督灸治療對強直性脊柱炎患者僵硬癥狀的改善效果分析

林慶學，鄧召梅，胡善杰

（1.莒縣中醫醫院針灸科，山東日照 276500；2.莒縣中醫醫院科教科，山東日照 276500）

強直性脊柱炎是一種多見于青少年男性群體的慢性炎癥性疾病[1]，以肩頸或腰背部僵硬、疼痛等為主要臨床表現，對患者的生活及工作均造成很大的影響。中醫將強直性脊柱炎納入“痹癥”范疇，認為強直性脊柱炎的發生原因主要包括兩個方面，一方面是先天稟賦不足、腎氣虧虛導致氣血不通；另一方面是外邪侵擾，如風邪、寒邪、濕邪等對腰骶局部造成侵襲，致使經脈不通，氣血無法暢達，均會導致患部僵硬疼痛。臨床針對該病患者通常予以柳氮磺胺吡啶片、西樂葆等常規藥物治療，雖然能夠緩解患者的臨床癥狀，但無法達到根治效果，且長期用藥會導致患者肝腎功能受損。基于此，該文選取該院2018年9月—2020年9月收治的94例強直性脊柱炎患者為研究對象，對比常規西藥治療與西藥聯合督灸治療對患者僵硬癥狀的改善效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的94例強直性脊柱炎患者為研究對象，按雙盲隨機法將其分為兩組，每組47例。觀察組患者中，男29例，女18例，年齡28～72歲，平均年齡（46.2±4.8）歲，病程3個月～10年，平均病程（4.2±1.4）年。對照組患者中，男30例，女17例，年齡30～70歲，平均年齡（45.5±4.4）歲，病程4個月～10年，平均病程（4.6±1.5）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料進行比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究已經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知情，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者均符合強直性脊柱炎的相關臨床診斷標準[2]；骶髂關節病理學檢查顯示明確的炎癥反應；具有強直性脊柱炎的典型臨床癥狀，且持續時間＞6周；患者的意識和表達功能均正常，能配合參與研究。

排除標準：合并嚴重器質性病變的患者；合并其他自身免疫性疾病的患者；無法耐受督灸治療的患者；妊娠期或哺乳期患者；合并皮膚疾病或者背部皮膚存在嚴重破損的患者；脊柱中有金屬植入物的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組患者接受柳氮磺胺吡啶片聯合西樂葆治療，口服柳氮磺胺吡啶片（上海三維制藥有限公司，國藥準字H31020450，規格：250 mg/片），第1周每次1～2片，每天3次；第2周每次3～4片，每天3次；口服西樂葆(輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20140072，規格：0.2 g/粒)，每次1粒，每天1次。以兩周為1個療程，共連續治療兩個療程。

1.3.2 觀察組

觀察組患者在對照組基礎上采用督灸治療。指導患者裸背俯臥于督灸床上，對脊柱進行常規消毒后，沿棘突在脊柱正中旁開2～3 cm的范圍內均勻鋪上固定了中藥鮮藥泥的無菌紗布，中藥鮮藥泥藥物成分包括鮮生姜200 g，丁香、肉桂、沉香各20 g，鋪設范圍在大椎穴至腰俞穴之間，把燃有艾段的艾灸盒放在無菌紗布上，蓋上浴巾，讓點燃的艾段自燃自滅。每次連灸2～3壯，以皮膚潮紅為宜，治療時間約為1 h，治療結束后去掉藥泥，將患者的背部擦拭干凈，以兩周為1個療程，共連續治療2個療程。

1.4 觀察指標及評定標準

（1）僵硬癥狀：分別于治療前后采用視覺模擬評分法進行評估，采用該院自制的標有0～10 cm刻度的標尺，分別對應0～10分，0分代表完全正常，10分代表非常僵硬，讓患者根據自身感受到的僵硬程度在標尺上標出僵硬值，得分越高表示僵硬癥狀越嚴重。

（2）治療效果評價標準：治療后腰肌痙攣強直、腰骶部疼痛、晨僵等臨床癥狀基本消失，腰椎活動度恢復正常為顯效；治療后主要臨床癥狀明顯改善，腰椎活動度增加，功能接近正常，且用藥量可適度減少為有效；治療后臨床癥狀未見改善，需維持藥物劑量為無效[2]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后僵硬癥狀積分對比

觀察組和對照組患者治療前的僵硬癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的僵硬癥狀積分均較治療前降低，且觀察組僵硬癥狀積分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后僵硬癥狀積分對比[(±s)，分]

表1 兩組患者治療前后僵硬癥狀積分對比[(±s)，分]

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2.2 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組和對照組的臨床治療總有效率分別為97.87%和80.85%，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床治療效果對比[n(%)]

3 討 論

強直性脊柱炎的患者下椎間盤及其附近結締組織會發生纖維化，并使得脊柱附著點發生炎性改變，進而導致腰背處活動受限、脊柱僵硬疼痛，隨著疾病的進展，還會累及骶髂關節，重者可致關節強直、脊柱畸形。有研究表明，強直性脊柱炎的致殘率超過30%[3]，且目前臨床尚無根治方法，只能通過藥物治療對病情進行控制，減緩疾病對關節的破壞速度[4-5]。

該文對比了常規西藥治療與西藥聯合督灸治療強直性脊柱炎的臨床效果，結果得出西藥聯合督灸治療可以顯著提高治療總有效率，改善患者的脊柱僵硬癥狀。灸法是基于中醫整體觀念下的一種特色療法，其提倡根據臨床表現辨證選穴施治，對患者進行綜合調理。在該研究中，觀察組患者選擇的督灸位置在大椎穴至腰俞穴之間，均位于督脈。其中，大椎穴是手足三陽經、督脈的交匯處，能夠激發人體陽氣，發揮益氣壯陽之功效；腰陽關穴配合腎俞穴可以驅寒通絡，并能補腎舒筋；至陽穴具有寬胸利膈的功效；脊中穴具有疏通腰脊的作用，并具有良好的止痛效果；腰俞穴具有疏通經絡的作用，并能激發該處的經脈之氣；諸穴配合使用，既能改善臨床癥狀，又能達到標本兼治的目的。將生姜、丁香、肉桂、沉香等作為督灸介質，沿督脈敷鮮藥泥，并在鮮藥泥上實施艾灸，既能避免艾灸的高溫造成皮膚疼痛、發泡、感染情況，同時又能夠達到“得氣”的目的[6-7]。這是因為艾灸能夠抑制破骨細胞分化因子、骨橋蛋白等致痛因子的釋放，又能刺激腎上腺素、兒茶酚胺等鎮痛物質的釋放，證明督灸治療有利于調節炎性反應，促進疼痛、僵硬癥狀的改善。王小亮等[8]的研究結果與該研究結果一致。督灸治療不僅具有艾灸的功效，還避免了艾灸對患者皮膚造成的損傷，效果顯著。

綜上所述，強直性脊柱炎患者在西藥治療基礎上聯合采用督灸治療，能顯著改善其僵硬癥狀，提高治療效果，值得推廣應用。