胸痛中心建設(shè)對行PCI術(shù)STEMI患者再灌注時間及預(yù)后的影響分析

劉淑軍 吳春發(fā) 羅雅娟

摘 要 目的：分析胸痛中心建設(shè)對行經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）術(shù)急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者再灌注時間及預(yù)后的影響。方法：回顧性分析江西省新余鋼鐵集團有限公司中心醫(yī)院收治的行PCI術(shù)STEMI患者187例，其中2018年6月—2018年12月未建立胸痛中心收治的95例作為對照組，2019年1月—2019年6月建立胸痛中心后收治的92例作為觀察組。觀察并對比兩組患者再灌注時間[從發(fā)生胸痛到球囊擴張（symptom onset to balloon，S-to-B）時間、首次醫(yī)療接觸到球囊擴張（first medical contact to balloon，F(xiàn)MC-to-B）時間以及進入醫(yī)院大門到球囊擴張（door to balloon，D-to-B）時間]、心臟不良事件發(fā)生率，并隨訪6個月后生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組的FMC-to-B以及D-to-B時間均短于對照組（P<0.05）；觀察組心臟不良事件發(fā)生率為3.27%，低于對照組的10.53%（P<0.05）；隨訪6個月后，觀察組生活質(zhì)量核心問卷（QLQC-30）量表中的軀體、社會、角色、情緒以及認(rèn)知功能的評分均較對照組高（P<0.05）。結(jié)論：胸痛中心建設(shè)可有效縮短PCI術(shù)STEMI患者FMC-to-B以及S-to-B時間，降低心臟不良事件發(fā)生率，有助于促進院外生活質(zhì)量提高，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞 急性ST段抬高性心肌梗死；PCI術(shù)；胸痛中心；再灌注時間；預(yù)后

中圖分類號：R54 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）04-0023-03

Analysis of the impact of the construction of the chest pain center on the reperfusion time and prognosis of STEMI patients undergoing PCI

LIU Shujun， WU Chunfa， LUO Yajuan

（Emergency Department of Central Hospital of Xinyu Iron and Steel Group Co.， Ltd， Jiangxi 338000， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the effect of the construction of the chest pain center on reperfusion time and prognosis of patients with acute ST segment elevation myocardial infarction（STEMI） undergoing percutaneous coronary intervention（PCI）. Methods： With the retrospective analysis 187 STEMI patients undergoing PCI surgery admitted to the Central Hospital of Xinyu Iron and Steel Group Co.， Ltd. in Jiangxi were collected， among them， 95 patients were selected as the control group from June 2018 to December 2018 when the chest pain center had not been established， and 92 patients admitted after the establishment of the chest pain center from January 2019 to June 2019 were selected as the observation group. The reperfusion time between the two groups of patients[from chest pain to balloon expansion（symptom onset to balloon， S-to-B）， first medical contact to balloon（FMC-to-B） ） time and the time from entering the hospital door to the door to balloon（D-to-B）]， the incidence of adverse cardiac events， and the quality of life after 6 months of follow-up were observed and compared. Results： The times of FMC-to-B and D-to-B in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）； the incidence of adverse cardiac events was 3.27% in the observation group ， which was lower than that 10.53% in the control group（P<0.05）； after 6 months of follow-up， the scores of body， society， role， emotion and cognitive function in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： The construction of the chest pain center can effectively shorten the FMC-to-B and S-to-B time of STEMI patients undergoing PCI， and reduce the incidence of adverse cardiac events that is helpful to improve the quality of life outside the hospital and improve the prognosis.

KEY WORDS acute ST segment elevation myocardial infarction； percutaneous coronary intervention； chest pain center； reperfusion time； prognosis

急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）的病發(fā)原因是冠狀動脈因各種因素導(dǎo)致血管完全閉塞，從而引起一系列臨床癥狀，是較為常見的具有致死性特點的急性胸痛性疾病[1-2]。主要表現(xiàn)為20 min以上的胸痛，血肌、心肌壞死標(biāo)記物濃度升高，心電圖ST段抬高[3]。目前，臨床治療多是在發(fā)病早期將梗死血管進行再灌注，再灌注治療包括溶栓和經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）術(shù)。PCI術(shù)為首選治療方式，可有效降低死亡率，改善預(yù)后。但在救治過程中，常會因各種原因延誤治療時機，使得STEMI患者的再灌注時間達不到美國心臟病學(xué)會（ACC）/美國心臟協(xié)會（AHA）的指南標(biāo)準(zhǔn)，影響治療效果[4]。建立一個可以提高STEMI患者治療效率的方案對提升STEMI患者搶救率、改善預(yù)后有重要作用。“胸痛中心”是目前公認(rèn)的可降低急性心肌梗死死亡率的概念之一[5]，但我國大多醫(yī)院尚未廣譜性建立“胸痛中心”，因此對STEMI患者的搶救效率尚未了解。鑒于此，本研究采用回顧性分析方法，收集本院187例行PCI術(shù)STEMI患者的臨床詳細(xì)資料，旨在分析胸痛中心建設(shè)對行PCI術(shù)STEMI患者再灌注時間及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集江西省新余鋼鐵集團有限公司中心醫(yī)院收治的行PCI術(shù)STEMI患者187例，其中2018年6月—2018年12月未建立胸痛中心收治的95例作為對照組，2019年1月—2019年6月建立胸痛中心后收治的92例作為觀察組。所有患者均符合STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。對照組中男性57例，女性38例；平均年齡（75.58±8.57）歲；發(fā)病到入院時間平均（4.34±1.57）h；有27例有冠心病家族史；有高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、右冠狀動脈病變、左主干病變、前將支病變和旋支病變病史的分別為57、74、61、58、35、18、27和15例。觀察組中男性55例，女性37例；平均年齡（76.38±9.57）歲；發(fā)病到入院時間平均（4.24±1.17）h；有26例有冠心病家族史；有高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、右冠狀動脈病變、左主干病變、前將支病變和旋支病變病史的分別為59、76、64、62、34、19、25和14例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者簽署知情同意協(xié)議書。排除：①溶栓治療血管再通患者；②未行再灌注治療者；③經(jīng)造影顯示血管再通，無法確定再灌注時間者；④先天性心臟功能障礙者。

1.2 方法

對照組就診于胸痛中心成立前。（1）自行就診患者：由急診醫(yī)師查體問診后行相關(guān)心電圖、肝腎功能、血常規(guī)、心肌梗死定量等檢查，疑似STEMI患者送至急診搶救室。（2）120急診入院：救護車到達現(xiàn)場后，針對病情不穩(wěn)定患者進行就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定患者送至最近醫(yī)院進行救治。入院后，至分診臺初步評估病情，低危患者入相應(yīng)科室治療，高危患者至搶救室搶救。觀察組就診于胸痛中心成立后。根據(jù)《中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》，對以上流程進行改進。制定規(guī)范流程圖、加強醫(yī)護人員對心電圖判讀能力和流程培訓(xùn)，建立綠色通道，以保證患者入院后10 min內(nèi)可完成心電圖以及床邊肌鈣蛋白檢測；實施先治療后收費原則；對120救護車進行改造，確保患者上救護車時，可完成心電圖共享，將其結(jié)果傳輸至指揮中心，對病情進行觀察，一旦確診為STEMI，立即對患者家屬進行預(yù)談話，情況較緊急患者直接送至搶救室治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄再灌注指標(biāo)，包括從發(fā)生胸痛到球囊擴張（symptom onset to balloon，S-to-B）時間、首次醫(yī)療接觸到球囊擴張（first medical contact to balloon，F(xiàn)MC-to-B）時間以及進入醫(yī)院大門到球囊擴張（door to balloon，D-to-B）時間，評估患者PCI治療后的預(yù)后情況，以及院內(nèi)心臟不良事件包括心衰、惡性心律失常及心功能惡化的發(fā)生情況。隨訪6個月，使用生活質(zhì)量核心問卷（QLQC-30）評估患者生活質(zhì)量，評估量表中5個項目分別為：軀體功能、社會功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能，每個項目滿分100分，得分越高表示功能損傷越低，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組再灌注指標(biāo)比較

兩組間S-to-B時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組FMC-to-B和D-to-B時間均短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組心臟不良事件發(fā)生率比較

觀察組心臟不良事件發(fā)生率為3.27%，低于對照組的10.53%（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

隨訪6個月后，觀察組QLQC-30量表中的軀體、社會、角色、情緒以及認(rèn)知功能評分均較對照組高（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)科技不斷進步，尤其是PCI技術(shù)發(fā)展，STEMI患者病死率明顯降低。但在STEMI疾病救治同時，臨床上仍會出現(xiàn)數(shù)個環(huán)節(jié)延遲現(xiàn)象，導(dǎo)致STEMI疾病的救治時間延長，嚴(yán)重影響救治效果[7-8]。因此，應(yīng)縮短STEMI搶救時間以提高治療效果。

以往搶救STEMI患者多是通過醫(yī)院急診科，但醫(yī)院急診科接受患者多且疾病復(fù)雜，常出現(xiàn)醫(yī)護人員人手不足現(xiàn)象，無法給予STEMI患者迅速準(zhǔn)確的分診和治療[9]。而胸痛中心則是單獨針對胸痛患者的接診區(qū)，通過多學(xué)科合作，快速診斷患者疾病、危險評估，選擇有效治療手段，對胸痛患者進行有效分類治療[10-11]。胸痛中心建立的主要目的是縮短搶救時間、減少漏診和誤診，以取得最好治療效果，改善患者臨床預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組的FMC-to-B以及D-to-B時間均短于對照組，經(jīng)搶救后心臟不良事件發(fā)生率低于對照組，隨訪6個月后的生活質(zhì)量各評分均高于對照組，表明本院于急診旁建設(shè)胸痛中心后，行PCI術(shù)STEMI患者的搶救效果及預(yù)后明顯改善。原因可能在于，對于STEMI患者最重要的是總?cè)毖獣r間，總?cè)毖獣r間包括發(fā)病至院內(nèi)就診或打120、院前急救組織將其送至醫(yī)院、院內(nèi)將患者送至導(dǎo)管室進行PCI術(shù)治療等多個環(huán)節(jié)，環(huán)節(jié)多則可能造成時間浪費，從而延誤患者治療時機，影響治療效果，增加死亡率[12-13]。通過建立胸痛中心，院內(nèi)急診系統(tǒng)接到求助后，直接通過胸痛中心的綠色通道，接受全面、專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員救治，救治效率更高、更快[14-15]。兩組患者S-to-B時間未見明顯差異，原因可能在于患者對胸痛疾病知識以及后果不夠了解，尤其是老年人耐痛性更強，未在發(fā)生胸痛的第一時間撥打120或到醫(yī)院就診，從而延長了S-to-B時間[16-17]；此外，將患者送至院內(nèi)的路程、交通情況均是影響S-to-B時間的原因，針對以上情況，應(yīng)通過媒體、義診、健康教育等方式，加強群眾的醫(yī)學(xué)知識了解，尤其是關(guān)于STEMI的癥狀和搶救基本常識，讓群眾了解持續(xù)胸痛20 min以上需盡快撥打120搶救或及時到醫(yī)院胸痛中心就診，為搶救爭取時間，保證預(yù)后效果[18-19]。同時胸痛中心是聯(lián)合本院多個科室的優(yōu)質(zhì)資源，從醫(yī)療設(shè)備到醫(yī)護人員資歷，治療胸痛患者具有簡化、優(yōu)化以及規(guī)范化的優(yōu)點，相比急診，其搶救力量強，因此患者預(yù)后較好[20]。

綜上所述，胸痛中心建設(shè)可有效縮短PCI術(shù)STEMI患者FMC-to-B以及D-to-B時間，降低心臟不良事件發(fā)生率，有助于促進院外生活質(zhì)量提高，改善預(yù)后。

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