橋接組合式內固定系統治療粉碎性肱骨干骨折臨床研究

鄒慶峰,張繼源

(大理市第一人民醫院骨科，云南 大理 671000)

肱骨干骨折是四肢骨折中最常見的骨折之一。簡單肱骨干骨折通常采用保守治療，且臨床效果令人滿意。對于國際內固定研究協會(AO/ASIF)分型標準中B、C型粉碎性肱骨干骨折，保守治療的臨床效果差，通常采用手術治療[1-4]。橋接組合式內固定系統是近年來國內學者(云南省昆明市延安醫院雄鷹教授)自主研發的[5]，該內固定裝置的臨床應用為人體四肢及骨盆骨折的治療提供了新選擇。國內多家醫院使用橋接組合式內固定系統治療四肢及骨盆骨折，取得了滿意的臨床治療效果[6-7]。本研究對本院應用橋接組合式內固定系統治療的粉碎性肱骨干骨折患者進行回顧性分析，旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月至2018年12月本院收治的粉碎性肱骨干骨折49例，其中男33例，女16例；年齡18～45歲；車禍傷30例，高處墜落傷17例，重物砸傷2例；B型骨折32例，C型骨折17例。納入標準：(1)AO/ASIF分型為B、C型；(2)均采用上臂前外側入路行骨折復位橋接組合式內固定系統固定術，且為同一組術者完成；(3)術后1、3、6、9、12個月按時復查；(4)術后隨訪12個月以上。排除標準：(1)腫瘤及瘤樣病變所致病理性肱骨干骨折；(2)AO/ASIF分型為A型骨折；(3)未按要求隨訪滿1年。

1.2方法

1.2.1治療方法 采用臂叢神經阻滯或全身麻醉插管下麻醉，患者取仰臥位，上臂前外側手術入路。術前先采用C型臂透視并確認骨折線遠、近端，確定骨折線長度，初步判斷置入內固定長度并標記。常規消毒鋪巾后，于上臂前外側肱骨骨折線近端做一條長5～6 cm縱向切口，切開皮下組織及筋膜，沿著肌間隙鈍性分離至骨膜。在骨折線遠端同樣做一條長5～6 cm縱向切口，切開皮下組織及筋膜后，沿著肌間隙鈍性分離至骨膜。肱骨中下段注意保護好橈神經。C臂透視下肱骨骨折復位滿意后，組合橋接棒及連接塊2套。肱骨內、外側形狀塑形滿意后，外側自遠端切口向近端切口插入合適長度橋接棒，復位肱骨骨折，同時調整橋接棒、側塊位置臨時固定。C臂透視肱骨骨折復位滿意后，骨折線遠近端合適部位分別置入3～4枚鎖定螺釘，同樣方法固定肱骨內側。根據骨折類型等情況，可選擇2個單連接棒內、外側固定或雙連接棒外側固定。透視下驗證骨折復位及橋接內固定系統位置滿意后擰緊固定模塊，若骨折塊比較碎，可在骨折塊旁臨時置入側塊于連接棒，擰入螺釘固定骨折塊。止血后，放置負壓引流，逐層關閉切口。

1.2.2評價指標 術后72 h內且引流量小于50 mL時拔除引流裝置，肩肘固定帶臨時固定。術后1周開始肩、肘關節主動功能鍛煉。對術前住院時間、總住院時間、手術時間、術中出血量進行評價。術后1、3、6、9、12個月復查X線片。術后6個月采用Neer評分評定肩關節功能：大于90分為優，>80～90分為良，70～80分為中，70分以下為差；采用Mayo評分評定肘關節功能：大于90分為優,>75～90分為良,60～75分為中,60分以下為差。

2 結 果

49例患者術后均臨床愈合，愈合時間為(5.3±2.3)個月，術前住院時間為(7.8±1.3)d，總住院時間(13.4±2.4)d，手術時間(85.0±12.6)min；術中出血(180.0±45.0)mL。術后,1例患者出現橈神經損傷垂腕癥狀，予以營養神經、針灸理療，4個月后功能逐漸恢復。術后Neer評分及Mayo評分與術前比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。Neer評分優30例，良15例，中4例；Mayo評分優32例，良15例，中2例。圖1為應用橋接組合式內固定系統治療粉碎性肱骨干骨折。

表1 術前、術后Neer評分及Mayo評分比較分)

A為術前，B為術后。

3 討 論

本研究結果顯示，49例患者均臨床愈合，且術后復查，患者骨折線均消失，骨折端骨痂密度增大，開始改建塑型，形成堅固的骨連接。術后1例患者出現橈神經損傷垂腕癥狀，考慮術中過度牽拉所致，予以營養神經、針灸理療4個月后逐漸恢復。因此，建議術中不可長時間牽拉或壓迫橈神經，避免出現神經損傷。同時，本研究結果顯示，術后Neer評分及Mayo評分明顯優于術前，且術后6個月患者肩關節Neer評分與肘關節Mayo評分優良率均大于90%。提示患者肩、肘關節功能恢復較好。橋接組合式內固定系統優勢及使用時注意事項如下。

3.1橋接組合式內固定系統優勢 (1)連接棒為圓柱形結構，可根據不同解剖需求術中塑形為與肱骨形狀相適應的形狀，可塑性好，使用方便[8]。(2)連接塊可置于棒的任何位置，術中還可增加連接塊，以確保骨折內固定更加穩固，使骨折固定操作更加靈活[9]。(3)螺釘為鎖定型，增加了固定的可靠性，同時螺釘與連接塊鎖緊前，可繞棒任意旋轉，使螺釘定位定向多樣化，實現萬向鎖定聯合固定機制，減少了普通螺釘固定式把持力低或鋼板強度差等問題。(4)對于肱骨中下端骨折，為避免損失橈神經，術中暴露橈神經，避免過長時間牽拉損傷。對于骨折端有大塊骨折塊，可增加連接塊鎖定釘固定，變骨折端剪切力變為壓應力，增加骨折端穩定性，有利于骨折愈合。

3.2橋接組合式內固定系統治療粉碎性肱骨干骨折的注意事項 (1)粉碎性肱骨骨折復位后很難維持，需要術者利用2枚或多枚克氏針臨時固定維持骨折位置。達到近似解剖復位后，將橋接組合式內固定系統的連接棒塑型后使用螺釘加以堅強固定。(2)粉碎性肱骨骨折位于中下段時，暴露骨折端時不可避免地要分離并保護橈神經，不可長時間牽拉或壓迫橈神經，避免出現神經損傷。(3)對于骨折線呈螺旋形或有多塊骨塊形成的長節段骨折，除了應用橋接組合內固定系統固定外，建議再以單獨的拉力螺釘垂直骨折線固定，把不利于骨折愈合的剪式應力轉換為骨折塊間的壓應力[10]。

綜上所述，橋接組合式內固定系統可作為治療粉碎性肱骨干骨折的一種有效的選擇。