日本介護保險制度對浙江省養老事業的啟示

董清昕 裘兆青 孫立春

摘 要：由于醫療水平提高等原因，近年來，浙江省的老齡化進程不斷加快。隨之也暴露出諸多難題，如倒金字塔型的家庭結構帶來的新挑戰，生活不能自理老人的護理等問題。日本作為世界上老齡化最嚴重的國家，介護保險制度是一種成熟的社會養老服務體系。針對浙江省人口老齡化現狀，結合日本介護保險制度，具體分析在未來人口老齡化危機的大環境下日本成功的養老經驗對浙江省養老事業的啟示。

關鍵詞：日本;介護保險制度;浙江省;養老事業;啟示

中圖分類號：C913.6 ? ? ? ?文獻標志碼：A ? ? ?文章編號：1673-291X（2021）04-0035-03

一、浙江省養老事業現狀分析

人口老齡化是我國當下面臨的社會性問題之一。而浙江省作為老齡化陣營前線的選手，早在1987年就進入老齡化社會，比我國步入老齡化社會還早12年。如今，隨著浙江省生活水平的提高，醫療技術的發展等，浙江省老齡人口數目激增，養老問題暴露，老齡化問題日趨嚴重，形勢刻不容緩。

1.家庭養老等傳統養老方式不再完全適應當今的養老局面。中國人根深蒂固承襲至今的傳統養老方式不再完全適用于當前經濟社會的發展。家庭養老是以家庭為單位，以血緣關系為紐帶，以上下兩代人撫養與贍養交替反復進行而存在的傳統反饋型養老模式。但是結合現實，從當前的社會整體大環境來看，家庭養老模式的弊端逐漸顯現出來。一方面，隨著浙江省各方面的發展，出現了城鄉間發展不平衡這一問題。為了謀求發展，許多農村年輕人獨身外出打工，如此一來，養老主要動力的流失，使得許多傳統養老的家庭受到影響。另一方面，浙江省嚴格實施早前的計劃生育政策，使得浙江省出生率降低，新生兒數量下降，這不僅間接推動人口老齡化的進度，還催生了新的家庭構成模式——“4-2-1”倒金字塔模式，即當兩個獨生子女家庭相結合時，兩位成年人需要贍養四位老人和一個孩子。相對于從前的好幾個兄弟姐妹及其另一半贍養家里的老人，在“4-2-1”模式中，贍養老人的沉重負擔反映出家庭養老的可行性愈來愈差，傳統的養老方式將不適應當今時代的變化。

2.養老服務體系不完善。浙江省要想解決好養老難題，就需要從社會基礎養老設施及養老服務體系上尋找突破口。據統計，目前浙江省共有城鄉社區居家養老服務照料中心3 588家，居家養老服務站2萬余個，能提供上門服務的僅有7 500家。全省90個縣（市、區）僅有52個建立了養老服務信息系統[1]。而截至2017年末，浙江省60歲及以上人口超過千萬，單從數字層面來分析，現有的養老體系并不能滿足年老者的需求，浙江省養老供能明顯不足。同時，除養老院外，老年活動室或者老年活動中心在浙江省的城市與鄉村建成。這些老年活動室與老年活動中心大多是僅僅為整個村的老人提供一個活動交流的場所，有時甚至只是一個擺設，更不用提具備生活輔導、心理指導、健康護理等基礎功能。

3.浙江省內養老服務市場未定型。浙江省養老供能不足的很大一部分原因在于養老市場未定型。養老市場未定型，首先表現在養老企業的數量不足和養老產業鏈的不完整等情況上。省內的養老企業性質大多是療養機構，開發老年健康食品、文化產品、體育用品等的產業很少，名牌企業更不用提。其次，表現在養老人才匱乏上。高校沒有專門的養老專業，養老作為研究方向滲透在各個學科當中，沒有自己單獨的學科體系，這也就導致了人才培養沒有針對性，人才不足。

4.農村老人和特殊老人等養老人群的問題突出。農村地區由于經濟發展的需要和城市化的擴張，大量青壯勞動力獨身離開家鄉謀求發展。與物質生活的相對富裕形成反差的是空巢老人貧瘠的精神生活，年老者不僅需要得到物質上的贍養，還需要有精神上的避風港。特殊老人因疾病或意外失去了自主行動的能力，需要他人在平常生活中給予幫助。這兩類老年人群需要我們特殊問題特殊對待。采取什么樣的措施使得物質與精神的贍養問題得到統一解決，使得養老人群在生活無憂的同時，精神的平原不再荒蕪，還需要政府、專家、社會人士共同商討，群策群力。

二、日本的介護保險制度

與我國有著相似的社會背景和養老狀況的日本，于1970年進入老齡化社會，其依靠健全的養老制度和極具特點的介護保險制度，有效緩解了老年人醫療及照護的壓力，同時在介護保險制度實施后的20年發展過程中，根據本國國情，不斷將制度夯實和完善。

1.制度特色。日本的介護保險制度獨具特色，其把稅金作為介護保險的財源，又把保險作為國民介護支出的資金來源，在此基礎上對需要介護的國民及其家庭進行生活和精神援助的一種養老制度。在日本，介護保險的參保對象為在市町村居住的40歲以上的所有日本公民，根據年齡可分為第一號和第二號被保險人，第一號被保險人為65歲以上的老人，保費支付條件是失去日常生活自理能力，且處于需要支援或護理狀態;第二號被保險人為40～64歲的日本國民，保費支付條件為患有癌癥（晚期）、早期老年癡呆癥等在內的16種疾病，且處于需要支援或護理狀況。在繳納保費方面，對于該由政府繳納的保險費，中央政府、市町村、都道府縣共同分擔，且中央政府所承擔比重最大，市町村與都道府縣則其次平攤，這既調動了地方政府施行制度的積極性，又減輕了國民養老的負擔。而在按年齡劃分的同種被保險人中又根據生活水平與經濟狀況的不同，分成六檔繳費等級、三檔飲食及住宿費減免額度，并且相應的基礎評判標準每3年調整一次，這樣細致的分類與高頻的修改完善，使得日本的介護養老制度可以隨著國情的變化而不斷適應社會現實狀況，實現可持續發展，同時為國民“量身打造”的服務使得人民能真正享受到介護養老制度帶來的便利。

2.服務特點。老年人不似中年人與青少年，他們身體虛弱，在生活中不經意的意外或天氣驟變、舊疾突發都可能引發嚴重疾病或造成致命傷害。因此，日本的養老服務人員會定期上門，為老人檢查身體，并根據每個老人身體的不同情況制訂康復計劃。對于因子女在外工作或其他原因孤身一人的空巢老人或獨居老人，養老服務人員在看望老人的同時，會邀請附近老人或單獨與老人進行手工、簡單運動等活動來幫助老人維持身心健康快樂。

3.人才儲備。制度的持續發展離不開人才的源源流入。在日本，中專、大專、大學等各類辦學機構設立與養老服務有關的專業，為選擇相關專業的學生建立獎學金與助學金制度，并在就業后提供大量福利。同時拓寬海外勞工市場，通過優惠的政策，吸引大批國外人員加入養老事業中來，在解決了人才短缺問題之上，日本也對養老制度服務人員提出了較高的要求，比如學員在學習理論知識與在實踐操作課程時需要達到至少130個小時，而在上崗之前也需要取得相關資格證。

三、日本介護保險制度對浙江省養老事業的啟示

面對當下浙江省的養老模式與老齡化問題日趨嚴重的現實狀況。浙江省雖然在這條道路上不斷探索，但就目前情況來看，仍缺少有效的贍養老人的模式和經驗。針對當前老齡化的特征和浙江省內老年人的需求，吸收借鑒日本介護保險養老制度，從而通過各種措施，建立一個有效的養老機制對于現在甚至將來都是非常重要的。

1.培育養老市場。因為浙江省內缺乏養老企業，養老產業潛在的需求和養老產業現實的供能出現了嚴重的斷層。政府應當鼓勵企業發展老年經濟，用實際政策來調節養老方面供求不平衡的現狀。例如與多種企業建立合作關系，政府出具相應資金，供其開發老年養老保健產品，由此完善養老產業鏈。市場需要人才，人才在市場中發揮作用。日本的養老資格考試制度，促使國內養老服務人員專業化，日本在高等教育機構設置了與養老有關的專業，為學生準備獎學金和為從業人員提供的相應福祉。在日本培養人才的基礎上，浙江省政府可以同地方高校聯合，推出養老專項學習計劃或者養老人才補助計劃等措施。同時，以公益廣告、公共設施公告欄等為養老信息載體，加大宣傳力度，吸引更多的人進入養老服務行業。

2.實現養老方式多樣化。居家服務和機構服務屬于日本介護保險制度的兩大服務類型。前者類似上門服務，如醫務人員定期為老人進行健康診查，工作人員定期為老人整理家務等，后者則是在社區、政府和特殊機構三者的聯合下，養老機構為老人制定個性化的養老服務計劃，讓老人短期或長期入住機構，享受為其提供的養老服務。對于浙江省傳統養老方式不再完全適用和受傳統文化影響人民對特殊機構信任度低的現狀，可以通過傳統養老方式和介護保險制度的融合，從而推出綜合性養老方式，如醫養與家養結合，社區集體化、特殊機構養老等養老方式。醫養與家養結合的優點是老人在家庭中生活養老，定期上門的養老工作者為老人進行健康醫療、精神咨詢、家務整理等護理類工作。而社區集體化、特殊機構養老等養老方式，能夠凝聚社區力量，以社區集體為管理中心，滿足一般老人的養老需求，同時也為身患重大疾病的老人或者空巢老人等特殊老人群體提供定點個性化服務。

3.完善養老模式。在日本介護保險制度中有兩個被保險人的存在，即第一號被保險人和第二號被保險人。而介護服務又分為兩大類型三大類別，再通過10個項目85個標準將介護等級分為七類。分類的精細化程度可見一斑。精細合理化安排將是浙江省養老今后的重點發展方向。特殊養老機構根據不同老人的經濟實力、健康狀況、居住環境等因素，準確為他們提供多種多樣的養老服務，如生活指導、居家清潔、身體按摩、心理咨詢等。在此基礎上特殊問題需要特殊對待，針對特殊老人，也需要設計個性化的養老服務計劃。同時，服務機構、服務人員、服務過程也需規范化，按照相應的規章流程來參與服務。社會生活大環境也是養老指標的一項重要要求，而養老基礎設施則是社會生活大環境的重要組成部分。在日本，無論是醫院還是社區的養老服務機構，在建設養老基礎設施時，都注重建設合理性、功能豐富性、個人隱私性等因素。針對浙江省內養老公共服務設施存在數量不足、使用不規范等問題，首先需要政府投入資金加大養老公共服務設施的建設，其次應規范設施使用情況，給老人帶來真正實在的社會公共基礎設施服務。

4.出臺相應政策法規。日本政府重視養老法律的與時俱進，隨著國內養老社會大環境的改變，不斷出臺或者修改養老法律。如1959年出臺的《國民年金法》，1972年重新修訂的《老年人福利法》，1983年實施的《老年人保健法》以及其他系列法律制度，都為養老問題的解決提供了現實保障。在我國法律中，涉及老年人養老的法律條文卻不夠完善，存在有具體規定卻不夠全面不夠細致、重視物質贍養而忽略精神贍養等問題。浙江省也是如此，所以凝聚社會共識，汲取專家意見，針對現實情況出臺相應政策法規，以法律驅動養老經濟發展，以法律推動養老問題的解決的方法是值得采用的。

參考文獻：

[1] ?魏艷秋.人口老齡化背景下浙江省養老服務產業發展研究[J].中國商論，2016，（11）.

[2] ?張騰.日本介護保險制度及其效用與特點分析[J].西北人口，2010，（6）.

[3] ?成海軍.日本老年介護保險制度及啟示[J].社會福利，2015，（4）.

Revelation of Japanese Long-term Care Insurance System for Zhejiang Province

DONG Qing-xin，QIU Zhao-qing，SUN Li-chun

（School of International Studies Hangzhou Normal University，Hangzhou 311121，China）

Abstract：Due to the progress of medical treatment and other reasons，the aging process of Zhejiang province is accelerating in recent years.And then there are also many problems exposed，such as the new challenges brought by the inverted pyramid family structure，and the care of the elderly.As the most aging country in the world，Japanese long-term care insurance system is a mature social care service system.In view of the current situation of population aging in Zhejiang Province，combined with the Japanese long-term care insurance system，this paper analyzes the enlightenment of Japans successful experience to the pension cause for Zhejiang Province under the environment of the future population aging crisis.

Key words：Japan;Japanese long-term care insurance system;Zhejiang province;pension business;enlightenment

收稿日期：2020-05-28

基金項目：杭州師范大學本科生創新能力提升工程之“日本介護保險制度對浙江省養老事業的啟示”

作者簡介：董清昕（1999-），女，浙江桐廬人，學生，從事日本社會文化研究;裘兆青（2000-），女，江西九江人，學生，從事日本社會文化研究;孫立春（1979-），男，河北辛集人，副教授，從事日本社會文化研究。