針?biāo)幗Y(jié)合治療偏頭痛對血小板聚集率 及TCD 的變化分析

孫悅玲，宋若溪

（1.遼寧大學(xué)校醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 沈陽 110036；2.沈陽市中醫(yī)院針灸科，遼寧 沈陽 110004）

偏頭痛屬于一種一側(cè)或雙側(cè)反復(fù)發(fā)作的搏動性疼痛，在各個年齡段的人群中發(fā)病率具有一定差異，女性人群發(fā)病率相對較高。目前對偏頭痛的病因尚未明確，可能和內(nèi)分泌、遺傳以及代謝因素有關(guān)[1]。臨床通常應(yīng)用布洛芬治療，但復(fù)發(fā)率較高。而在中醫(yī)中，將偏頭痛劃分為“頭痛”范疇，頭部疾患多風(fēng)、瘀、痰、虛相雜，虛實夾雜多見。在臨床中，此疾病主要可以分為特殊類型偏頭痛、無先兆的偏頭痛以及先兆的偏頭痛，此疾病在臨床的表現(xiàn)十分復(fù)雜，具體表現(xiàn)會因為疾病類型的不同存在一定差異，患病后會對患者造成嚴(yán)重影響。研究顯示，針灸與藥物的聯(lián)用在治療偏頭痛中臨床療效突出，可以有效達(dá)成平調(diào)陰陽、補(bǔ)虛瀉實、活血定痛等目標(biāo)[2]。基于此，本文探討針?biāo)幗Y(jié)合治療偏頭痛對患者血小板聚集率及經(jīng)顱多普勒（TCD）指標(biāo)的變化分析，以此提高患者的生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧大學(xué)校醫(yī)院2018 年1 月至2020年1 月收治的100 例偏頭痛患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各50 例。對照組患者中男性24 例，女性26 例；年齡44～63 歲，平均（53.42±3.94）歲；病程1～3年，平均（2.53±0.24）年；疼痛部位：頭頂部、后枕部、顳部分別為21 例、13 例、16 例。觀察組患者中男性23 例，女性27 例；年齡43～65 歲，平均（54.37±4.73）歲；病程1～3 年，平均（2.53±0.14）年；疼痛部位：頭頂部、后枕部、顳部分別為19 例、17 例、14 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[3]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo) 準(zhǔn)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；急性期患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：低血壓和高血壓以及具有甲亢、貧血等可能對腦血流產(chǎn)生影響的患者；具有腦血管意外和顱內(nèi)腫瘤的患者；具有頸椎病、外傷性頭痛、感染性疾病和中毒性頭痛以及五官疾病的患者等?；颊呋蚣覍賹ρ芯恐橥?，研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患者口服布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013062，規(guī)格： 400 mg/粒）治療，400 mg/次，3 次/d。觀察組患者同時聯(lián)合針?biāo)幗Y(jié)合的方式進(jìn)行治療，藥物治療同對照組，針灸選穴時主要為風(fēng)池、率谷、絲竹空、懸顱、領(lǐng)厭穴，如果患者為單側(cè)頭痛則選患側(cè)，如果為雙側(cè)頭痛則選雙側(cè)，并在此基礎(chǔ)上配取四關(guān)。對患者展開針刺操作時，首先需使用75%的酒精對患者的皮膚進(jìn)行消毒，然后使用2.5 寸毫針（蘇州醫(yī)療器械廠生產(chǎn)）從患者的絲竹空刺入，并順著皮膚向著率谷的方向進(jìn)行透刺，通過捻轉(zhuǎn)進(jìn)針的方式刺入1.5～2.0 寸，待患者的顳部已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的酸脹后，再次對患者捻轉(zhuǎn)60 s 左右。從領(lǐng)厭的方向朝著懸顱進(jìn)行透刺1 寸左右，具體的針刺措施與上述方式相同。針對風(fēng)池穴進(jìn)行針刺時，需進(jìn)針1.2 寸左右，同時針尖需向著患者鼻尖的方向斜刺，然后持續(xù)捻轉(zhuǎn)，并在此基礎(chǔ)上留針 30 min，1 次/d，連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用經(jīng)顱多普勒超聲儀（TCD，美國EMS-9 000 Ⅱ）檢測兩組患者治療后大腦前動脈（ACA）、大腦中動脈（MCA）收縮期峰流速與舒張末期流速，儀器探頭頻率為3 MHz，當(dāng)患者的呼吸保持處于平靜后進(jìn)行檢測。②治療前后采集患者空腹靜脈血3 mL，使用美國Chrono-Log 公司 700 血小板聚集儀分析5 min 內(nèi)的血小板聚集率；使用北京普利生儀器有限公司LBY-N6C 血流變儀測定血漿黏度（PV）、D- 二聚體（D-D）水平。③血液采集同②， 2 500 r/min 離心5 min，取血清，通過分光光度計及放射免疫分析法測定患者治療前后血清樣本中的一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素 （ET）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料與計數(shù)資料分別以及[ 例(%)]表示，兩組間比較分別采用t 檢驗及χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦血流速度 治療后觀察組患者ACA 和MCA 的收縮期峰流速、舒張末期流速均顯著快于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腦血流速度比較( cm/s)

表1 兩組患者腦血流速度比較( cm/s)

注：ACA：大腦前動脈；MCA：大腦中動脈。

組別ACA MCA收縮期峰流速 舒張末期流速 收縮期峰流速 舒張末期流速 觀察組(n=50) 80.67±4.82 41.68±6.63 94.77±10.30 48.76±10.51對照組(n=50) 77.02±7.31 38.41±5.80 90.05±6.32 44.01±7.68 t 值 2.948 2.625 2.762 2.580 P 值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.2 血小板聚集率和PV、D-D 指標(biāo) 治療后兩組患者血清PV、D-D 水平及觀察組患者血小板聚集率均較治療前顯著降低，觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血小板聚集率和PV、D-D 比較

表2 兩組患者血小板聚集率和PV、D-D 比較

組別 血小板聚集率(%) PV(mPa·s)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=50) 82.52±8.65 59.06±14.28* 1.65±0.28 1.21±0.17*對照組(n=50) 84.11±7.59 83.05±7.11 1.66±0.30 1.43±0.28*t 值 0.977 10.634 0.172 4.749 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

續(xù)表2

2.3 血清因子水平 與治療前比，兩組患者治療后血清ET、NO 水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清因子比較

表3 兩組患者血清因子比較

注：與治療前比，*P＜0.05。ET：內(nèi)皮素；NO：一氧化氮。

組別 ET(ng/L) NO(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=50) 75.50±3.79 65.51±1.77* 104.21±13.27 59.13±8.87*對照組(n=50) 75.45±3.62 68.34±2.12* 104.36±13.59 67.34±9.57*t 值 0.067 7.246 0.056 4.449 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

偏頭痛的病因尚未明確，可能和家庭遺傳、內(nèi)分 泌、代謝、飲食等因素，以及患者自身情緒、頭部外傷與精神刺激等有關(guān)。偏頭痛的發(fā)病機(jī)制目前主要有以下幾種說法 ：①血管學(xué)說。該學(xué)說認(rèn)為，偏頭痛的先兆癥狀與顱內(nèi)血管收縮有關(guān)，隨后由于顱內(nèi)外血管的擴(kuò)張導(dǎo)致頭痛的發(fā)生。②神經(jīng)血管。下丘腦邊緣系統(tǒng)的功能障礙和偏頭痛的先驅(qū)癥狀有關(guān)，神經(jīng)元功能障礙繼發(fā)的血管改變和先兆頭痛的發(fā)生有關(guān)。

在中醫(yī)領(lǐng)域中，偏頭痛屬于“腦風(fēng)”“頭風(fēng)”范疇，此疾病一般都屬于內(nèi)傷頭痛，因患者臟腑之陰精陽氣皆上于頭，所以此時會產(chǎn)生經(jīng)絡(luò)臟腑病變，腦髓失養(yǎng)、腎精久虧，阻滯中焦、痰從濕生導(dǎo)致濁陰不降、清陽不展，進(jìn)而導(dǎo)致偏頭痛的發(fā)生。西醫(yī)臨床會應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛劑、前列腺素抑制劑、麥角胺療法以及腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，見效快，但是會產(chǎn)生很多不良反應(yīng)，所以患者的依從性和實際療效并不理想。中醫(yī)針刺具有很好的機(jī)能調(diào)節(jié)作用和鎮(zhèn)痛效果，在多種疾病的臨床治療中發(fā)揮重要作用，尤其對偏頭痛發(fā)作治療效果十分明顯，可通過穴位刺激，改善腦血流情況，促進(jìn)循環(huán)，利于改善患者的臨床癥狀[5]。血栓前狀態(tài)是偏頭痛患者普遍存在的一種病理現(xiàn)象，可能與患者凝血 - 纖溶系統(tǒng)紊亂、血流變學(xué)異常等原因相關(guān)，血小板異?；罨罂稍黾映蹶庪x子釋放、介導(dǎo)炎癥反應(yīng)、損傷血管內(nèi)皮功能，進(jìn)而增加患者的病情程度。本研究中，觀察組患者治療后ACA 和MCA 的收縮期峰流速、舒張末期流速均顯著快于對照組，血清PV、D-D 水平及血小板聚集率均顯著低于對照組，提示針?biāo)幗Y(jié)合治療偏頭痛有效促進(jìn)患者腦血流速度，減輕血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)病情的緩解。

偏頭痛屬于一種周期性發(fā)作的頭痛，在中醫(yī)理論之中，“不通則痛”以及“久痛必瘀”是偏頭痛發(fā)生的主要機(jī)制，采用針灸來對偏頭痛患者進(jìn)行治療時，可以依據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的理念，選擇合適的穴位來通絡(luò)止痛，同時達(dá)到清頭開竅、調(diào)和氣血的功效。治療過程中通過局部取穴與遠(yuǎn)端取穴相互配合，以局部取穴來清利頭目，以遠(yuǎn)端取穴來傾泄肝膽之熱，血出邪盡而奏奇效[6]。研究顯示，偏頭痛患者血清NO、ET 水平較正常人群明顯升高，是造成患者顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙的重要因素，且隨著疾病嚴(yán)重程度的增加可加重患者腦組織缺血、缺氧[7]。本研究中，觀察組患者治療后血清ET、NO 水平低于對照組，提示針?biāo)幗Y(jié)合的方法可有效改善患者的血管內(nèi)皮功能，緩解血管功能障礙現(xiàn)象。針?biāo)幗Y(jié)合可以取長補(bǔ)短，并充分發(fā)揮出不同方式的協(xié)同作用。臨床需針對針?biāo)幗Y(jié)合治療的相關(guān)影響因素進(jìn)行深入分析，比如機(jī)體的刺激部位、功能狀態(tài)和藥物種類與強(qiáng)度等，明確藥物的給藥時間和具體用藥劑量，并將這些處置因素相互結(jié)合，以此提高治療 效果。

綜上，針對偏頭痛患者進(jìn)行治療時，采用針?biāo)幗Y(jié)合的治療方式效果更為顯著，可以有效改善其腦血流狀況，降低血小板聚集率，減輕血液高凝狀態(tài)，改善血管內(nèi)皮功能，進(jìn)而促進(jìn)疾病的緩解，改善預(yù)后，值得臨床推廣。