中醫綜合護理方案在高血壓患者中的應用效果分析

朱穎

（泰興市人民醫院中醫內科，江蘇泰興 225400）

高血壓為臨床常見的慢性疾病，血壓控制不佳將會增加患者并發心腦血管、肝臟、腎臟等疾病的風險，嚴重威脅患者的生命健康[1]。由于高血壓病程長，血壓波動幅度大，患者常伴隨一定癥狀和負性情緒，使患者的生活質量下降，故臨床應對此加以重視，幫助患者積極控制血壓。目前臨床對于高血壓患者多采用西藥治療，但長期用藥會存在一定不良反應，且療效與患者依從性等相關。為了保障療效，臨床應該多從護理角度進行干預，以保持患者的血壓穩定。但常規護理工作存在局限，受限于患者的自我管理能力等，導致整體護理效果欠佳[2]。近年來，中醫特色護理措施，如耳穴壓豆、穴位按摩、情志護理等，均已經在高血壓護理中有了較多的應用[3]。基于此，該文選取該院2020年1—12月收治的160例高血壓患者為研究對象，探討中醫綜合護理方案的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的高血壓患者160例為研究對象。納入標準：（1）符合高血壓的診斷標準[4]；（2）存在不同程度失眠，匹茲堡睡眠質量指數 （Pittsburgh sleep quality index，PSQI）＞7分；（3）認知功能正常；（4）臨床資料完整；（5）能夠長期接受隨訪；（6）同意參與該次臨床研究。排除標準：（1）長期服用抗精神病藥物；（2）合并嚴重器質性病變者；（3）合并嚴重神經功能障礙者；（4）近期采用其他方案治療者。該研究已獲該院醫學倫理委員會批準。以隨機數表法將患者分為兩組。對照組80例，男43例，女37例；年齡32～84（64.65±7.12）歲；病程1～22（9.62±1.36）年。試驗組80例，男42例，女38例；年齡31～82（65.07±7.35）歲；病程1～23（9.49±1.44）年。兩組高血壓患者的基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均常規口服硝苯地平緩釋片（浙江為康制藥有限公司，國藥準字H20113193，規格：20 mg），20 mg/次，1次/d。若血壓控制不佳，則聯用馬來酸依那普利片（亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字H14023577，規格：5 mg），初始劑量為5 mg/次，1次/d，之后結合患者癥狀調整劑量至10～20 mg/次，1次/d。

對照組在此基礎上采用常規護理，具體內容包括：（1）飲食指導：患者應遵守低鹽低脂清淡易消化的飲食原則，戒煙酒，睡前可酌情飲用溫熱牛奶。（2）環境護理：保持臥室環境安靜整潔、空氣清新、溫濕度適宜，光線調整到適宜睡眠的狀態，睡前30 min用熱水泡腳，使患者心神安定，促進睡眠。（3）運動指導：根據患者病情指導患者進行適量運動，如爬樓梯、散步、慢跑等，每次30～60 min，每日1次。（4）心理護理：患者入院后，護士應熱情接待患者，并對其進行心理評估，幫助其保持樂觀、平和的健康心態；向患者介紹病情控制成功的案例，鼓勵其積極配合治療或護理干預。

試驗組則在對照組基礎上采用中醫綜合護理方案，主要內容包括：（1）耳穴壓豆：選取腎、肝、角窩上、耳背降壓溝、結節、高血壓點、神門、皮質下等穴位，操作時先使用探棒找敏感點，常規進行耳廓消毒，之后將王不留行籽耳穴貼粘貼在上述穴位處，每次每穴按壓0.5～2 min，每日按壓3～5次，每3～5日更換1次，左右耳交替進行。（2）穴位按摩：患者取仰臥位，護士站于患者頭部方向，對其晴明穴以揉法按壓5～6次，然后以一指禪法從印堂穴開始向兩側眉弓至太陽穴按捏5～6次，重點按壓印堂、攢足、魚腰、太陽穴，再推印堂，并順著鼻兩側經過迎香穴向上沿著顴骨向外上到兩耳，往返2～3次，再以拇指從印堂穴順著眉弓指推至兩側太陽穴，同時用其余四指對腦后部進行搓揉，順風池穴搓揉至頸部兩側，重復操作2次，最后對百會、神門、足三里進行點按。每次10 min，每日1次。（3）情志護理：采用望其神、聞其言、觀其目、問其行等方式評估患者的負性心理狀態，通過勸慰、鼓勵、安撫、疏導、轉移注意力等方式對患者的憂、思、恐等不良情緒進行緩解。結合患者疾病證型對其進行音樂干預，肝腎陰虛型患者則可以選擇聽柔美、輕快、舒展的羽調水性音樂，肝陽上亢型患者則可以選擇聽親切、爽朗的角調木性音樂。上述護理干預每次30 min，每日1次。（4）辨證施膳：結合患者疾病中醫辨證分型對其進行飲食護理。肝陽上亢者宜清淡飲食，可選擇偏涼性食物，如芹菜、蘿卜、海蜇、紫菜等，忌辛辣、動火、助風之物，如公雞、辣椒、蔥蒜等，推薦經驗方山楂降壓湯、玉米須燉豬蹄等。氣血虧虛者，宜進食細軟、滋補之品，如瘦肉、魚、蛋、紅棗、黨參等，推薦經驗方歸參燉母雞、黃芪大棗粥等。腎精不足者，宜進食營養豐富、容易消化、補腎生精的食物，如山藥、紅棗、銀耳等。痰濁中阻者，宜進食燥濕祛痰、健脾和胃的食物，如竹筍、芹菜、海帶、冬瓜等，忌葷腥、油膩之物，推薦經驗方橘皮飲、洋蔥炒肉等。

兩組患者均干預4周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床效果。根據患者干預前后的中醫癥候積分變化情況進行評價，中醫癥候包括眩暈、心悸、失眠、耳鳴等，每項癥候均采用4級評分法計0～3分。臨床治愈：干預后，患者中醫癥候積分較治療前降低90%及以上；顯效：干預后，患者中醫癥候積分較治療前降低75%～89%；有效：干預后，患者中醫癥候積分較治療前降低30%～74%；無效：干預后，患者中醫癥候積分較治療前降低不足30%或中醫癥候積分升高。總有效率=臨床治愈率+顯效率+有效率。

（2）比較兩組血壓水平。分別于干預前后采用便攜式血壓儀檢測患者的收縮壓、舒張壓水平。

（3）比較兩組負性情緒。分別于干預前后采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression，SDS）評價患者的焦慮、抑郁情緒，SAS、SDS均包含20個條目，總分0～80分，評分越高，表示焦慮、抑郁情緒越嚴重。

（4）比較兩組睡眠質量，分別于干預前后采用PSQI進行評價，包括睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠質量、催眠藥物、日間障礙七個維度，每個維度評分0～3分，分值越高表示睡眠質量越差。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量與計數資料分別采用（±s）與[n（%）]表示，分別采用t檢驗與χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床效果比較

試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組血壓水平比較

干預前，兩組收縮壓、舒張壓水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組收縮壓、舒張壓水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血壓水平比較[（±s），mmHg]

表2 兩組血壓水平比較[（±s），mmHg]

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2.3 兩組負性情緒比較

干預前，兩組SAS、SDS評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組SAS、SDS評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組負性情緒比較[（±s），分]

表3 兩組負性情緒比較[（±s），分]

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2.4 兩組睡眠質量比較

兩組干預前PSQI各維度評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組干預后PSQI各維度評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組PSQI評分比較[（±s），分]

表4 兩組PSQI評分比較[（±s），分]

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3 討 論

高血壓屬于臨床常見疾病，目前國內50歲以上人群中高血壓發生率約為35.5%。高血壓患者因其病程長、需長期用藥、血壓波動等因素，可出現精神緊張等現象，引發大腦皮質功能紊亂，下丘腦自主神經中樞異常興奮，伴隨腎上腺皮質激素的異常分泌，應激反應增強，故易產生負性情緒，發生睡眠障礙[5]。對于高血壓患者，西醫多在常規用藥降壓基礎上通過護理手段對患者的生活方式進行干預，能夠在一定程度上控制患者血壓，改善生活質量，但由于常規護理具有局限性，護理內容較為簡單，故具體實施效果仍有較大提升空間[6-7]。中醫認為，高血壓多因患者憂思、惱怒過度等導致機體肝陰耗傷，肝火亢進，風陽內動，傷及腎陰，水不涵木而造成，在實際護理過程中應該辨證施護，以提高護理工作的針對性及效果[8]。針對患者精神緊張、失眠等問題，施以耳穴壓豆，取神門可寧心安神；取皮質下可調整神經中樞；取肝腎穴能養血平肝、益精補腎；配合經驗要穴，則能進一步刺激交感、迷走神經，從而改善機體循環，促進血管舒張，對改善患者血壓、緩解患者不良情緒、提高患者睡眠質量均具有一定作用[9]。穴位按摩能夠調節機體氣血與臟腑功能，疏通經絡，平衡陰陽。該次研究對患者頭部穴位進行按摩，可在促進經絡氣血運行的基礎上，使患者神有所主，心腎安寧，從而促進其入眠。情志護理通過采用勸導、轉移注意力以及音樂療法等方式，能夠有效減輕患者負性情緒，促使其保持心境平和的狀態[10]。在辨證施膳護理中，針對肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濁中阻者進行食療干預，可祛邪而安五臟，并可悅神爽志以資氣血，有助于進一步控制患者血壓，改善患者的身心狀態。該次研究結果顯示，試驗組干預后臨床總有效率高于對照組（P＜0.05），提示中醫綜合護理方案有利于提高臨床效果。干預后，試驗組收縮壓、舒張壓水平分別為（125.89±7.36）mmHg、（80.35±5.62）mmHg，均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明中醫綜合護理方案有利于降低患者的血壓水平。試驗組干預后SAS評分（40.53±4.72）分、SDS評分（37.15±4.83）分，均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示中醫綜合護理方案能夠減輕患者的負性情緒。干預后，試驗組PSQI各維度評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），證實中醫綜合護理方案能夠提高患者的睡眠質量。

綜上所述，高血壓患者采用中醫綜合護理方案，可有效降低血壓水平，改善焦慮抑郁情緒以及睡眠質量，提升生活質量，在臨床護理中具有推廣價值。