“候鳥式”旅居老年患者過敏性結膜炎導致干眼癥的臨床研究*

蔡業海，趙楠楠，卓業輝，黃麗珍，祁永治

(1.萬寧市人民醫院眼科，海南 萬寧 571500；2.海南醫學院第一附屬醫院眼科，海南 ?？?570100)

過敏性結膜炎(AC)指眼結膜經過敏源刺激而產生的一系列超敏反應，在全球范圍內發生率較高。世界變態反應組織公布的關于30個國家過敏性疾病流行病學的調查結果顯示，約22%(約2.5億人)患有免疫球蛋白E(IgE)介導的過敏性疾病,如AC、過敏性鼻炎、哮喘等[1]。AC臨床表現為眼部癢感、絲狀分泌物增多、干澀、異物感、眼瞼皮膚色素沉著等，嚴重時可出現角膜點狀上皮病變、干眼等，影響患者生活質量。AC發病呈季節性和周期性，多見于春夏及夏秋季，以花粉類媒介最常見，復發率較高，治療頗為棘手。有研究報道，AC可引起淚液膜成分異常導致眼表損害[2]，從而引發干眼癥。海南島地處北回歸線以南，屬熱帶季風氣候，年平均氣溫為22.5～25.6 ℃，植物繁茂，致敏花粉指數偏高[3-4]，冬季與春季氣候宜人，吸引大量國內外“候鳥式”旅居老年群體至海南島居住。作者從臨床工作中發現，該群體AC導致的干眼癥就診率偏高，但目前有關海南地區和老年群體的相關研究甚少。本研究分析了海南地區“候鳥式”旅居老年群體干眼癥檢測情況，以期為臨床診療提供新的理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月至2019年3月海南省萬寧市人民醫院眼科確診為AC的“候鳥式”旅居老年患者42例(84只眼)為觀察組，其中男24例(48只眼)，女18例(36只眼)，平均年齡(56.20±13.08)歲，29例伴過敏性鼻炎。同時選取性別、年齡相匹配，無全身疾病和眼表疾病的老年患者42例(84只眼)作為對照組，其中男17例(34只眼)，女25例(50只眼)，平均年齡(49.51±15.15)歲。納入標準：(1)劇烈眼癢，伴灼熱感、畏光等癥狀，呈周期性反復發作，瞼結膜或球結膜充血、水腫，有肥大乳頭或結膜濾泡，以及黏液性(絲狀)分泌物形成，結膜刮片可見嗜酸性顆粒；(2)過敏源檢查結果呈陽性，過敏源以花粉、塵埃、霉菌為主。排除標準：(1)合并單純干眼癥，干燥綜合征、眼表或眼免疫性疾病；(2)眼表或內眼手術史?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 采用裂隙燈檢查淚小點位置、眼瞼/瞼緣位置、睫毛位置、球/瞼結膜情況、角膜情況等。同時采用淚液分泌試驗(SIt)、角膜熒光素染色(FL)評分、淚膜破裂時間(BUT)評估干眼情況。(1)SIt：選取5 mm×35 mm 的標準淚液測試濾紙，將一端折疊成5 mm，并放置在1/3的下穹隆位置，沿著瞼緣垂下，測試時間為5 min，然后取出濾紙并對濕長測量。SIt標準值為10 mm/5 min～15 mm/5 min，<5 mm/5 min為干眼癥，<10 mm/5 min為低分泌。(2)FL評分：在結膜囊內滴入適量熒光素鈉，在裂隙燈顯微鏡鉆藍光下觀察。正常角膜上皮不著色，若著色為綠色則表示角膜上皮受損。采用12分制記錄，角膜分為顳上、顳下、鼻上和鼻下4個象限，無計0分，點狀染計1分，小片狀染計2分，塊狀染計3分。FL分值越高，表示角膜上皮缺損越嚴重。(3)BUT檢測：將熒光素條放于下穹隆結膜囊內，囑被檢查者瞬目3～5次，使熒光素鈉均勻分布至眼表，測量者在裂隙燈活體顯微鏡鈷藍色光下(放大12倍)觀察從最后一次瞬目睜眼后至角膜出現第一個干燥斑的時間。BUT正常參考值為10～45 s,<10 s為淚膜不穩定，反復測量3次，取3次測量結果的平均值。

2 結 果

2.12組干眼癥診斷情況比較 2組SIt值、FL評分和BUT值比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干眼癥診斷情況比較或M(Q)]

2.2觀察組左、右眼診斷情況分析 觀察組左、右眼SIt值、FL評分和BUT值比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，且左、右眼各項指標存在相關性。見表2。

表2 觀察組左、右眼診斷情況分析或M(Q)]

3 討 論

干眼癥又稱角結膜干燥癥或淚液功能不全綜合征[5]，指淚液與眼球表面的多因素疾病能引起眼部不適、視覺障礙和淚膜不穩定，可能影響眼表，伴有淚液滲透壓升高和眼部炎癥。干眼癥發病機制復雜，而AC作為免疫性炎癥是其中主要影響因素之一。AC是一種超敏反應，為1型和4型變態反應。有研究報道， 56.1%的AC患者淚液總IgE陽性[6]。嗜酸性粒細胞、肥大細胞激活并釋放炎性介質，導致結膜杯狀細胞密度下降、結膜上皮細胞受損，從而引起黏液層功能異常，破壞淚膜穩定性，從而引發干眼癥[7]。干眼癥會與其他系統特應性疾病(如哮喘、特應性皮炎和鼻炎)合并[8]，其也被視為是變應性鼻炎(AR)的重要并發癥之一。本研究中，觀察組患者中有29例伴有過敏性鼻炎。眼結膜同鼻黏膜相似之處為暴露在外,容易接觸多種致病因子,是免疫性疾病的好發部位。眼結膜上皮具有抗原性,其抗原表達并參與其病理過程,導致病情復雜而遷延。目前，AC的治療除了常規糖皮質激素藥物聯合抗過敏治療外，新型舌下免疫治療對眼部癥狀的有效性還不太確定,缺少有效評價[9-10]。

研究顯示，我國老齡化趨勢日益嚴峻[11]。老年患者的眼部疾病防治保健是眼科臨床工作的重要組成部分。候鳥老人是指每到冬季，從寒冷的老家到海南、廣東、廣西等熱帶地區避寒過冬的老年群體[12]。目前，海南島已成為中國候鳥老人最喜愛的理想居住地之一。萬寧市地處海南省東北部沿海，屬于熱帶海洋性季風氣候，溫暖濕潤，熱帶植物鮮花繁茂，年均氣溫23.8攝氏度,受氣溫和水汽壓影響，冬季花粉濃度相對較高?！昂蝤B”老人房間常年擱置，僅冬季旅居打掃入住，海南冬季氣候潮濕，霉菌、粉塵或花粉所致過敏因素頗多，特別是花粉高峰期[13]會對AC患者產生重大影響。作者在本院眼科門診常見到AC合并干眼癥老年患者就診，并主訴到海南后AC癥狀加重，干眼癥狀與鼻炎加重，長期自行購藥滴眼以緩解癥狀。因此，本研究根據長期臨床資料分析推測，長期慢性炎癥刺激繼發干眼改變是引起候鳥老人干眼癥的主要原因。老年人行動不便，延遲就診或長期接受一些不必要的抗生素類滴眼液，會造成抗菌藥物濫用。而且，糖皮質激素等局部眼液的藥物毒性和防腐劑毒性進一步破壞了角結膜上皮及杯狀細胞功能等，影響患者眼表健康和正常的免疫功能，這也是加重干眼癥的因素之一。

本研究檢測患者的淚液分泌功能、淚膜穩定性及角膜上皮損傷情況，結果顯示，2組SIt值、FL評分和BUT值比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。提示AC導致的干眼癥是由于淚液質或量的異常引起淚膜不穩定及眼表損害，從而導致眼部不適[14]。本研究結果顯示，觀察組左、右眼檢測結果存在一定相關性。提示AC導致干眼癥通常是雙眼性的，而且AC淚膜穩定性與角膜上皮損害嚴重程度有關,從側面驗證了干眼癥的發病機制。另外，淚液滲透壓也是檢測眼表損傷和炎癥的一個重要指標，且淚液滲透壓與BUT值和2個月時SIt值呈負相關[15]。相反，當淚液滲透壓降低時，干眼癥狀會消失[16]。因萬寧市處于沿海偏遠地區，缺乏眼表分析儀，無法測量淚液滲透壓。因此，在一定程度上限制了本研究的充分性。

綜上所述，“候鳥式”旅居老年患者AC導致干眼癥發病率較高，其與氣候地域環境變化有關。而且，該癥狀的嚴重程度與患者自身淚膜功能變化存在相關性。因此，過敏體質或常年用抗過敏藥物的老年干眼癥患者在診斷時應考慮其基礎疾病、有無居住地變遷等環境因素的改變。