血府逐瘀湯加減治療瘀血阻絡型高血壓病患者的療效及對其血管功能狀態的影響

曲寧

（鄒平市韓店鎮衛生院中醫內科，山東鄒平 256209）

高血壓病為臨床常見病、多發病，給我國居民健康及生活質量均帶來了極大不利影響[1]。常規對癥療法雖然可以取得一定的控壓效果，但是仍有部分患者機體不耐受，且不良反應明顯。傳統中醫學認為，高血壓屬于“頭風”“頭痛”“眩暈”等范疇，且分為多個分型，以瘀血阻絡型病情較重[2]。故而，在中醫理論指導下，結合瘀血阻絡型高血壓病的病因病機特點，主張以活血化瘀、通竅止痛為治療原則。該研究選取該院2019年7月—2021年1月收治的98例瘀血阻絡型高血壓病患者為對象，對血府逐瘀湯加減的臨床療效進行分析，旨在提升該病的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的98例瘀血阻絡型高血壓病患者為研究對象，按照隨機數字表法進行分組。對照組49例，男29例，女20例，年齡為29～73（52.81±10.29）歲，病程為2～10（5.51±2.33）年。觀察組49例，男27例，女22例，年齡為31～73（54.13±11.05）歲，病程為3～10（6.27±3.11）年。上述兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）神志清晰，可正常交流、書寫；（2）符合《國家基層高血壓防治管理指南2020版》[3]中高血壓病的診斷標準，且中醫辨證分型為瘀血阻絡型，主癥包括頭痛、胸悶、眩暈、健忘、心悸；次癥包括口眼歪斜、語言謇澀、半身不逐、舌紫暗、脈弦澀；（3）知曉并自愿參與研究。

排除標準：（1）妊娠或哺乳女性；（2）對研究所用藥物過敏；（3）近期接受過其他降壓類藥物治療；（4）合并其他疾病，如高血壓危象、肝腎功能不全、占位性病變等；（5）研究過程中因自身原因而主動退出。

1.3 方法

對照組：采用常規對癥治療，包括低鹽低脂飲食、適量休息、合理運動，同時口服苯磺酸左旋氨氯地平片（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20093801，規格：2.5 mg/片），2.5 mg/次，1次/d，共治療2個月。

觀察組：在常規對癥治療基礎上輔以血府逐瘀湯加減治療，組方如下：夏枯草、菊花、當歸、生地黃、牛膝、益母草各15 g，枳殼、桃仁、紅花、柴胡、川芎、赤芍、甘草各10 g。隨癥加減：血壓較高者，加入鉤藤15 g，天麻、白蒺藜各10 g；口舌干燥、心煩者，加入玄參10 g，鱉甲、枸杞子各15 g；心悸失眠較重者，加入柏子仁10 g，生牡蠣、生龍骨各30 g；心痛較重者，加入降香10 g、丹參30 g、郁金15 g。諸藥浸泡在1 000 mL清水1 h后小火煎煮0.5 h，取出藥汁，再加入750 mL清水，繼續煎煮20 min，去渣取汁，兩次湯汁充分混勻，早晚分兩次口服，共治療2個月。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效：根據患者治療前后中醫癥候積分改善情況進行判定，按照尼莫地平法計算公式，療效指數=（治療后得分-治療前得分）/治療前得分×100%。具體判定標準如下：顯效：治療后癥狀消失，血壓降至正常范圍，且療效指數＞70%；有效：治療后癥狀減輕，且血壓有所下降，療效指數為30%～70%；無效：治療后癥狀未改善，血壓未見下降，療效指數＜30%。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（2）中醫癥候積分：選擇主癥、次癥，并根據嚴重程度進行評分，即主癥：無癥狀（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）；次癥：無癥狀（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）。分值越高，表示病情越重。

（3）血壓水平：測量患者治療前后血壓水平，反復測量3次，取平均數值。

（4）血管內皮功能：采用高分辨率彩色超聲診斷系統檢查患者治療前后肱動脈血管內徑變化情況，共測定3次，取平均值，計算動脈內徑變化率，即血管內皮功能，主要指標包括內皮依賴性舒張功能（flowmediated dilation，FMD）、非內皮依賴性舒張功能（nitroglycerin-mediated dilation，NMD）。

1.4 統計方法

選擇SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，等級計數資料用Mann-Whitney檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組臨床療效

觀察組總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組臨床療效[n（%）]

2.2 對比兩組中醫癥候積分

兩組治療前中醫癥候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后中醫癥候積分較治療前降低，且觀察組治療后中醫癥候積分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組中醫癥候積分[（±s），分]

表2 對比兩組中醫癥候積分[（±s），分]

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2.3 對比兩組血壓水平

兩組治療前舒張壓、收縮壓水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后舒張壓、收縮壓水平均較治療前降低，且觀察組治療后舒張壓、收縮壓水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組血壓水平[（±s），mmHg]

表3 對比兩組血壓水平[（±s），mmHg]

注：與同組治療前比較，a P＜0.05

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2.4 對比兩組血管內皮功能

兩組治療前FMD、NMD比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后FMD、NMD均優于治療前，且觀察組治療后FMD、NMD均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 對比兩組血管功能[（±s），%]

表4 對比兩組血管功能[（±s），%]

注：與同組治療前比較，a P＜0.05

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該研究所采用的血府逐瘀湯加減治療中，方中桃仁、紅花、川芎、赤芍、益母草、牛膝具有活血化瘀之功效；枳殼、柴胡具有疏肝理氣、助血行之功效；生地黃具有滋陰涼血之功效；當歸具有補血活血、行氣止痛之功效；夏枯草、菊花具有清疏肝熱之功效；甘草具有調和諸藥之功效。諸藥配伍可活血化瘀、通竅止痛[6-7]。該研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），表示血府逐瘀湯加減可取得更高的治療效果，讓患者從中獲益。該研究結果顯示，觀察組治療后的中醫癥候積分、血壓水平均低于對照組（P＜0.05），考慮與該處方的現代藥理作用有關，通過擴張外周血管、改善血液黏稠度、延緩動脈粥樣硬化進程等一系列作用，即可有效控制病情進展，降低血壓，緩解癥狀。高血壓病發生后，可引起血管內皮功能紊亂，加重機體炎癥反應，增高血壓，同時血管內皮功能失調與動脈粥樣硬化有關[8]。因此，積極改善血管功能對該病患者病情恢復至關重要。該研究結果顯示，觀察組治療后的FMD、NMD均優于對照組（P＜0.05），表示血府逐瘀湯加減對患者血管功能具有明顯的改善作用，進而可以糾正血管缺血、缺氧狀態，促進縮血管物質的分泌，降低血壓。由此可見，血府逐瘀湯加減可以作為治療瘀血阻絡型高血壓病的良方。

綜上所述，對于瘀血阻絡型高血壓病患者，血府逐瘀湯加減療法的輔助效果更佳，可提高血壓控制效果，降低血壓水平，改善臨床癥狀及血管功能，讓患者早日擺脫疾病帶來的困擾，值得在今后臨床工作中推廣使用。介于觀察指標不全面、未進行長期隨訪觀察等局限，今后仍需繼續探究血府逐瘀湯加減療法的治療效果，深入分析該處方的遠期療效，以期豐富研究成果，提升我國心腦血管疾病的治療水平。

3 討 論

在中醫辨證施治理論指導下，高血壓病共分為5個類型，分別為陰虛陽亢型、陰陽兩虛型、肝陽上亢型、瘀血阻絡型、痰濁內蘊型，其中瘀血阻絡型通常出現在高血壓病發病過程的后期，癥狀較重，且對人體健康危害大。中醫學認為，瘀血阻絡型高血壓病的發病機制為：瘀血內停，阻于腦絡；心脈瘀阻，心失所養；血瘀氣滯，心陽被遏；瘀阻心脈，脈絡攣急；瘀血阻于經絡，均可阻滯氣血運行，經絡失養[4-5]。故而，臨床提倡活血化瘀、行氣止痛為治療原則。