新型冠狀病毒肺炎胸部CT影像動態表現*

鄧 晶，鄭 義，田紅岸，余開湖**

(1.湖北科技學院臨床醫學院，湖北 咸寧 437100；2.湖北科技學院附屬第一醫院放射科)

2019年12月以來，湖北武漢出現不明原因肺炎患者，經測序分析為一種新型冠狀病毒，世界衛生組織(WHO)將其感染的肺炎命名為COVID-19(corona virus disease 2019)[1]，目前主要確診方法是核酸檢測。在疾病早期篩查、診斷及療效評估中，胸部CT能快速顯示病灶位置、范圍、密度等，從而具有重要意義[2]。我們回顧性分析某院收治的22例確診患者的80次胸部CT影像，參考發病時間及每次胸部CT檢查時間，將其分為不同時期，分析并總結不同時期CT影像變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月20日至2020年3月8日湖北科技學院附屬第一醫院收治的新型冠狀病毒核酸陽性22例患者，均符合診斷標準[3]。其中，男10例，女12例，年齡22～77歲。所有患者均行胸部薄層CT掃描。

1.2 檢查方法

采用GE Light Speed 16 和SIEMENS somatom go top螺旋CT進行掃描，患者取仰臥位，吸氣后屏氣掃描，范圍包括肺尖至肺底，掃描技術參數分別為：層厚為1.25mm，管電流140mA，管電壓100kV；層厚為1.25mm，管電壓為100～120kV，管電流為150mA和自適應管電流。

1.3 圖像分析

CT圖像分別由兩位放射科主治醫師合作閱片，意見不一致時由上級醫師協商解決。參考患者發病的時間及每次胸部CT檢查的時間，分為4期[4]，一期：0～4d；二期：5～9d；三期10～14d；四期：>14d。觀察內容：①病灶分布：左肺、右肺、雙肺、外周、外周及中心同時受累；②受累肺葉：左肺上、下葉，右肺上、中、下葉；③病灶形態及密度：磨玻璃密度影、磨玻璃影及部分實變影、磨玻璃影及大片實變影、條索影、小結節、支氣管充氣征；④肺外情況：有無淋巴結增大、胸腔積液、心包積液等。

2 結 果

2.1 各期病灶分布情況

22例患者80次CT均可見病灶。雙肺受累在各期中均常見，一期病灶大多分布于肺外周(59.09%)，二至四期病灶大多分布外周及中心，具體見表1。

2.2 各期肺葉累及情況

各期中左下肺受累最常見，其次為右下肺，各期中兩肺下葉受累率高于兩肺上葉，具體見表1。

表1 不同時期病灶CT表現[n(%)]

2.3 各期病灶特點

一期病變以磨玻璃密度影為主，二期病變以磨玻璃密度影并部分實變影為主，三期以磨玻璃密度影、條索影為主，四期以磨玻璃密度影并部分實變影、條索影為主。條索影較多出現在二～四期，小結節影較多出現在三～四期，支氣管充氣征較多出現在二期，見表1。22例患者中，1例合并胸腔積液(圖2A-G)，1例合并縱隔淋巴結增大(圖2H)。CT不同時期病灶特點如圖1。

圖1 1例患者不同時期CT圖像

患者，男，24歲。A.一期，胸部CT示右下肺片狀磨玻璃密度影；B.二期，胸部CT示右下肺片狀磨玻璃密度影并部分實變影；C.三期，胸部CT示右下肺片狀磨玻璃密度影并少許條索灶；D.四期，胸部CT示右下肺小片狀磨玻璃密度影并條索灶，病灶較前明顯吸收。

圖2 1例患者合并胸腔積液(A-G)不同時期CT圖像，1例合并縱隔淋巴結腫大(H)

患者，男，69歲。A.一期，胸部CT示左下肺片狀磨玻璃密度影；B-C.二期，胸部CT示兩肺片狀磨玻璃密度影并部分、大片狀實變影，左下肺見支氣管充氣征；D-E.三期，胸部CT示兩肺斑片狀磨玻璃密度影并少許條索灶，縱隔窗示右側少量胸腔積液；F-G.四期，胸部CT示右下肺小片狀磨玻璃密度影并條索灶，病灶較前明顯吸收；縱隔窗示右側少量胸腔積液；H.患者，男，77歲，縱隔窗示縱隔淋巴結腫大。

3 討 論

COVID-19診斷金標準為病毒核酸檢測、病毒抗體血清學檢測[3]。檢測標本多為咽拭子，但其受標本取樣、患者用藥、試劑盒等因素影響[5]，假陰性率高。胸部CT方便快捷，能快速顯示病灶位置、范圍、密度等，是目前該疾病篩選、診斷及評估治療效果的常用手段。

本文收集22例COVID-19患者80次胸部CT影像，患者年齡差距較大，最小22歲，最大77歲，平均年齡46.7歲，與史河水等[6]研究(好發40～60歲)一致。Pan等[7]研究，將COVID-19肺炎恢復患者胸部CT分為4期：早期(0～4d)，進展期(5～8d)，高峰期(10～13d)，吸收期(≥14d)。且許多研究證明[4-12]，大多數COVID-19肺炎恢復患者在最初發病后約10d的CT上顯示肺部病變最嚴重；大約在最初癥狀出現后14d左右開始出現好轉的CT征象。本文參考該研究并結合本院病例發病到出院的時間及胸部CT檢查的時間間隔，將80次胸部CT分為四期：一期：0～4d；二期：5～9d；三期：10～14d；四期：>14d。并對每期CT影像表現進行分析。病變一期主要分布肺外周，二～四期多數為肺外周及中心同時受累，其病灶分布可能與病毒定植于細支氣管及肺泡上皮細胞有關[8]。已有病理解剖證實COVID-19的CT表現主要與下呼吸道細支氣管和肺泡的炎性損傷相關[9]。早期，病毒主要引起肺間質為主的炎性水腫、滲出；隨著病程進展，滲出增多；病程中晚期，肺泡出現細胞性纖維黏液樣機化滲出[8-11]。本研究中CT表現基本符合該病理過程。一期病變多位于肺外周呈磨玻璃密度影；二期密度增高，呈磨玻璃影并部分實變影，病灶范圍多增大；三期病灶密度略減低，并出現較多條索影；四期病灶以磨玻璃密度影及部分實變影為主，且有更多條索灶形成。其中，第四期病灶磨玻璃密度影及部分實變影(63.15%)較第三期(38.88%)增多，與向穎等[12]研究不一致，考慮可能原因為納入病例中有12例老年患者，占總比例數約54.54%。曹佳等[13]研究提示老年COVID-19患者胸部CT表現多樣、多灶、多呈磨玻璃影及實變影，且病灶一直處于動態變化中。本研究中合并胸腔積液及縱隔淋巴結增大者均為老年患者。

本研究的局限性：①樣本量較少；②未對疾病進行分型；③追蹤復查時間較短，不能全面評價最終病變轉歸。

綜上所述，COVID-19患者CT不同時期CT表現有一定規律性，對臨床評估療效有重要參考價值。