間歇性夾管訓練聯合凱格爾運動對宮頸癌術后膀胱功能障礙患者膀胱功能及尿潴留的影響

文慶玲

（臨沂市莒南縣婦幼保健院產科，山東臨沂 276600）

宮頸癌根治術是宮頸癌首選治療方法，可有效延長患者生存期[1]。 但手術區域與控制膀胱功能的交感及副交感神經相近， 術中操作極易損傷支配膀胱、輸尿管的神經，影響膀胱血供，導致膀胱感知及收縮功能障礙，引發尿潴留，造成拔管后排尿困難[2]。 為幫助宮頸癌術后膀胱功能障礙患者拔管后順利排尿，臨床醫師多在拔管前指導其進行間歇性夾管訓練，鍛煉膀胱反射功能。 近年來，國內有研究指出單純間隙性夾管訓練對于膀胱的正常排尿功能改善效果不明顯，還需積極尋找其他康復手段以提升預后。凱格爾運動又稱盆骨運動，由美國阿諾·凱格爾醫生提出，通過伸展骨盆底的恥骨尾骨肌來增強肌肉張力， 恢復尿道、肛門括約肌功能，近年來常被用于尿失禁、尿潴留等患者中，并取得一定效果。 基于此，該研究選取2019年2月—2020年12月該院收治的92 例宮頸癌術后膀胱功能障礙患者為對象，通過隨機分組對照，探討間歇性夾管訓練聯合凱格爾運動的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的92 例宮頸癌術后膀胱功能障礙患者為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，每組46例。試驗組年齡34～68 歲，平均年齡（51.26±4.37）歲；體質量指數18.5～27.9 kg/m2，平均體質量指數（23.07±1.35）kg/m2；腫瘤直徑2～4 cm，平均直徑（3.10±0.12）cm；手術時間151～196 min，平均時間（175.33±7.10）min；臨床分期：IA 期15 例，IB 期14 例，IIA 期11 例，IIB 期6 例。 對照組年齡33～69 歲，平均年齡（52.16±4.70）歲； 體質量指數18.4～28.1 kg/m2， 平均體質量指數（23.11±1.34）kg/m2； 腫 瘤 直 徑2～4 cm， 平 均 直 徑（3.14±0.10）cm； 手術時間147～199 min， 平均時間（177.08±7.28）min； 臨床分期：IA 期13 例，IB 期15例，IIA 期10 例，IIB 期8 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入、排除標準

納入標準：符合《宮頸癌磁共振檢查及診斷規范專家共識》[3]中宮頸癌診斷標準；均接受手術治療；術后經尿動力學、X 線、B 超等檢查確診膀胱功能障礙；均留置導尿管；患者及家屬均知情，并簽訂知情同意書。 排除標準：術前存在膀胱功能障礙史；表達不清晰，意識障礙；肝腎功能異常；泌尿系統感染等；腸道疾病或肛門手術史。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采用間歇性夾管訓練。確定患者拔管前3 d 由護士輔助患者進行夾管訓練， 護士將尿袋用固定夾卡緊， 當患者出現尿意時松開夾管， 持續放尿5～10 min，尿意消失后夾緊夾管，反復訓練直至拔管；間隔2～4 h 放尿1 次，若患者輸液量大、飲水多，則夾管時間不足2 h 即可放尿； 夜間休息時松開固定夾子，保持引流管暢通。

1.3.2 試驗組

在間歇性夾管訓練基礎上進行凱格爾運動。 （1）排尿中斷練習： 囑咐患者排尿時有意識地中止排尿，同時深吸氣、收腹，堅持5 s 后繼續排尿，重復此動作，每次排尿時選擇尿流率最大時中斷。（2）腹式呼吸訓練：指導患者經鼻深吸氣，同時收縮腹部肌肉，堅持5 s 后緩慢經口呼氣，10 min/次，3 次/d。 （3）提肛運動訓練：患者取平臥位，身體放松，雙腿彎曲，收縮臀部肌肉并提肛，緊閉肛門、陰道、尿道、收縮盆底肌肉5 s后緩慢放松， 間隔5～10 s 后重復上述動作，15 min/次，3～5 次/d。 （4）抬腿訓練：指導患者交替做單腿抬起放下訓練，逐漸過渡至雙腿抬起放下，最后至雙腿抬起進行腳踏式鍛煉，10 min/次，3 次/d。 凱格爾運動7 d 為1 個療程，持續鍛煉21 d。

1.4 觀察指標

（1）膀胱功能：采用B 超檢測膀胱殘余尿量評估膀胱功能，分為I 級：殘余尿量＜50 mL；Ⅱ級：殘余尿量50～100 mL；III 級：殘余尿量＞100 mL；分級越大則膀胱功能越差。（2）尿動力學指標：干預前后囑咐患者清晨飲水1000 mL，2 h 后行尿動力學檢查， 包括最大尿流率、最大膀胱容量、排尿期尿道分布壓力及排尿前膀胱壓。 （3）尿潴留發生率：膀胱殘余尿量＞100 mL，提示為尿潴留。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，等級計數資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者膀胱功能比較

試驗組干預后的膀胱功能分級優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組膀胱功能對比[n（%）]

2.2 兩組患者尿動力學指標比較

干預前，兩組的各項尿動力學指標比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的最大尿流率、最大膀胱容量、排尿期尿道分布壓力及排尿前膀胱壓均優于干預前，且試驗組的上述各項指標均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組尿動力學指標比較（±s）

表2 兩組尿動力學指標比較（±s）

試驗組（n=46）對照組（n=46）t 值P 值組別9.69±1.749.87±1.460.5380.59216.03±2.5913.30±2.125.5320.000232.82±29.75220.55±32.641.8540.067358.45±36.12318.03±30.225.7940.00040.74±8.9939.02±10.150.8600.39262.81±8.3653.34±9.445.0940.00011.01±2.1910.29±2.341.5240.00016.55±2.3513.03±2.117.5590.000最大尿流率（mL/s）干預前 干預后最大膀胱容量（mL）干預前 干預后排尿期尿道分布壓力（cmH2O）干預前 干預后排尿前膀胱壓（cmH2O）干預前 干預后

2.3 兩組患者尿潴留發生率比較

試驗組的尿潴留發生率為4.35%（2/46），低于對照組的19.57%（9/46），差異有統計學意義（χ2=5.060，P=0.025）。

3 討論

宮頸癌是臨床常見惡性腫瘤， 具有危害性強、發病率高、預后差等特點，近年來發病呈年輕化趨勢，對女性身心健康造成嚴重影響[4-5]。 盆底肌肉將尾椎、恥骨等連接，圍繞在陰道、尿道及直腸開口的周圍，不僅支撐腹腔與盆腔器官，還會協同作用于腸道、膀胱及性功能[6-7]。宮頸癌根治術雖是治療宮頸癌的常用方法，但其切除范圍較廣，包括部分子宮骶韌帶、膀胱子宮韌帶、主韌帶等，致使膀胱后方失去支撐，且易導致盆腔自主神經受損，進而出現排尿不暢等情況，影響術后恢復[8-9]。

間歇性夾管訓練是一種被動膀胱訓練，通過夾閉尿管的方法促使膀胱自然充盈， 刺激患者膀胱感覺，產生尿意后再開放尿管排空尿液，模仿人體自然排尿過程。 反復夾管使膀胱進行被動鍛煉，能夠維持膀胱平滑肌張力，重建膀胱反射功能，加快排尿功能恢復，減少尿潴留的發生。 但間隙性夾管訓練仍有不足之處，由于患者開放尿管時間不好掌握，若夾閉尿管后未及時開放尿管，或患者沒有尿意，容易造成膀胱過度充盈，阻礙膀胱功能恢復。 凱格爾運動是一種非侵入性運動，主要通過收縮與舒張圍繞在尿道、陰道及肛門周圍的肌肉，增強肌肉力量與強度，訓練方式簡單易學，患者能夠隨時自主訓練，實用性強。腹式呼吸訓練與抬腿訓練可鍛煉腹部肌肉，利用屏氣時的腹壓維持膀胱生理位置，促使逼尿肌充分感受來自膀胱的壓力，引發尿意，以促進自主排尿能力的恢復。提肛肌與尿道外括約肌均是盆底肌構成部分，其收縮運動是由相同神經支配，規律性提肛運動能夠提升盆底肌功能，增強尿道外括約肌控制排尿能力。提肛運動訓練、腹式呼吸訓練及抬腿訓練等一系列運動訓練可有效改善盆底肌肉群及膀胱功能，促進自主排尿能力恢復，進而減少尿潴留的發生。凱格爾運動配合排尿中斷練習，進一步促使盆腔肌肉協調運動，完成排尿反射，從而實現自主排尿。 該研究結果顯示，試驗組干預后的膀胱功能分級優于對照組，最大尿流率、最大膀胱容量、排尿期尿道分布壓力及排尿前膀胱壓均優于對照組，且尿潴留發生率低于對照組（P＜0.05），表明間歇性夾管訓練聯合凱格爾運動能夠改善宮頸癌術后膀胱功能障礙患者的尿動力學指標， 加快膀胱功能恢復，降低尿潴留發生風險。 雷奕等[10]研究顯示，凱格爾運動用于宮頸癌患者術后膀胱功能障礙中，可改善患者的膀胱功能與排尿能力，與該研究結果具有一致性。

綜上所述，間歇性夾管訓練聯合凱格爾運動治療宮頸癌術后膀胱功能障礙，能夠促進患者膀胱功能恢復，改善尿動力學指標，有效預防尿潴留的發生。