超聲波配合康復訓練治療肩袖損傷的效果觀察

葉紫堃，許朝軍

（江蘇省揚州市廣陵區湯汪鄉社區衛生服務中心康復醫學科，江蘇揚州 225004）

肩袖位于三角肌、肩峰下方，與關節囊緊密連接，其功能是在上臂外展時，將肱骨頭朝關節盂拉近，對關節盂、肱骨頭的正常支點關節進行有效維持[1]。當肩袖受損時，該功能會減弱甚至喪失，進而影響上肢外展。現階段，臨床治療肩袖損傷分為保守、手術兩種方式，其中手術治療具有嚴格的禁忌與適應證，且存在一定創傷與風險，術后極易出現肩關節粘連等情況。保守治療包括膏藥貼敷、推拿、針灸、口服藥物、康復訓練等，對于輕中度肩袖損傷而言，康復訓練是最常用的治療方式之一[2]。理療是利用自然界或人工物理因素對人體進行作用，使其出現有利反應，從而達到防治疾病目的的一種治療方式，是康復治療的重要內容。超聲波療法是常見的理療方式之一，主要利用超聲波來達到治療疾病的目的[3]。該研究選取2019年1月—2021年2月收治的85例肩袖損傷患者為對象，探究超聲波配合康復訓練的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的85例肩袖損傷患者為研究對象。納入標準：符合肩袖損傷的相關診斷標準；均為輕中度肩袖損傷；肩袖損傷后尚未接受任何治療；具備正常的交流溝通能力。排除標準：關節炎癥；關節腫脹；肩關節活動受限；由腫瘤、肩關節結核以及頸椎病等引發的肩痛；骨折未愈合。該研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均知情同意。以隨機數字表法將所有患者分為兩組，A組42例患者中，男性28例，女性14例；年齡40～75歲，平均（62.28±3.28）歲；致傷原因：運動致傷19例，跌倒致傷23例。B組43例患者中，男性31例，女性12例；年齡41～74歲，平均（62.22±3.25）歲；致傷原因：運動致傷21例，跌倒致傷22例。對比兩組患者的各項基礎資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組行康復訓練：（1）急性期康復訓練：肩袖損傷急性期以制動為主，可指導患者行屈肘、握拳、劃圈等訓練，1周后指導其行等長、等張收縮訓練，指導患者平臥于治療床上，充分放松全身，用力握拳，最大程度將肘關節伸直，保持20 s之后再放松。（2）緩解期康復訓練：該時期以被動運動為主，可指導患者行肩關節內收、外展等被動活動，活動過程中注意避免引發肩關節疼痛；指導患者取仰臥位，治療師立于患者患側，一手握住患者腕部，使其屈肘并經側方將患臂置于頭側即外展，恢復到原位即內收。（3）恢復期康復訓練：在前兩階段基礎上增大訓練強度，行抗阻力活動，以增強肩部力量，指導患者使用2～3 kg的啞鈴進行患肢訓練，20 min/次，2次/d，訓練過程中可播放音樂，指導患者配合音樂節拍鍛煉；此外，可指導患者做雙臂游泳或劃船動作，也可借助彈力繃帶行抗阻力訓練，20 min/次，2次/d。共訓練4周。

B組在A組基礎上行超聲波治療：采用US-750超聲波治療儀（日本伊藤公司，國械注進20182231794），治療前將耦合劑均勻涂抹于探頭及患者患側肩部，設置CON連續輸出模式，初始治療強度為1 W/cm2，將探頭緊貼于肩部痛點，適當加壓，于整個患側肩部環形移動。治療10 min/次，1次/d，共治療4周。

1.3 觀察指標

療效評定標準[4]：治療后，采用加州大學肩關節評分系統 （University of California at Los Angeles,UCLA）評價兩組患者的治療效果。總分為35分，優：34～35分；良：29～33分；差：＜29分。優良率=（優+良）/總例數×100%。

肩關節活動度：分別在治療前后采用量角器對兩組患者的肩關節內旋、外旋、后伸、前屈活動度進行測量。

肩關節疼痛評分與上肢運動功能評分[5-6]：分別在治療前后采用視覺模擬評分法（visual analogue scale,VAS）評價兩組患者的肩關節疼痛度，總評分為0～10分，疼痛度與得分成正比；采用Fugl-Meyer上肢運動功能評定量表（Fugl-Meyer assessment upper extremity scale，FMA-UE）評價兩組患者的上肢運動功能，總評分為66分，運動功能與得分成正比。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料，如年齡、肩關節活動度、VAS評分等以(±s)表示，行t檢驗；計數資料，如性別、治療優良率等以[n(%)]表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效組間比較

B組的治療優良率為93.02%，高于A組的76.19%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 肩關節活動度組間比較

兩組治療前的肩關節內旋、外旋、后伸、前屈角度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與治療前比較，兩組治療后的肩關節內旋、外旋、后伸、前屈角度均增大，且與A組比較，B組治療后的肩關節內旋、外旋、后伸、前屈角度更大，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肩關節活動度對比[（±s），°]

表2 兩組肩關節活動度對比[（±s），°]

注：與同組治療前比較，#P＜0.05

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2.3 肩關節疼痛評分與上肢運動功能評分

兩組治療前的VAS評分、FMA-UE評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與治療前比較，兩組治療后的VAS評分均降低，FMA-UE評分均提高，且與A組比較，B組治療后的VAS評分更低，FMA-UE評分更高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肩關節疼痛評分與上肢運動功能評分對比[（±s），分]

表3 兩組肩關節疼痛評分與上肢運動功能評分對比[（±s），分]

注：與同組治療前比較，#P＜0.05

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3 討 論

羽毛球、游泳及棒球等運動極易造成肩袖損傷，患者肩部無力、疼痛，日常活動過程中還可能出現肩部不適感，嚴重影響其生活質量[7]。肩袖損傷的發病原因尚不明確，內分泌、脂肪浸潤、缺血性病變、解剖結構、外傷及退變等因素均可引發該病。隨著社會生活節奏不斷加快，肩袖損傷的患者數量也明顯增多。臨床針對該病一般采用手術或保守治療，然而手術療效取決于撕裂口的大小、治療是否及時、術者手術熟練程度、術后患者功能鍛煉情況等諸多方面，并非所有患者都能取得理想效果；保守治療主要為康復訓練，但單一進行康復訓練的恢復時間較長，患者的依從性常逐漸降低，導致最終康復效果欠佳；故亟待尋找一種安全、有效、科學的方式對患者進行治療[8]。

該研究為提高肩袖損傷的治療效果，改善肩關節活動度，采用超聲波配合康復訓練治療。結果顯示，B組的治療優良率高于A組；B組治療后的肩關節內旋、外旋、后伸、前屈角度大于A組，VAS評分低于A組，FMA-UE評分高于A組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示超聲波配合康復訓練治療肩袖損傷的效果顯著，可減輕患者肩關節疼痛，改善其肩關節活動度。究其原因，該研究根據肩袖損傷不同時期的特點，制定針對性的康復訓練方案，利于提高康復訓練效果，減輕患者痛苦。康復訓練可有效改善肩關節活動度，減輕局部組織水腫及炎癥，避免肩關節無力、僵硬，促進受損組織修復，增加本體感覺輸入，全面恢復肩關節功能[9]。超聲波療法在肩袖損傷等軟組織損傷的治療中具有獨特作用，治療過程中，不同頻率的超聲波會對不同組織產生不同溫熱作用，同時超聲波還可產生脈沖震動效應，細微按摩肩袖組織，促進肩袖部血液循環，加強血管壁蠕動，增加細胞膜的通透性，提升酶活性，促進組織再生與修復，降低肌張力，能夠減輕患者的肩部疼痛感，加快肩袖區域的積液吸收速度，緩解肩袖部位粘連，進而改善肩關節功能與活動度。

綜上所述，超聲波配合康復訓練治療肩袖損傷的臨床療效顯著，可減輕患者肩關節疼痛，改善其肩關節活動度，值得臨床推廣使用。