濕熱證急性濕疹27 例患者經香連金黃散水煎液濕敷治療的效果及安全性

趙彥

呼和浩特市第一醫院中醫科，內蒙古呼和浩特 010030

急性濕疹是一種復發性、炎癥性皮膚疾病，主要表現為廣泛分布的多形性及對稱性紅斑丘疹。 除皮膚形態變化外，急性濕疹還可引起皮膚劇烈瘙癢、水泡等癥狀。 急性濕疹病勢較為兇猛， 臨床癥狀表現劇烈， 且復發率極高，對患者危害較大。 誘發急性濕疹的病因眾多，包括不良生活習慣、不良飲食習慣、環境因素、藥物因素、過敏等。目前關于急性濕疹的主要治療手段是藥物治療。臨床數據顯示: 西藥及傳統中藥均可應用于急性濕疹的治療，且不同藥物各具優勢[1-2]。 相對于口服藥物，對于此類患者進行外用藥物的洗護或濕敷也同樣可獲得較好的療效，且不同藥物及不同濕敷方案均對療效有一定影響[3]。 為了在急性濕疹的臨床治療中獲得更確切的療效及安全性，探究一種更具優勢的治療方案是十分必要的。 該研究選取 2018 年 1 月—2020 年 12 月該院收治的 53 例濕熱證急性濕疹患者為研究對象，旨在探究更優的治療方案，為臨床實踐提供理論指導。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的濕熱證急性濕疹共53 例，隨機分為觀察組27 例和對照組26 例。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。 該研究通過院內醫學倫理委員會審核。 納入標準：①患者確診為濕熱證急性濕疹；②患者知情且同意參與該研究；③在接受該研究治療1 周內未接受任何激素類藥物進行治療。 排除標準：①患有其他重度系統性疾病者；②依從性較差或失訪者；③對藥物有效成分過敏患者；④妊娠期及哺乳期婦女。

表1 兩組患者一般資料對比Table 1 Comparison of general data between the two groups of patients

1.2 方法

對照組患者給予口服鹽酸左西替利嗪片治療配合爐甘石洗液進行外用清洗。 具體方法如下：口服鹽酸左西替利嗪片(國藥準字 H20040249；規格：5 mg/片)，1 次/d，5 mg/次，服藥后配合每日早、晚兩次使用爐甘石洗液進行清洗。 觀察組患者給予口服鹽酸左西替利嗪片治療配合香連金黃散水煎液濕敷治療。 具體治療方案如下：口服鹽酸左西替利嗪片5 mg/次，1 次/d。 香連金黃散配方包含姜黃、大黃、黃柏、蒼術、厚樸、陳皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉。 將香連金黃散加入1 000 mL 沸水中，中火熬煮10 min，待藥液冷卻后用紗布濾除藥渣。 將醫用無菌紗布浸泡在去除藥渣的藥液中持續30 min， 將醫用無菌紗布包在患處，30 min/次，2 次/d。 所有患者治療持續7 d，后續視病情緩解情況終止治療。

1.3 觀察指標

該研究采用5 項標準評估療效，分別為：治愈時間、瘙癢評分、皮損面積、不良反應發生率及臨床滿意度。 治愈時間、不良反應發生率由護士進行收集并記錄，不良反應包括疼痛、脫皮。 瘙癢評分采用院內自制評估量表進行評估，總分為10 分，3 分以上為輕度瘙癢，評分越高表示瘙癢癥狀越嚴重。皮損面積由護士進行測量。臨床滿意度采用院內自制評估量表進行評估，主要包括服務態度及服務質量2 個方面，總分為100 分，評分越高代表滿意度越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料的表達方式為（），組間差異比較采用t檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治愈時間比較

與對照組比較，觀察組治愈時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治愈時間比較[（），d]Table 2 Comparison of healing time between the two groups of patients[（），d]

表2 兩組患者治愈時間比較[（），d]Table 2 Comparison of healing time between the two groups of patients[（），d]

組別治愈時間觀察組（n=27）對照組（n=26）t 值P 值7.52±1.19 13.89±3.31 9.392＜0.05

2.2 兩組患者瘙癢評分及皮損面積比較

與對照組比較，觀察組患者瘙癢評分更低、皮損面積更少，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者瘙癢評分及皮損面積比較（）Table 3 Comparison of pruritus score and skin lesion area between the two groups（）

表3 兩組患者瘙癢評分及皮損面積比較（）Table 3 Comparison of pruritus score and skin lesion area between the two groups（）

組別 瘙癢評分（分） 皮損面積（cm2）觀察組（n=27）對照組（n=26）t 值P 值2.68±0.31 4.89±1.02 10.758＜0.05 2.29±0.41 5.31±1.18 12.540＜0.05

2.3 兩組患者不良反應發生率及臨床滿意度評分比較

與對照組比較，觀察組患者不良反應發生率更低、臨床滿意度更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者不良反應發生率及臨床滿意度評分比較Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions and clinical satisfaction scores between the two groups of patients

3 討論

急性濕疹是由各類復雜因素導致的炎癥性皮膚疾病。 其臨床癥狀表現較為劇烈，對患者生活質量造成較大影響。 因此，臨床中針對濕疹的治療藥物選擇應以起效迅速兼顧使用安全為原則。 激素類藥物緩解急性濕疹顯效較快，但激素類藥物治療急性濕疹具有較大局限性[4]。 不良反應大及治療后易復發等問題均導致激素治療在臨床中難以取得令人滿意的療效。 因此激素藥物在急性濕疹的治療中宜作為輔助藥物。 采用藥物濕敷治療是目前臨床中治療急性濕疹的有效方法， 該治療方式具備直接作用患處、不良反應低、用藥負擔小等優勢[5-11]。 臨床中濕敷治療常與中醫藥相結合，用中醫傳統復方作為主要敷料，以發揮治療疾病的作用。 中醫藥治療濕疹已有悠久歷史，且在辨證論治治療理念的指導下， 中醫藥對急性濕疹的治療也更具優勢[12-14]。 在該研究中，通過分析香連金黃散水煎液濕敷對濕熱證急性濕疹患者臨床癥狀及預后的改善作用， 旨在探究香連金黃散水煎液濕敷對濕熱證急性濕疹治療的臨床應用價值。

中醫理論認為， 急性濕疹是先天稟賦不足和風濕熱邪侵入機體共同導致的。 其辨證分型可分為：濕熱證、脾虛證及血虛證三大類別[15-16]。 在該研究中，主要探討中醫藥治療針對濕熱證急性濕疹患者的療效。 依據辨證論治的用藥原則， 濕熱證急性濕疹應選取清熱利濕的治療原則。 香連金黃散是由中醫傳統名方如意金黃散加減而成，對濕熱證的治療獨具優勢， 因此宜用于濕熱證急性濕疹的治療。 該方中黃連、黃柏、大黃均為苦寒之品，可清熱燥濕、瀉火解毒；木香、陳皮、姜黃均為調節全身氣機的藥物， 可疏通因濕熱導致的氣機阻塞。 全方以清熱燥濕為主，配合調節氣機等藥物進行輔助，以實現清熱除濕的治療目的[17-18]。 在該研究中，香連金黃散充分體現了其治療優勢，研究結果顯示：觀察組治愈時間為（7.52±1.19）d，顯著少于對照組（P＜0.05）；觀察組瘙癢評分為（2.68±0.31）分，顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組皮損面積為（2.29±0.41）cm2，顯著少于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率為22.22%，顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組臨床滿意度為(93.81±1.45)分,顯著高于對照組（P＜0.05）。 從療效結果中分析：香連金黃散可使患者更快康復，同時可減少患者皮損面積，其療效及起效速度優勢均得到了證實。 香連金黃散中的黃連、黃柏、大黃均為藥性峻猛之品，起效迅速，可實現加快患者康復的目的，而方中白芨、白芷有消腫生肌的功效，有助于皮膚愈合和再生，這也是香連金黃散治療后患者皮損面積較少的重要原因[19]。在緩解患者基本癥狀方面， 觀察組患者獲得了更低的止癢評分證實了香連金黃散具備較好的止癢療效， 這也歸功于香連金黃散中有眾多苦寒類藥物以實現有效止癢的作用。 爐甘石洗液不良反應相較激素類洗液較少， 但對于濕熱證急性濕疹患者仍有不足， 患者出現皮膚破損后的清洗可刺激患者皮膚導致疼痛和干燥的加劇[20-21]。 而香連金黃散對皮膚刺激較， 幾乎無不良反應， 其臨床應用安全性值得肯定。 觀察組患者臨床滿意度更高也側面證實了香連金黃散的療效及安全性更具優勢，可獲得較高的臨床滿意度。在一項研究報道指出， 選擇濕熱型急性濕疹患者為研究對象， 治療組外用香連金黃散水煎液濕敷患處配合內服藥，對照組外用皮膚康洗液濕敷患處配合內服藥，比較兩組瘙癢評分及總有效率， 結果顯示： 治療組瘙癢積分為（2.68±0.31）分，低于對照組；治療組總有效率為90.30%，高于對照組， 因此上述研究內容與該研究得出相似的結論[22]。

綜上所述， 香連金黃散水煎液濕敷在濕熱證急性濕疹的治療中更具優勢，其治療起效更迅速，顯著緩解瘙癢癥狀、減少皮損面積。 除療效優勢外，香連金黃散的安全性優勢也較為突出，該治療方法對皮膚刺激較小，不良反應發生率更低，可獲得較高的臨床滿意度。 該治療方案具備良好的臨床應用價值，推薦在臨床中廣泛推廣應用。 但由于該研究樣本量有限， 且目前國內對該藥物治療急性濕疹的研究相對較少。 因此，關于香連金黃散治療濕熱證急性濕疹的更多優勢有賴于更多優質的研究進行更深入的探究。 也期待香連金黃散在臨床中為更多濕熱證急性濕疹患者造福。