高強度聚焦超聲對產后胎盤植入的治療價值

王金娥，武艷玲

1.陽光融和醫院超聲科，山東濰坊 261072；2.壽光市圣城街道衛生院，山東濰坊 262700

胎盤植入是指胎盤組織不同程度侵入子宮肌層的一組疾病統稱，該疾病病因尚未明確，但與子宮內膜受過損傷、子宮腺肌瘤、高齡妊娠等有關[1-3]。 產后胎盤植入主要是指胎兒分娩30 min 后胎盤仍不能自行剝離、 伴或不伴有陰道出血的情況， 此情況使用胎盤徒手剝離的效果不佳，易產生撕裂出血情況，影響患者生命安全，若未及時進行有效治療，患者可合并產后大出血、感染、休克等情況，嚴重者失去生命[4-6]。 臨床治療產后胎盤植入主要包括藥物治療、手術治療等方式，不同治療方法有不同的治療效果[7]。 高強度聚焦超聲是一種有效治療方式，能夠有效改善患者產后胎盤植入情況，減輕臨床癥狀，但目前相關研究較少，為進一步研究高強度聚焦超聲的治療效果，該次研究選取該院2020 年5 月—2021 年5 月收治的50 例產后胎盤植入患者， 對高強度聚焦超聲對產后胎盤植入的治療價值進行分析探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該院治療的產后胎盤植入患者50 例展開調查，以隨機抽簽分組法對50 例納入研究患者進行分組，即參比組（n=25）和研究組（n=25）。 研究經醫學倫理委員會審核通過。 且患者及家屬知情同意并簽字。

參比組：年齡 22～36 歲，平均（29.00±5.00）歲；妊娠時間 30～42 周， 平均 （36.00±2.00） 周； 產次 1～3 次， 平均（2.00±1.00）次；流產次數 1～3 次，平均（2.00±1.00）次。

研究組：年齡 23～35 歲，平均（28.50±5.50）歲；妊娠時間 30～42 周， 平均 （35.00±3.00） 周； 產次 1～3 次， 平均（2.00±1.00）次；流產次數 1～3 次，平均（2.00±1.00）次。兩組產后胎盤植入患者的各項基線資料對比， 差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 醫師需要詳細了解患者病史，根據患者臨床癥狀和診斷檢查結果作出準確判斷。 當胎兒娩出30 min后，胎盤仍無法娩出，醫師需要徒手剝離胎盤，若無法順利剝離，即可考慮為胎盤植入情況。 使用該院采購的盆腔彩色多普勒超聲儀和磁共振檢測儀， 將相應儀器參數設定在合理范圍內，對患者進行深度檢查。 彩色多普勒超聲儀檢查時可出現高特征性表現， 提示胎盤與子宮壁之間邊界模糊、血流信號較豐富。 磁共振檢測儀檢查時可根據胎盤所處具體位置、大小、侵入子宮肌層深度、與鄰近組織器官關系等進行判斷。

1.2.2 治療方法 參比組產后胎盤植入患者使用常規方式進行治療。 具體治療方法如下：先幫助患者調整為平臥位體位，選取合適靜脈開放靜脈通路，常規置入導尿管，完成常規消毒工作，由麻醉醫師為患者進行局部麻醉，穿刺部位為右股動脈附近， 麻醉藥物為1% 利多卡因注射液（國藥準字H14024045）， 給藥劑量為5 mL。 待麻醉起效后，對患者進行右側股動脈插管，插管方式為Seldinger 穿刺術，之后展開子宮動脈和髂內動脈造影；以插管處為通道進行灌注栓塞治療，灌注藥物依次為甲氨蝶呤（國藥準字H33021155）、明膠海綿顆粒栓塞劑（浙食藥監械生產許20100040 號），其中前者給藥劑量為50 mg，后者不斷給藥至再次動脈造影時；當出現子宮動脈主干顯影、但分支和周圍末梢未顯影時即栓塞效果滿意； 檢查無誤后可取出導管及其他治療用具，做好止血和包扎工作。 術后需要進行縮宮素（國藥準字H34022979）治療、抗感染治療、對癥治療等，定期進行相關檢查，判斷患者恢復情況。

研究組產后胎盤植入患者使用高強度聚焦超聲進行治療。 具體治療方法如下：在為患者治療前1～2 d 對患者進行胃腸道準備， 維持患者營養狀態。 在進行手術過程中，將患者調整為仰臥位體位，為患者開放靜脈通路，維持機體電解質平衡，留置導尿管，為治療做有效準備；選取該院采購的高強度聚焦超聲腫瘤治療儀為患者進行治療，將探頭焦域寬度設定為3 mm，將探頭焦域高度設定為8 mm，將焦點高度設定為160 mm，將工作頻率設定為0.99 MHz，將輸出聲功率設定為0～400 W 之間；讓患者腹部浸于脫水氣之中，讓超聲探頭處于子宮正上方位置；從導尿管向患者膀胱內注入適量生理鹽水， 使膀胱維持充盈狀態，對腸道形成擠壓效果；使用適當的鎮靜劑平復患者情緒，提升患者治療耐受性。 在超聲動態監控下，使用高能量聚焦超聲對病灶區域進行點-線-面的照射治療，治療功率需要控制在300～400 W， 治療頻率需要先快后慢。 當監視畫面中的照射區域呈現灰度增加時，提示此處已經形成凝固性壞死， 待整個病灶均呈現灰度時即治療結束。 注意在治療過程中觀察患者面部狀態和生命體征，如有異常情況及時處理， 當出現皮膚灼燒情況及時調整治療功率，減輕患者不適感。 在治療后，需要采取超聲造影檢查，根據檢查結果了解患者病灶處理情況，使患者恢復健康狀態。

1.3 觀察指標

①相關指標：包括手術時間、住院時長、住院費用3項指標。

②臨床療效：分為治愈、無效兩種療效，治愈：接受治療后患者的產后胎盤植入情況徹底緩解， 胎盤順利流出體外，且不良事件發生率較低；無效：接受治療后患者的產后胎盤植入情況未見改善，且不良事件發生率較高。 臨床療效=治愈例數/總例數×100.00%。

③不良事件發生率：包括出血、感染、皮膚灼傷、惡心嘔吐等4 種不良事件， 檢查不良事件發生率為4 者占比之和。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據檢測，計量資料符合正態分布，采用（）表示，行 t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，行 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的相關指標對比

研究組產后胎盤植入患者治療后的相關指標與參比組相比更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療后的相關指標對比（）Table 1 Comparison of relevant indexes after treatment between the two groups of patients()

表1 兩組患者治療后的相關指標對比（）Table 1 Comparison of relevant indexes after treatment between the two groups of patients()

組別 手術時間為（min） 住院時長（min） 住院費用（萬元）研究組（n=25）參比組（n=25）t 值P 值50.19±8.64 92.88±42.15 4.960＜0.001 5.43±3.39 8.75±3.01 3.661＜0.001 1.35±0.30 2.39±0.41 2.165 0.035

2.2 兩組患者治療后的臨床療效對比

研究組產后胎盤植入患者治療后的臨床療效與參比組相比更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療后的臨床療效對比[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients after treatment [n（%）]

2.3 兩組患者治療后的不良事件發生率對比

研究組患者的不良事件發生率與參比組相比更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組治療后的不良事件發生率對比[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse events after treatment between the two groups of patients[n（%）]

3 討論

產后胎盤植入屬于產科常見危重并發癥， 已經成為產后出血、緊急子宮切除、產婦死亡的重要原因之一[8]。 流行病學顯示，此疾病具有高發病率、高致死率的特點，其發病率與剖宮產次數成正比關系。 典型表現為分娩后胎盤不能自然剝離，隨時間不斷延長，各種不良事件的風險不斷提升，對患者的生命安全有嚴重影響[9-12]。

產后胎盤植入這一疾病越早診斷越早治療的效果越好，臨床中一旦確診此疾病，常需要立刻進行有效救治，減少產后大出血情況，挽救患者生命[13]。 手術治療是常用的治療方式，不同術式有不同的治療效果。 常規方式治療一般是指子宮動脈化療栓塞術治療， 主要利用股動脈穿刺將導管置入子宮動脈中，以此注入合適的栓塞劑，阻斷病灶部位的血供營養情況，致使病灶缺血萎縮減小。 此治療方法具有價格低廉、保留子宮完整性的優勢，但患者治療后可產生感染、惡心嘔吐等情況，降低患者舒適度[14-16]。而高強度聚焦超聲治療是一種新型腫瘤治療方式， 主要是利用超聲設備對病灶部位進行準確定位， 以超聲波為能量源， 通過其穿透性和可聚焦性將體外低能量的超聲波聚集到人體病灶區域并形成焦域， 以此迅速提升病灶部位的溫度，促進病灶產生凝固性壞死，且對周圍正常組織無損傷性，從而達到臨床治療的目的[17]。 此治療方法具有可控性好、無創性好、安全性高、術后恢復快、可重復性強的優勢，但在治療過程中仍有出現皮膚灼燒風險，需要醫師密切關注患者狀況，及時調整治療功率，保障患者治療安全性。 該文通過對常規方式治療和高強度聚焦超聲治療兩種方式進行對比分析發現， 后者較前者的臨床療效更佳，患者耐受性較好，具有較高的治療意義。

該研究表明，對50 例產后胎盤植入患者進行臨床治療后， 研究組產后胎盤植入患者治療后的手術時間為（50.19±8.64）min、住院時長為（5.43±3.39）min、住院費用為（1.35±0.30）萬元均優于參比組患者（P＜0.05）；研究組產后胎盤植入患者治療后的臨床療效為100.00%高于參比組患者（P＜0.05）；研究組產后胎盤植入患者的不良事件發生率為 4.00%低于參比組患者（P＜0.05）。 因此，高強度聚焦超聲治療是一種療效較高、安全性較高的治療方式。 該文研究結果與李娟等[18]的研究結果的手術時間（93.80±56.19）min、住院時長（5.48±3.42）d、住院費用（13 785.32±3 167.64）元、不良反應發生率33.3%相比略優。

綜上所述， 產后胎盤植入是一種危害患者生命健康的情況，對該類患者實施不同臨床治療的效果有所不同。對產后胎盤植入患者使用高強度聚焦超聲治療的療效更佳，能夠優化相關指標，促進患者恢復健康，提升治療安全性。