高齡原發性三叉神經痛患者應用不同方式治療效果對比

連 燁，金 曉，張秀卿

(南陽市第一人民醫院神經外科，河南 南陽 473000)

目前，三叉神經痛是一種極為常見的腦神經疾病，能引起一側面部三叉神經區域陣發性劇烈疼痛。三叉神經疼痛可分為原發性三叉神經疼痛(primary trigeminal neuralgia ，PTN)和繼發性三叉神經疼痛，PIN是指具有臨床癥狀，但是經過檢查卻不能準確找到發病原因。大部分患者為中年老年人，發作后，患者呈現出針刺樣、撕裂樣、電擊樣、刀割樣疼痛，持續1～2min，極難自愈，由于發病是周期性發作且毫無征兆，給患者帶來了極大的心理壓力，影響身心健康[1]，因此，一旦出現PIN征兆，應及時就醫。我院于2018年9月至2019年10月分別使用顯微血管減壓術(MVD)和伽馬刀放射治療(GKRS)98例高齡PIN患者，探討MVD與GKRS的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年9月至2019年10月診治的高齡PTN患者98例。選入標準：①符合PIN的臨床診斷標準[2]；②年齡≥75歲，病程1～7年；③患者及親屬知情，通過醫院倫理委員會同意。排除標準：①有MVD、GKRS治療史；②具有其他神經疾病者。采用隨機數表法將患者分為A、B兩組，各49例。A組女25例，男24例；平均年齡為(78.25±3.15)歲；平均病程(4.36±1.13)年。B組女26例，男23例；平均年齡為(79.59±3.22)歲；平均病程(4.45±1.21)年。以上兩組患者一般資料之間無顯著差異(P>0.05)，存在可比性。

1.2 治療方法

A組接受MVD治療：將患者全身麻醉，側臥，從枕下乙狀竇后入手術，之后在耳后發際中乙狀竇下豎狀切口4～5cm，并在乙狀竇后方進行顱骨鉆孔，直徑約為2cm，在顯微鏡下將橋前池、枕大池蛛網膜剪開，釋放腦脊液，使三叉神經暴露在視野之內。探查三叉神經根和全部神經根，將責任血管從神經根中游離出去，完成后進行檢查，確定無遺漏責任血管后止血關顱。

B組進行GKRS治療：對患者進行局部麻醉，讓患者頭部戴好磁共振成像儀器進行掃描，層厚為3mm，三叉神經根部顯示清晰為止。根據神經根檢查結果，確定治療靶點，其中靶中心劑量70～80Gy，處方劑量為40～45Gy，最后進行4mm準直器單靶向照射。

1.3 觀察指標

(1)手術療效：治愈：經過手術后，患者疼痛全部消失；顯效：經過手術，患者疼痛緩解，但需偶爾服用藥物；好轉：患者疼痛有所好轉，服藥量有所減少；無效：經過手術，患者疼痛無緩解。

(2)視覺模擬評分(VAS)[3]：對患者治療后半個月、1、2、4、6個月的疼痛程度進行評估。在一條10cm長的直尺上標注疼痛程度，“0”端為“無疼痛”，“10”為“劇烈疼痛”，讓患者在直尺上作出標注來描述自身的疼痛程度，0～2分表示為優；3～5分表示為良；6～8分表示為可；>8分表示為差。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

術后A組(89.80%)總有效率與B組(81.63%)之間無統計學差異(P>0.05)，但A組治愈率(79.60%)明顯高于B組(44.90%)，差異明顯(P<0.05)。

2.2 兩組VAS評分比較

對兩組患者手術結束之后半個月、1、2、4、6個月VAS評分進行比較，除半個月外，其它各時間段A組分數均明顯低于B組(P<0.05)。

表2 兩組患者各時間段VAS評分比較分)

2.3 兩組并發癥比較

術后對比兩組患者耳鳴、聽力下降、面部麻木、惡心嘔吐發生概率，A組16.33%，B組14.28%，無統計學差異(P>0.05)。

表3 兩組患者并發癥比較[n(%)]

3 討 論

目前，關于PIN病因尚未完全明了，關于發病機制存在多種學說，如周圍學說、中樞學說等，但PIN發病原因復雜，僅僅靠著單一學說無法完全表明PIN病因與病理變化[4-5]。對PIN有多種治療方法，如MVD、GKRS、甘油阻礙術等，然而在臨床治療中選擇效果好、并發癥風險低的手段是最為主要的。

本次通過兩組不同治療結果顯示，MVD與GKRS治療后總有效率相差不大，但是MVD治愈率明顯優于GKRS組，這也與相關報道相符[6]。分析原因可能是：目前PIN患者發病絕大多數是由微血管壓迫三叉神經引起，而MVD通過對患者責任血管進行減壓分離，可使患者疼痛明顯緩解。同時經過6個月的隨訪評估，A組患者疼痛評分也明顯低于B組，這可能與MVD手術能從患者疼痛根源處入手，減少開顱所帶的風險，且切口小、恢復快、降低未來復發的風險有關。對比兩組并發癥發生率時，并無明顯差異。值得注意的是，MVD治療也存在一定缺點，一旦在手術過程中對責任血管判斷錯誤或者遺漏，往往會增大并發癥發生幾率，甚至會使手術無效，無法達到緩解疼痛的目的[7]；同時PIN患者大多是生理機能較差的中老年人，可能會伴有糖尿病、高血壓等綜合征，如經過MVD治療，開顱感染風險將大大增加，且傷口愈合較慢[8]，而GKRS雖然術后起效相對較慢，但隨著神經影像學技術進步，定點放射更佳精準，同時對患者其他感覺神經危害較小，更加安全[9-10]。同時對于高齡患者來說，有部分患者主觀上不愿意進行開顱手術，在此種情況下，便可行GKRS治療。

綜上，MVD的效果明顯優于GKRS，止痛效果更加明顯，對于沒有MVD手術禁忌證患者來說，在臨床治療中可優先考慮行MVD治療，但對于主觀上拒絕行開顱或者患有其他病癥者來說，GKRS不失為一種好的治療方式。