卡維地洛聯合纈沙坦對慢性心力衰竭患者 心功能的影響

翁志遠，程林，劉崇韜

（佳木斯市中心醫院心內科，黑龍江 佳木斯 154002）

慢性心力衰竭患者主要表現為活動后氣促、乏力、水腫等癥狀[1]。纈沙坦是臨床常用的降壓藥物，且對心臟具有較好保護作用，但單一使用療效較為局限。卡維地洛是血管擴張劑，可舒張動脈血管，降低血壓，減輕心臟負荷，將卡維地洛與纈沙坦聯合使用，可發揮協同作用，對慢性心力衰竭患者臨床癥狀的改善更顯著，且安全性較 高[2]。為此，本文旨在探討卡維地洛聯合纈沙坦對慢性心力衰竭患者心功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析佳木斯市中心醫院2018 年1月至2019 年10 月就診的200 例慢性心力衰竭患者的臨床資料，按治療方法分成A 組（120 例）和B 組（80 例）。A 組患者中男性72 例，女性48 例；年齡42～83 歲，平均（62.99±5.38）歲。B 組患者中男性43 例，女性37 例；年齡44～82 歲，平均（63.24±5.14）歲。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合《內科學》[3]中慢性心力衰竭的診斷標準；出現呼吸困難、四肢乏力、外周水腫等表現；無精神疾病、交流障礙；對本試驗藥物無過敏史等。排除標準：存在腦部疾病者；患其他心臟疾病者；合并肝、肺、腎等其他器官嚴重病變；伴有嚴重神經系統、免疫系統疾病者等。本研究已經院內醫學倫理委員批準。

1.2 方法 兩組患者均進行常規治療，包括強心、利尿等治療，并予以低鹽低脂飲食。在此基礎上，A 組患者口服纈沙坦膠囊（樂普恒久遠藥業有限公司，國藥準字H20040217，規格：80 mg/粒）治療，80 mg/ 次， 1 次/d，治療6 個月。B 組患者在A 組的基礎上口服卡維地洛片（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20113020，規格：6.25 mg/片），3.125 mg/次，2 次/d，連續治療2 周后，耐受狀況較好，增加劑量為6.25 mg/次，2 次/d，共治療6 個月。

1.3 觀察指標 ①治療后臨床療效，總有效率= 顯效 率+有效率。顯效：臨床癥狀完全消失，心功能提升2級；有效：臨床癥狀明顯改善，心功能提升1 級；無效：以上指標未改變[3]。②使用超聲心動圖儀檢測治療前后左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期容積（LVEDV）、心搏出量（SV）、左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期容積（LVESV）。③治療前后抽取空腹靜脈血5 mL， 3 000 r/min，離心 5 min，取血清，采用酶聯免疫吸附試驗測定C- 反應蛋白（CRP）、白介素 -6（IL-6）水平。④比較兩組患者治療期間不良反應發生情況，包括頭痛、腹瀉、心動過緩。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計軟件分析數據，計數、計量資料分別以、[ 例(%)]表示，分別用t、 χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 B 組患者治療后總有效率高于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

表2 兩組患者心功能比較

表2 兩組患者心功能比較

注：與治療前比，*P＜0.05。LVEF：左室射血分數；LVEDV：左室舒張末期容積；SV：心搏出量；LVESD：左室收縮末期內徑；LVEDD：左室舒張末期內徑；LVESV：左室收縮末期容積。

組別 例數 LVEF(%) SV(mL) LVEDV(mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 120 33.64±8.41 45.67±9.84* 54.10±3.54 76.81±5.14* 143.24±15.84 105.69±8.17*B 組 80 33.18±8.17 56.34±9.14* 53.98±3.81 85.24±5.34* 142.98±15.43 94.20±8.34*t 值 0.383 7.780 0.228 11.187 0.115 9.663 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數 LVESD(mm) LVEDD(mm) LVESV(mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 120 63.75±1.38 51.84±2.08* 65.68±2.05 58.17±2.34* 79.68±10.68 40.18±7.68*B 組 80 63.38±1.56 47.21±1.61* 65.61±2.00 51.13±1.47* 79.34±10.42 31.25±7.14*t 值 1.762 16.826 0.239 23.934 0.223 8.406 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.2 心功能 與治療前比，治療后兩組患者LVEF、SV 均升高， B 組高于A 組； LVEDV、LVESD、LVEDD、LVESV 均降低， B 組低于A 組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 血清CRP、IL-6 水平 治療后兩組血清CRP、IL-6 均低于治療前，B 組低于A 組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清CRP、IL-6 水平比較

表3 兩組患者血清CRP、IL-6 水平比較

注：與治療前比，*P＜0.05。CRP：C- 反應蛋白；IL-6：白介素-6。

組別 例數 CRP(mg/L) IL-6(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后A 組 120 12.35±4.12 10.38±2.15* 115.64±10.54 94.61±9.64*B 組 80 12.94±4.53 8.24±1.38* 116.13±10.41 80.36±10.35*t 值 0.953 7.911 0.324 9.943 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 不良反應 B 組患者不良反應總發生率低于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較[ 例(%)]

3 討論

慢性心力衰竭發病較為復雜，其與神經內分泌系統有較大聯系，當神經系統處于過度興奮狀態時，會導致細胞因子代謝紊亂，使得平滑肌上α 受體數量減少，血管內徑縮小，血壓升高，進一步加重對心臟產生的壓力。當產生的負荷超過心臟承受能力范圍，會導致心功能緩慢下降，出現呼吸困難、乏力、頭暈等臨床表現[4]。纈沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可減少心臟負荷，具有舒張血管平滑肌、減少腎上腺素的作用，可使血壓逐漸恢復正常，達到緩解癥狀的效果，但是長期使用的不良反應較多，預后效果較差。

卡維地洛是一種β 受體阻滯劑，口服后可阻斷交感興奮性，從而減少心臟負荷，該藥物具有舒張血管的作用，可擴張動脈血管，使血壓下降，且不會對心功能造成損 傷[5-6]。本研究中，B 組患者臨床療效高于對照組，不良反應發生率低于對照組，表明卡維地洛聯合纈沙坦可改善慢性心力衰竭患者的臨床癥狀，且安全性高，利于患者恢復。慢性心力衰竭患者的心肌功能損傷可導致體內炎癥水平升高，當體內CRP、IL-6 水平升高時，還將對血管內壁、心肌細胞等造成損傷，使得病情進一步發展。卡維地洛能夠有效抑制機體交感神經的過度激活，抑制心臟興奮性，降低心肌耗氧量，還具有抗氧化、抗增殖的作用，可提升運動耐量，發揮心肌細胞的保護作用，可有效保護內皮細胞，改善心肌缺血缺氧癥狀，促進心功能的改善，從而減輕機體炎性水平[7-8]。本研究中，B 組患者治療后心功能指標、炎性水平均優于A 組，表明卡維地洛聯合纈沙坦可改善慢性心力衰竭患者的心功能，抑制炎癥反應。

綜上，卡維地洛聯合纈沙坦可改善慢性心力衰竭患者的心功能，抑制炎癥反應，利于患者恢復，值得臨床 推廣。