瘢痕子宮患者人工流產術后即時放置不同類型宮內節育器的臨床效果研究

接亞紅

江蘇省淮安市清江浦區婦幼保健所計劃生育科，江蘇淮安 223001

瘢痕子宮一般是女性因婦產科手術史產生的瘢痕，常見的婦科手術主要包括子宮肌瘤剔除術、剖宮產術、子宮穿孔或破裂修復術等[1]。 近年來，隨女性工作與生活壓力逐漸提升，婦科疾病發生率也隨之上升，這導致瘢痕子宮患者人數也隨之增加，而瘢痕子宮意外妊娠的出現，增加了患者的妊娠并發癥發生風險[2]。 目前，臨床普遍認為剖宮產后瘢痕子宮患者的意外妊娠處理難度較高， 如果處理不當，極易引起多種并發癥，且瘢痕子宮患者重復流產，對女性的身心健康影響更大，因此，在瘢痕子宮女性人工流產術后即時采取有效的避孕措施是非常重要的。宮內節育器作為一種婦科常用避孕手段， 主要分為宮型含銅 TUD、T 型含銅 TUD、 活性 γ 型 IUD 等多種類型，將其放置在患者子宮，可發揮長期避孕效果，后期取出后，能夠快速恢復女性生育能力[3]。 有研究提出，瘢痕子宮患者人工流產術后即時進行IUD 放置， 不僅可以發揮良好的避孕效果，還有助于改善流產后的生殖健康[4]。 但放置不同類型IUD，受IUD 材料、銅表面積及外形、放置時間等因素影響，其避孕效果、不良反應及結局等臨床效果也可存在差別，所以，該文對 2019 年 4 月—2020 年 5 月該院收治的128 例瘢痕子宮人工流產術后患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用數字表法對該科室接收的128 例瘢痕子宮人工流產術后患者實施臨床分組，其中64 例術后放置元宮IUD 患者為對照組， 另外64 例術后放置吉妮致美IUD 患者為觀察組。 對照組（n=64）:年齡 23～42 歲，平均（34.54±1.76）歲；妊娠時間 43～59 d，平均（48.45±2.43）d；孕次 1～4次，平均（2.57±1.33）次；按剖宮產次數分類，1 次患者 54例、2 次患者 10 例；體質量 48.68～58.68 kg，平均（53.57±4.26）kg；停經時間 7～67 d，平均（42.65±3.51）d；宮腔平均深度（7.53±1.62）cm。 觀察組（n=64）:年齡 24～43 歲，平均（34.05±1.44）歲；妊娠時間 45～60 d，平均（48.83±2.32）d；孕次 1～4 次，平均（2.61±1.14）次；按剖宮產次數分類，1 次患者 51 例，2 次患者 13 例； 體質量 49.36～58.74 kg， 平均（54.71±3.35）kg；停經時間 6～77 d，平均（41.59±2.67）d；宮腔平均深度（7.62±1.51）cm。 就患者妊娠時間、孕次、剖宮產次數、 年齡等指標進行對比， 差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。患者與家屬自愿條件下簽署知情同意書，醫院倫理委員會審批通過。

納入標準：①平素月經規律者（周期21～35 d）；②瘢痕子宮者；③自愿選擇術后放置IUD 為避孕措施者；④術前各項檢查結果均正常者。 排除標準：①有放置IUD 禁忌證者；②人工流產手術過程有異常情況，疑有吸宮不全、子宮穿孔等并發癥者。

1.2 方法

1.2.1 IUD 型號及來源 IUD 類型與來源 ①元宮IUD （銅270 型）：銅表面積為 270 mm2，國械準注：20163462410；②吉妮致美IUD：銅表面積為330 mm2，銅套管內含一根吲哚美辛緩釋硅膠棒，國械準注：20153460104。 吉妮致美IUD與元宮IUD 均為國家基本公衛免費提供基本避孕藥具項目提供。

1.2.2 放置方法IUD 放置 128 例瘢痕子宮患者均接受人工流產手術，手術經過順利，經腹部超聲檢查，確認無妊娠組織宮腔內殘留，兩組患者分別放置元宮IUD、吉妮致美IUD。 IUD 放置術在腹部超聲引導下，由經驗豐富的醫師進行手術操作， 使用子宮探針對患者宮腔深度進行測量，再將IUD 推至患者宮腔，經超聲確認，顯示正常后，將IUD 放置到位，再撤出推桿，取出宮頸鉗，做好相關消毒工作。

兩組患者術后均予以預防感染處理， 叮囑術后1 個月內禁止性生活、盆浴，注意衛生及休息、有特殊情況隨診，于術后 1、3、6、12 個月門診復診。

1.3 觀察指標

①比較患者手術時間、出血量及月經持續時間：準確記錄患者手術時間、出血量及月經持續時間，并實施組間對比。 ②觀察兩組患者術后陰道出血時間以及出血量差異：陰道出血時間從手術當日算起；血液收集采用衛生巾或者護墊等防護措施，用稱重法計算陰道出血量，陰道出血量（mL）≈(帶血衛生巾重量-干衛生巾重量)（g）/1.05。 ③觀察兩組患者術后1 年內的不良反應情況， 包括經量增多、不規則出血、疼痛情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理關數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數資料以頻數及百分比表示， 組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、出血量及月經持續時間比較

觀察組患者手術時間 （7.46±1.95）min、 術中出血量（12.29±3.61）mL、月經持續時間（6.24±1.52）d，均少于對照組，差異有統計學意義（t=5.755、4.679、11.950，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術時間、出血量及月經持續時間對比（)Table 1 Comparison of operation time, bleeding volume and menstrual duration between the two groups ()

表1 兩組患者手術時間、出血量及月經持續時間對比（)Table 1 Comparison of operation time, bleeding volume and menstrual duration between the two groups ()

組別 手術時間(min) 術中出血量（mL） 月經持續時間(d)對照組（n=64）觀察組（n=64）t 值P 值9.85±2.69 7.46±1.95 5.755<0.001 15.61±4.38 12.29±3.61 4.679<0.001 9.68±1.73 6.24±1.52 11.950<0.001

2.2 兩組患者術后陰道出血時間以及出血量比較

和對照組相比，觀察組患者術后陰道出血時間（5.35±2.37）d 更短、陰道出血量（53.32±10.53） mL 更少，兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者術后陰道出血時間以及出血量比較()Table 2 Comparison of postoperative vaginal bleeding time and bleeding volume between the two groups ()

表2 兩組患者術后陰道出血時間以及出血量比較()Table 2 Comparison of postoperative vaginal bleeding time and bleeding volume between the two groups ()

組別對照組（n=64）觀察組（n=64）t 值P 值陰道出血時間（d） 陰道出血量（mL）7.81±3.08 5.35±2.37 5.064<0.001 75.71±11.33 53.32±10.53 11.580<0.001

2.3 兩組患者術后1 年內隨訪的不良反應發生情況比較

與對照組相比， 觀察組1 年內不良反應發生率為12.50%，明顯更少，差異有統計學意義（χ2=4.026，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后1 年內隨訪的不良反應發生情況比較[n(%)]Table 3 Comparison of adverse reactions between two groups within 1 year after operation[n(%)]

3 討論

針對當前重復流產率持續增長這一現狀， 醫療機構正積極開展流產后關愛服務[5]。 瘢痕子宮再妊娠不僅增加了人工流產術的難度，也給患者帶來了更大風險，因此，要切實加強流產后關愛服務， 建議瘢痕子宮女性人工流產術后即時采取高效、長效的避孕措施，避免重復流產的發生，保障育齡女性身心健康。 IUD 是臨床應用較為廣泛的避孕方法之一， 能夠在有效避孕的同時保障患者的身體健康[6]。 不少研究指出，相比于人工流產術后月經恢復后放置IUD，經B 超引導在人工流產時放置IUD，更有助于提升避孕效果[7]。 由于IUD 具有操作簡單與耗時短等優點，可借助B 超有效觀察患者宮腔內生理結構，大大提升了IUD 的置入成功率與準確性，同時，還有效減輕了二次手術對女性的身心損害，改善了女性的臨床依從性[8]。 人工流產術后患者宮頸較松弛，此時放置IUD，易于術者操作，減少了器械對宮頸的損傷及刺激， 避免了再次宮腔操作給患者造成的疼痛及并發癥發生風險， 一次宮腔操作可以達到終止妊娠和避孕兩個目的， 也易于被育齡女性所接受[9]。

目前，臨床使用的IUD 種類較多，不同類型的IUD 所用材料、外形、銅表面積也各不相同，不同的類型、不同的放置時間，其避孕效果、不良反應、結局，也可以不相同[10]。吉妮致美IUD 無支架，不受宮腔的深度、曲度、宮頸的松緊、子宮不同生理狀態的影響，超過了普通IUD 的使用范圍，即使宮腔深度＞9 cm 時仍可使用[11]；且其體積小，含有吲哚美辛，減少了點滴出血和疼痛等不良反應的發生率；銅表面積較大，能夠釋放足量的銅離子[12]，降低了帶器妊娠的發生率[13]；放置后其頂端小結被固定于宮底部肌層內，呈懸掛狀態，不易脫落。 元宮IUD 占據宮腔面積相對較大，對子宮的刺激較大，導致點滴出血、疼痛的發生，對患者的經期和經量也會造成影響，不利于患者術后康復；由于子宮的排異收縮反應，有時會導致IUD 下移和帶器妊娠[14-15]。

分析當前臨床研究結果，觀察組患者手術時間（7.46±1.95）min、 術中出血量 （12.29±3.61）mL、 月經持續時間（6.24±1.52）d，均少于對照組（P＜0.05）。 該結果說明在瘢痕子宮人工流產術后放置吉妮致美IUD，明顯減少了患者手術時間與術中出血量， 同時也改善了患者的月經持續時間。 和對照組相比，觀察組患者術后陰道出血時間（5.35±2.37）d 更短、陰道出血量（53.32±10.53）mL 更少（P＜0.05），提示瘢痕子宮患者人工流產術后即時放置吉妮致美IUD，更利于術后恢復，患者術后陰道出血時間短、出血量少，這與李翠芹等[16]“A 組經術后陰道出血時間為（5.38±2.41）d、陰道出血量為（53.14±10.36）mL，均少于 B 組（P＜0.05）”的研究結果相符合。 吉妮致美IUD 作為一種設計合理的第三代節育器， 其具有可隨患者宮腔形態改變與無支架特點，置入時，有效減少了患者宮腔與宮頸的損害，所以縮短了患者的術后陰道出血時間， 降低了患者的陰道出血量，保障了患者的手術安全性。 和對照組相比，觀察組的不良反應發生率（12.50%）更低（P＜0.05），說明吉妮致美IUD 于瘢痕子宮患者人工流產術后即時放置，可降低1 年內的不良反應發生率，臨床避孕效果更優。 元宮型IUD 是一種基層使用率較高的宮內節育器，其價格較為低廉，使用時間較長，易被患者們所接受。相比于元宮型IUD，吉妮致美IUD 在患者宮腔占據空間較小， 其所含有的吲哚美辛，對子宮排異反應具有降低作用，能夠減少患者IUD 置入后出現的疼痛等不良反應。 此外，由于吉妮致美IUD 銅表面積較大，可在宮腔內持續釋放高位足量的銅離子，這在一定程度上降低了女性的帶器妊娠發生率， 大幅提升了女性的避孕效果[17]。 吉妮致美IUD 是一種尾絲柔軟的宮內節育器，其銅面積較大，吲哚美辛含量也較高，將其置入患者子宮底部，有助于減少對患者子宮的刺激，達到理想的避孕效果[18]。 此外，將宮內節育器放置與人工流產手術相結合，無需二次擴張患者宮頸，減少了多次宮頸操作，患者臨床痛苦也得到了有效緩解。

綜上所述，瘢痕子宮患者人工流產術后，即時放置吉妮致美IUD 較元宮IUD 陰道出血時間更短、出血量更少、不良反應發生率更低、避孕效果更好。