和眩光。又如，經過風環境分析，可以規避環境中的風對老人產生的不利影響。在位于“風口”或者風通道的場地當中，利用植物或景觀構筑物等將不利的風進行遮擋，形成一個圍合空間，有助于老人進行戶外活動[10]。

3.2 景觀設計注重突出感官刺激和機體運動

景觀對于輔助人體康養的關鍵在于感官刺激和機體運動[11]。“感官花園”概念的鼻祖，景觀設計師三宅祥介（Yoshisuke Miyake） 認為：“伴隨年齡增加，人的感覺往往會變得遲鈍。如果有東西可以在周圍不停地刺激你的感官，不僅令人舒心，還有治療功能。”[12]將植物、水景、園路、建筑小品等景觀元素加以設計，可對視覺、聽覺、觸覺、嗅覺等感官進行刺激，豐富感官體驗，給老年人以良好的生理和心理感受，以達到愉悅身心、舒緩情緒和增強幸福感等多種目的。例如，在一些重要的景觀節點空間，選擇鮮顏且對比度高的顏色，可以使視力衰退的老年人增強對于空間的感知。景觀中的水體設計形式多樣，從靜態到動態。不同形態的水景可以產生不同的視覺和聽覺效果，給人來帶的心理感受也不同。植物作為一種有生命的景觀元素，為環境帶來生機與變幻之美。而芳香植物對預防和治療疾病的效果也已得到醫學界的證明[13]。許多芳香植物中含有的特殊成分能刺激人的嗅覺感官，促進呼吸使大腦供氧充足，從而緩解身心壓力，給人以精力充沛之感。

中醫運動養生觀認為“形不動則精不流，精不流則氣郁”，適量的運動可以使精氣血脈流暢不息以達到養生的目的。老年人的生理機能特點更適合走步、門球、太極拳、保健操、廣場舞等運動，或是運用一些適宜的健身器材進行健身。景觀設計時需要考慮上述需求。此外，還可以參考“園藝療法”理論進行設計。園藝療法（Horticulture Therapy）是一種輔助性的治療方法，通過參與園藝活動，從而紓解壓力與復健心靈，協助某些病患獲得治療、康復和療愈效果。通過參與園藝景觀的營造、實施和維護，可以鼓勵老年人接觸自然，進行戶外鍛煉，讓他們從心理上感覺到自身是被需要和被重視的，進而找到自我實現的方法。

3.3 景觀設計需考慮不同“醫養”需求

從年齡結構角度劃分，老齡人群可分為低齡老人（60～69歲）、中齡老人（70～80歲）和高齡老人（80歲以上）。從自理能力角度劃分，老齡人群則可分為自理老人、半失能老人及失能老人[14]。不同類型的老齡群體對于醫療和養老需求側重點也不同。低齡老人和自理老人的身體機能通常比較健康，日常生活起居行為生活行為可以自理。老人只需要定期健康體檢、注重養生保健和預防疾病等，這類老齡群體對環境的適應能力相對較強，追求健康養生的生活環境。因此，景觀設計側重在景觀的保健性、參與性、文化性和趣味性，增強景觀空間的吸引力。而半失能老人（又稱介助老人）、失能老人（又稱介護老人）或是高齡老人，其日常生活起居行為需要依賴他人幫助或借助設備完成，這類老齡群體的養老的需求就不僅限于日常的照顧，而是需要上升到醫療診治和康復護理層面。對于景觀層面的需求應側重在康復性和療養性。設計時可將某些戶外肢體康復器材或智力復健設施與景觀融合，使其功能與美觀并存。例如用于下肢康復訓練的步態訓練階梯，可以與景觀中的地形臺階設計結合。讓老年人可以在風景優美的自然環境中進行康復訓練，從而緩解康復訓練的枯燥感，提高康復效率。

3.4 營造促進交往與互動的多元景觀空間

由于生理和心理原因，使老年人容易出現無聊、孤獨和無助等情緒，需要受人尊重，有與人交流的強烈需求。這些特點決定了在設計時，需要更加側重于老年人自發性和社會性活動需求，突出對老年人的關愛[15]。營造出可滿足單人、少量人或大群人使用的各種尺寸的多元景觀空間，同時注重功能布局和細節處理，以此來促進交往與互動。景觀功能設置需除了需要滿足老年人的日常休閑社交外，還應考慮設置適宜進行文體活動、棋牌休閑、遛鳥聽曲以及看護兒童的場所。有研究指出，植物、動物和兒童三大元素的運用，能對老年人的生理、心理、情感和社會交往產生積極的刺激促進作用[8]。因此，為老年人提供與家人、朋友、兒童或是與動植物產生親密互動的景觀空間可以讓老年人獲得愛的陪伴，在精神上得以慰藉。

4 結束語

適宜的景觀環境不僅能夠滿足人性需求，還能產生的健康效果。隨著醫養結合模式在老年康養社區、養老機構以及醫療衛生機構中逐步推行，以老年人需求為本，充分挖掘景觀中的康養功能，營造具有療養康復功效的景觀環境，可以更好的滿足醫養結合模式下養老場所戶外空間的景觀需求，對提高老年人生活質量有著重要意義。當前我國康養景觀的研究尚處于起步階段，與醫養結合模式相結合也僅僅是探索，而隨著政策的支持與行業的發展，更多新技術、新理念也將不斷地被應用于醫養結合的康養景觀領域，在未來也將有更廣大的延展空間。

參考文獻

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