六味地黃丸加減對腎陰虧虛型2 型糖尿病患者血糖 及血脂水平的影響

何發霖

（澄邁縣中醫院老年病科，海南 海口 571900）

2 型糖尿病是常見的慢性疾病，其臨床表現為多尿、多食且消瘦，由于現代飲食結構、生活環境不斷變化，糖尿病發病率持續增長，嚴重威脅患者身體健康。臨床通常采用二甲雙胍片治療糖尿病，其雖能快速控制血糖水平，但易造成患者肝腎損傷。中醫認為，2 型糖尿病可歸屬“消渴”范疇，其主要特點為腎陰虧虛，病因與機體虛弱、飲食不節等有關。六味地黃丸由熟地、黃芩等藥材組成，其可通過調理腎臟修復肝腎功能損傷，常用于治療糖尿病腎病等[1]。本研究對六味地黃丸加減對腎陰虧虛型2 型糖尿病患者血糖及血脂水平的影響進行探討，現報道 如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對澄邁縣中醫院2017 年3 月至2019 年8月收治的106 例2 型糖尿病患者的臨床資料進行回顧性分析，按照治療方法分為A 組（50 例）與B 組（56 例）。A組患者年齡38～70 歲，平均（56.37±2.45）歲；其中男性25 例，女性25 例；病程1～13 年，平均（6.23±1.02）年。B 組患者年齡37～72 歲，平均（56.40±2.47）歲；其中男性32 例，女性24 例；病程2～12 年，平均（6.31±1.03）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[2]與《中醫病證診斷療效標準》[3]中的相關中西醫診斷標準者；藥物耐受性較好者；主癥為多飲、多尿、多食者等。排除標準：患有嚴重心衰、腫瘤等疾病者；合并有糖尿病嚴重并發癥者；存在明顯的肝、腎功能障礙者等。院內醫學倫理委員會批準此研究。

1.2 方法 予以A 組患者鹽酸二甲雙胍片（廣東賽康制藥廠有限公司，國藥準字H20203369，規格：0.5 g/片）口服治療，0.5 g/次，3 次/d。在A 組的基礎上予以B 組患者六味地黃丸加減治療，方劑組成：黃芪20 g，熟地、生地黃、生山楂、山藥、太子參、桃仁、黃芩各15 g，澤瀉12 g，天花粉10 g，生姜8 g，甘草6 g；陰虛明顯者加石斛20 g，四肢麻木者加丹參15 g、雞血藤10 g，痰濕明顯者加荷葉20 g、蒼術10 g；加水煎煮， 1 劑/d， 2 次/d。以1 個月為1 個療程，兩組患者均治療3 個療程。

1.3 觀察指標 ①參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]評定兩組患者治療后臨床療效，顯效：臨床癥狀明顯改善，證候積分降低幅度大于70%；有效：臨床癥狀有所好轉，證候積分降低30%～70%；無效：臨床癥狀無改善或加劇，證候積分降低幅度小于30%。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者血糖水平，分別于治療前后取患者手指末梢血，采用全自動生物化學分析儀檢測空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 h PG）水平，采用糖化血紅蛋白分析儀檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。③比較兩組患者血脂水平，分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，按照3 000 r/min 的速率進行5 min 離心處理，取上清液，血脂總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平采用全自動生物化學分析儀檢測。④比較兩組患者治療期間不良反應發生情況，主要包括惡心嘔吐、皮疹、食欲下降。

1.4 統計學方法 運用SPSS 23.0 統計軟件處理數據，計數資料以[ 例(%)] 表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t 檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學 意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后，兩組患者臨床總有效率分別為92.86%與76.00%，其中B 組高于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 血糖水平 治療后，兩組患者FBG、2 h PG、HbA1c水平均低于治療前，且B 組低于A 組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 血脂水平 治療后，兩組患者TC、TG、LDL-C 水平均低于治療前，且B 組低于A 組；而兩組患者HDL-C 水平均高于治療前，且B 高于A 組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應 治療期間，兩組患者不良反應總發生率分別為3.57%與18.00%，其中B 組低于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表2 兩組患者血糖水平比較

表2 兩組患者血糖水平比較

注：與治療前比，*P＜0.05。FBG：空腹血糖；2 h PG：餐后2 h 血糖；HbA1c：糖化血紅蛋白。

FBG(mmol/L) 2 h PG(mmol/L) HbA1c(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組(n=50) 12.50±1.12 9.65±1.02* 16.48±2.60 10.54±1.32* 12.58±1.12 8.65±0.65*B 組(n=56) 12.54±1.13 7.43±0.94* 16.43±2.56 8.54±1.07* 12.65±1.15 7.43±0.60*t 值 0.183 11.660 0.100 8.607 0.317 10.048 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別

表3 兩組患者血脂水平比較( mmol/L)

表3 兩組患者血脂水平比較( mmol/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇。

TC TG HDL-C LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組(n=50) 5.31±0.12 4.41±0.51* 2.66±1.57 2.05±0.39* 1.01±0.02 1.37±0.21* 3.61±1.61 2.57±1.71*B 組(n=56) 5.75±0.66 3.32±0.31* 2.88±1.29 1.19±0.41* 1.03±0.04 1.91±0.31* 3.87±1.47 1.12±0.41*t 值 4.644 13.454 0.791 11.031 3.196 10.372 0.869 6.154 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別

表4 兩組患者不良反應發生率比較[ 例(%)]

3 討論

2 型糖尿病屬于慢性代謝性疾病，其由胰島素作用缺陷或分泌缺陷引起，且伴隨血脂紊亂情況，導致胰島β 細胞衰竭和胰島素抵抗、胰島素分泌負擔加重。二甲雙胍片常用于治療糖尿病，其可增加胰島素敏感性，改善糖脂代謝，減少心血管疾病的發生，但易產生惡心嘔吐等不良反應，增加患者痛苦。中醫認為，2 型糖尿病的病機在于陰津虧損、燥熱偏盛，腎陰虧虛型患者應以滋陰補益、清熱為治療原則。六味地黃丸方劑中熟地滋陰補腎；澤瀉清熱活血；生地黃養陰生津；山藥補益脾陰；黃芩清火散熱；天花粉清熱潤肺；丹參益陰養血；雞血藤活血舒筋；生山楂活血化瘀；荷葉散熱清涼；生姜降逆止吐；太子參活血通絡；桃仁活血化瘀；石斛養陰潤燥；黃芪益氣養陰；蒼術燥濕健脾；甘草平衡各方，諸藥合用發揮生津止渴、清熱潤肺的效用[5]。根據上述研究結果可知，治療后，B 組患者臨床總有效率高于A 組，表明六味地黃丸加減可提升腎陰虧虛型2 型糖尿病患者的治療效果。

現代藥理學研究表明，山藥含有的多糖可修復胰島β細胞損傷，其中的皂苷成分還具有降低膽固醇和血糖的作用[6]；澤瀉提取物可降低血脂，減輕動脈粥樣硬化，軟化血管，改善腎臟功能[7]。本研究結果顯示，治療后B 組患者FBG、2 h PG、HbA1c、TC、TG、LDL-C 水平均低于A 組，而HDL-C 水平高于A 組，表明六味地黃丸加減可改善腎陰虧虛型2 型糖尿病患者血糖及血脂水平。此外，六味地黃丸加減治療具有針對性，長期用藥不會增加不良反應發生風險[8]。本研究中，治療期間，B 組患者不良反應總發生率低于A 組，表明六味地黃丸加減治療腎陰虧虛型2型糖尿病患者的用藥安全性較高。

綜上，六味地黃丸加減可使腎陰虧虛型2 型糖尿病患者治療效果顯著提升，同時改善血糖及血脂水平，治療安全性較高，具有極高的臨床應用價值。