加減血府逐瘀湯及曲美他嗪治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床效果探討

趙淑燕

蘭州市榆中縣第三人民醫(yī)院老年病內(nèi)分泌科，甘肅蘭州 730100

隨著人們生活質(zhì)量的提升與社會環(huán)境的改變，“三高” 病癥表現(xiàn)導致患者在心腦血管疾病方面的發(fā)病率進一步提升。 冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化引起的心血管疾病，由于冠狀動脈粥樣硬化的病情表現(xiàn)，患者在冠心病進展期間易出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)， 嚴重影響患者的心臟功能。 在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的病情發(fā)病期間，若醫(yī)療干預不及時會誘發(fā)急性心肌梗死， 嚴重威脅患者的生命安全與生存質(zhì)量。 冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的主要患者群在中老年階段，病理誘因與患者過度勞累、心力衰竭、冷熱刺激、精神波動大等方面有關。 相關研究發(fā)現(xiàn)，冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療中單一用藥效果緩慢，病癥緩解緩慢，患者生理狀態(tài)改善時間較長[1]。 基于中西醫(yī)結(jié)合理念，在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的治療中，選擇聯(lián)合治療方式以促進患者病情的改善。 該次研究中基于2020 年3 月—2021 年5 月該院收治的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者100 例為樣本， 分為接受常規(guī)西藥治療的常規(guī)組與中西醫(yī)結(jié)合治療的聯(lián)合組， 分析曲美他嗪聯(lián)合血府逐瘀湯隨癥加減治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100 例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究樣本，調(diào)研方案經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準執(zhí)行，自愿簽署調(diào)研意愿書。 其中西醫(yī)藥物治療的50 例患者納入常規(guī)組，男女占比 27∶23；年齡 49～63 歲，平均（56.45±1.28）歲；平均病程（8.45±1.35）d；Braunwald 分級：Ⅰ級 17例、Ⅱ級25 例、Ⅲ級8 例。 聯(lián)合使用加減血府逐瘀湯與曲美他嗪藥物治療的50 例患者納入聯(lián)合組， 男女占比24∶26；年齡 50～64 歲；平均（56.68±1.31）歲；平均病程（8.34±1.29）d；Braunwald 分級： Ⅰ級 15 例、 Ⅱ級 26 例、 Ⅲ級 9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 入組患者均知情、自愿參與且簽署調(diào)研意愿書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《冠心病診斷標準》中冠心病合并心絞痛的診斷標準；②病程在10 d 以內(nèi)；③年齡處于40～70 歲。

排除標準[2]：①存在皰疹病毒感染史患者；②發(fā)病期超過10 d 者；③40 歲以下、70 歲以上者；④合并多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、腮腺炎、腮腺腫瘤、腦血管意外等患者；⑤存在交流、溝通障礙患者。

1.3 方法

兩組患者均接受常規(guī)的鈣離子拮抗劑、阿司匹林、硝酸酯類藥物進行基礎干預， 其中常規(guī)組采用常規(guī)西醫(yī)療法，聯(lián)合組采用中西醫(yī)結(jié)合療法進行醫(yī)療干預，以促進患者生理狀態(tài)、病情表現(xiàn)的改善。

常規(guī)組接受常規(guī)藥物治療，鹽酸曲美他嗪片（國藥準字 H20065167；規(guī)格：20 mg×30 片），3 次/d，1 片/次，餐時服用，連續(xù)治療2 個月。

聯(lián)合組在使用鹽酸曲美他嗪片治療的基礎上增加血府逐瘀湯隨癥加減：當歸10 g，生地黃9 g，桃仁10 g，紅花 10 g，枳殼 10 g，赤芍 10 g，柴胡 10 g，炙甘草 10 g，桔梗10 g，川芎 6 g，牛膝 10 g，遠志 20 g，夜交藤 20 g，酸棗 40 g，伴有頭暈頭痛、面色青紫之癥加用生姜10 g、麝香0.1 g、老蔥5 g；伴有肢體厥冷、全身疼痛之癥加用地龍5 g、肉桂6 g、獨活3 g、干姜3 g；伴有腹脹腹瀉、腹部疼痛之癥加用香附 8 g、烏藥 8 g、延胡索 5 g。 水煎煮，1 劑/d，取藥汁400 mL，分 2 次早晚服用。

1.4 觀察指標

療效：顯效：心絞痛癥狀消失、靜態(tài)心電圖診斷恢復正常；有效：心絞痛癥狀顯著改善、靜態(tài)心電圖診斷有效改善；無效：心絞痛癥狀未改善、靜態(tài)心電圖診斷異常。

不良反應： 收集藥物治療期間患者出現(xiàn)的不良反應發(fā)生例數(shù)。

癥狀改善情況： 收集兩組患者干預前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間。

心功能指標：收集組間射血分數(shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）相關數(shù)據(jù)。

血脂指標：收集組間低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）相關數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（）表示，進行 t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效比較

聯(lián)合組治療有效占比98.00%高于常規(guī)組84.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療療效比較Table 1 Comparison of therapeutic efficacy between the two groups

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率對比

聯(lián)合組不良反應發(fā)生率4.00%低于常規(guī)組16.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率對比Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups

2.3 兩組患者癥狀改善效果對比

干預前組間心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后聯(lián)合組兩項癥狀改善指標與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者癥狀改善效果對比（）Table 3 Comparison of the symptom improvement effect between the two patient groups（）

表3 兩組患者癥狀改善效果對比（）Table 3 Comparison of the symptom improvement effect between the two patient groups（）

組別 發(fā)作次數(shù)（次/周）干預前 干預后發(fā)作持續(xù)時間（min）干預前 干預后常規(guī)組（n=50）聯(lián)合組（n=50）t 值P 值12.52±1.35 12.49±1.29 0.114 0.910 5.35±0.51 1.25±0.12 55.335<0.001 7.65±0.74 7.58±0.76 0.467 0.642 3.21±0.31 1.01±0.11 47.293<0.001

2.4 兩組心功能指標比較

干預前組間心功能比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）， 干預后聯(lián)合組 LVEF、LVESD、LVEDD 指標與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組心功能指標比較（）Table 4 Comparison of cardiac function indicators between the two groups（）

表4 兩組心功能指標比較（）Table 4 Comparison of cardiac function indicators between the two groups（）

指標 時間 常規(guī)組（n=50）聯(lián)合組（n=50）t 值 P 值LVEF（%）LVESD（mm）LVEDD（mm）干預前干預后干預前干預后干預前干預后40.15±4.35 42.35±4.25 43.68±4.39 42.65±4.21 58.45±5.35 56.85±5.49 40.21±4.31 45.35±4.22 43.51±4.21 37.52±3.85 58.61±5.46 52.14±5.16 0.069 3.542 0.198 6.358 0.148 4.420 0.945 0.001 0.844<0.001 0.883<0.001

2.5 兩組患者血脂指標水平對比

干預前組間血脂指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后聯(lián)合組 LDL-C、HDL-C、TC、TG 指標與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 5。

表5 兩組患者血脂指標水平對比[（），mmol/L]Table 5 Comparison of blood lipid index levels between the two groups [（），mmol/L]

表5 兩組患者血脂指標水平對比[（），mmol/L]Table 5 Comparison of blood lipid index levels between the two groups [（），mmol/L]

指標 時間 常規(guī)組（n=50）聯(lián)合組（n=50）t 值 P 值LDL-C HDL-C TC TG干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后4.91±0.42 4.35±0.43 1.58±0.15 1.75±0.17 6.01±0.61 5.58±0.25 5.33±0.53 5.11±0.49 4.89±0.51 2.25±0.21 1.55±0.16 2.81±0.21 5.98±0.58 4.26±0.41 5.31±0.53 3.45±0.39 0.214 31.030 0.967 27.742 0.252 19.430 0.189 18.743 0.831<0.001 0.336<0.001 0.802<0.001 0.851<0.001

3 討論

受社會發(fā)展形態(tài)、人們生活質(zhì)量提升、生活環(huán)境改善的影響，中老年心血管疾病的發(fā)病率呈逐年上升的態(tài)勢，其中因高血壓、 高血脂所致的冠狀動脈粥樣硬化的病理影響，導致患者極易出現(xiàn)冠心病的病理表現(xiàn)，而受冠狀動脈粥樣硬化影響， 冠心病患者可能會伴有不穩(wěn)定型心絞痛的并發(fā)癥表現(xiàn)， 對患者的生活質(zhì)量及生理狀態(tài)有著較大的影響。 冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的病程進展中若未得到重視與治療，會有極高的可能性誘發(fā)急性心肌梗死，嚴重威脅患者生存質(zhì)量。 基于保障患者生存質(zhì)量的目的，在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的病情控制中， 采用有效的治療方法，可顯著改善不穩(wěn)定型心絞痛的癥狀表現(xiàn)，控制心絞痛癥狀的發(fā)作，降低急性心肌梗死的發(fā)生概率，有效保障患者的生存質(zhì)量[3-4]。

醫(yī)學研究證實，不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生，與患者高血脂水平有著極大的聯(lián)系， 過高的血脂水平使得炎癥細胞因子大量分泌誘發(fā)急性反應的相關物質(zhì)。 故在臨床治療中藥物以抑制炎癥細胞因子的生理狀態(tài)為主要方向[5]。 曲美他嗪屬于其他類抗心絞痛心血管藥物， 通過保護細胞在缺氧狀態(tài)下的能量代謝，從而阻止ATP 水平下降，保證細胞內(nèi)離子泵的正常運行，保證細胞膜內(nèi)外鈉-鉀離子交換的正常運行，維持細胞的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。 將該藥物用于心絞痛患者的臨床治療，可有效增加冠脈血流儲備延遲，心肌因組織缺血的癥狀發(fā)生； 同時還能有效限制血壓的快速波動，改善心率，優(yōu)化心功能狀態(tài)[6-7]。 曲美他嗪藥物進入人體后，可抑制線粒體3 酮酰基A 硫解酶，進而實現(xiàn)對長鏈脂肪酸氧化抑制，使心肌葡萄糖氧化率更好提升，增強了心肌血管部位的氧利用量；更好保護了心肌細胞膜，改善線粒體能量代謝， 抑制心室重塑與心肌細胞的過度凋亡，有著良好的治療價值體現(xiàn)[8-9]。

傳統(tǒng)中醫(yī)學理論中， 將不穩(wěn)定型心絞痛定義為 “胸痹”病癥，該病癥的發(fā)生與患者陰陽失衡，氣血失衡有關，故癥型以氣虛血瘀為主[10-11]。 血府逐瘀湯方劑中當歸中的生物苷以及其他有效成分可有效抗心律失常、 擴張冠狀動脈，降低心肌耗氧狀態(tài)，清除自由基抗氧化，抑制高脂血癥，抑制血小板聚集，從而降低血栓的發(fā)生；紅花中的生物苷以及其他有效成分則具有促進冠脈擴張、 促進纖維蛋白溶解、抗炎、抗凝、降膽固醇的價值[12-14]；血府逐瘀湯方劑有活血化瘀、改善氣血狀態(tài)的臨床療效；基于患者證型表現(xiàn)加減不同藥物配合治療，更好地實現(xiàn)活血通絡、益氣補血的效果，促進患者心功能改善，降低血脂指標，有利于控制心律失常，心絞痛的癥狀表現(xiàn)；將其與曲美他嗪藥物聯(lián)合使用、進一步強化心絞痛癥狀的控制，有利于從根源上消除病癥，改善患者生活質(zhì)量及預后質(zhì)量[15-18]。

聯(lián)合組治療有效占比98.00%高于常規(guī)組84.00%（P＜0.05），有效證實中西醫(yī)聯(lián)合治療方式的應用價值顯著，更好地促進臨床治療方案的提升，促進患者生活質(zhì)量改善；聯(lián)合組不良反應發(fā)生率4.00%低于對照組16.00%（P＜0.05），說明在冠心病慢性不穩(wěn)定型心絞痛的治療中，中西醫(yī)聯(lián)合治療的方式可有效促進患者癥狀改善， 應用價值顯著；干預前組間心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后聯(lián)合組兩項癥狀改善指標與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 在病情干預中， 中西醫(yī)聯(lián)合治療方式的開展有利于促進患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少、心絞痛發(fā)作持續(xù)時間明顯改善，更好地促進患者生活質(zhì)量改善；干預前組間心功能數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）， 干預后聯(lián)合組 LVEF、LVESD、LVEDD 指標優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），證實了曲美他嗪藥物聯(lián)合血府逐瘀湯可促進患者心功能狀態(tài)改善，更好地保證心絞痛癥狀的緩解與改善； 干預前組間血脂指標數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后聯(lián)合組LDL-C、HDL-C、TC、TG 指標較之常規(guī)組比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同時聯(lián)合使用中西醫(yī)療法，有利于促進患者血脂狀態(tài)的改善， 降低心血管壓力， 優(yōu)化生理狀態(tài)，發(fā)揮著顯著的治療效果。在孫俊雄[19]的研究中，觀察組臨床治療總有效率94.00%， 高于對照組臨床治療總有效率85.00%（P＜0.05）， 與該次醫(yī)學調(diào)研內(nèi)容具有高度一致性，佐證了該次醫(yī)學調(diào)研觀點。

綜上所述， 基于該院冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者的病情干預， 在治療方面選擇血府逐瘀湯隨癥加減聯(lián)合曲美他嗪的中西醫(yī)療法，更好改善患者生理狀態(tài)的同時，促進患者心功能、血脂功能改善，有著極高的推廣應用價值。