局遠配穴針刺聯合腺苷鈷胺穴位注射治療對周圍性面癱患者面神經功能的影響

于博，劉祎思，李婧，李冬梅

（北京市鼓樓中醫醫院針灸特色診療中心，北京 100009）

周圍性面癱多因面部局部病毒感染、面神經缺血、莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致[1]。周圍性面癱發病較為突然，會引起一側面部口眼歪斜，難以正常進食和溝通，若臨床未能及時予以患者有效的治療措施，會嚴重影響患者的面部神經功能[2]。中醫學認為，周圍性面癱多因風寒之邪入侵造成經脈氣血痹阻、瘀血阻絡[3]。局遠配穴針刺療法是中醫學的特色療法，可通過針刺局部和經絡遠端穴位達到調節氣血、滋養經絡等作用。腺苷鈷胺是細胞生長增殖、維持神經髓鞘完整所必須的重要物質，經穴位注射可直接刺激并營養患部神經[4]。鑒于此，該研究選擇2019年3月—2021年2月北京市鼓樓中醫醫院收治的周圍性面癱患者82例為對象，探討局遠配穴針刺聯合腺苷鈷胺穴位注射的應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇北京市鼓樓中醫醫院收治的周圍性面癱患者82例為研究對象。納入標準：（1）符合《中國特發性面神經麻痹診治指南》[5]中周圍性面癱的診斷標準；（2）患者簽署知情同意書；（3）對針灸耐受性良好，且對腺苷鈷胺耐受。排除標準：（1）神志不清者；（2）孕婦；（3）出血傾向者；（4）因腦血管疾病引起的面癱者。按隨機數字表法將患者分為兩組，各41例。對照組中男23例，女18例；年齡25～64歲，平均年齡（39.57±6.10）歲；病程5～21 d，平均病程（9.42±1.35）d，發病部位：右側25例，左側16例。研究組中男25例，女16例；年齡24～67歲，平均年齡（39.60±6.13）歲；病程6～23 d，平均病程（9.46±1.37）d，發病部位：右側23例，左側18例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經該院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用局遠配穴針刺治療。局部取陽白、攢竹、太陽、迎香、口禾髎、顴髎、四白、頰車、地倉、下關、翳風、風池、水溝、承漿等，遠端取合谷（雙側）、列缺、太沖（雙側）、申脈、照海。使用東邦牌一次性使用無菌針灸針（規格：0.25 mm×40 mm）對以上穴位進行針刺，面部穴位針刺深度為0.3～0.5寸，遠端穴位針刺深度為0.5～1寸，得氣后留針20 min/次，1次/d。

研究組在對照組基礎上增加腺苷鈷胺穴位注射治療。每次選取2～5個穴位，對各穴位消毒后，使用2.5 mL一次性注射器將1.5 mg腺苷鈷胺（河北智同生物制藥，國藥準字H20058604）溶于1 mL滅菌注射用水中，垂直進針，回抽無回血，將藥液注入，每天1次。5 d為1個療程，每個療程之間要間隔2 d。

兩組均持續治療30 d。

1.3 觀察指標

對比分析兩組治療前、治療30 d后House-Brackmann（H-B）面神經功能分級、面癱癥狀、面神經功能。（1）H-B面神經功能分級標準：Ⅰ級：正常；Ⅱ級：輕度面肌無力，靜止時面部正常，運動時額部正常，口角輕微不對稱；Ⅲ級：明顯面肌無力，靜止時面部正常，運動時額部減弱，口角輕度不對稱；Ⅳ級：中重度功能異常，面肌無力明顯，靜止時面部正常，運動時額部無，口角不對稱；Ⅴ級：重度功能異常，靜止時面部不對稱，運動時額部無，口角輕微運動；Ⅵ級：完全麻痹。（2）面癱癥狀：采用改良Portmann評分標準進行評估，共20分，包括張大鼻孔、噘嘴、抬眉、閉眼、鼓腮、示齒共6種面部運動及安靜狀態的面部狀態，分數越高則表示面癱癥狀越輕。（3）面神經功能：采用面神經功能指數（facial nerve functin indea，FNFI）進行評估，患者取正中咬合關系位，唇部放松靜止，測量兩側外眥至口角距離，D1為健側，d1為患側，隨后引導患者大笑，測量兩側外眥至口角距離（D2、d2），將數據代入公式，FNFI=（d1-d2）/（D1-D2），以FNFI≥0.9為面神經功能基本恢復。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗；以[n（%）]表示計數資料，用χ2檢驗，等級計數資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 H-B面神經功能分級比較

治療前，兩組H-B面神經功能分級相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組H-B面神經功能分級優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組H-B面神經功能分級比較[n（%）]

2.2 Portmann評分及FNFI比較

治療前，兩組Portmann評分、FNFI相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組Portmann評分、FNFI均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組Portmann評分及FNFI比較（±s）

表2 兩組Portmann評分及FNFI比較（±s）

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3 討 論

周圍性面癱是腦干面神經核、周圍神經損害造成的面肌癱瘓，會引起單側面部上下部表情肌均癱瘓，對患者健康生活造成嚴重不利影響[6-7]。周圍性面癱的發生與寒冷、病毒感染等因素相關，發病持續時間越長，則預后越差，故臨床需盡早予以相應治療。中醫學認為周圍性面癱屬“口眼歪斜”范疇，主要因機體正氣不足、脈絡空虛，風寒易趁虛侵入面部經絡，經脈阻滯，以致肌肉縱緩不收而發病，故臨床以溫陽散寒、補虛通絡為治療原則[8]。

在該研究所采用的局遠配穴針刺治療中，局部取風池、翳風、頰車、下關、陽白、四白、完骨等穴位為主穴，其中風池、翳風為治風要穴，具有開竅疏風、通經活絡、熄風止痙之效；頰車、地倉可疏風通絡、利水消腫；下關為足陽明胃經的面部經穴，可疏風通絡、牽正止痙；四白可疏風明目；完骨可祛風止痛、清利頭目。遠端取列缺、合谷、太沖、申脈、照海，其中申脈、照海二穴為陰陽蹻脈腧穴，主司眼瞼開合；足三里具有益衛固表的作用；“頭項尋列缺”，合谷、列缺為頭項、面部疾患必選穴位，具有舒經通絡、補益氣血之效；太沖可疏肝通絡，與合谷配伍，有開四關之意。上述穴位相配，共奏調節陰陽、疏風散寒、濡養經脈之效[9]。

現代醫學認為，局遠配穴針刺通過刺激與面部疾患相應穴位，使神經產生興奮，加快血液循環，進而促使炎癥滲出物被有效吸收，有效消除局部缺血水腫，促進周圍面神經損傷修復，改善面神經功能。然而對于癥狀較深的周圍性面癱患者，單一采用針刺配穴難以迅速控制病情。穴位注射是于穴位處注射藥液，將經絡、穴位刺激、藥物治療相結合，可發揮多重作用，可有效調節經絡與神經系統，現已在臨床中廣泛應用[10]。腺苷鈷胺是一種神經營養藥物，可通過促進神經元髓鞘中脂蛋白形成，促使損傷的神經細胞修復，為神經細胞提供營養物質，提高神經傳導速度，快速緩解神經麻痹，有利于面神經功能恢復。另外，腺苷鈷胺具有較高的活性和生物利用度，穴位注射后可直接被細胞所吸收，進而直接刺激患部神經，促進功能恢復，改善面癱癥狀。局遠配穴針刺與腺苷鈷胺穴位注射聯合應用，可協同增效，有效促進面肌收縮，及時改善面部血供和氧供，促使患者面神經功能盡早恢復。該研究結果顯示，研究組治療后H-B面神經功能分級優于對照組，Portmann評分、FNFI均高于對照組（P＜0.05），提示局遠配穴針刺聯合腺苷鈷胺穴位注射在周圍性面癱患者中的應用價值顯著。

綜上所述，局遠配穴針刺聯合腺苷鈷胺穴位注射應用于周圍性面癱患者中的效果良好，可改善H-B面神經功能分級，緩解面癱癥狀，促進面神經功能恢復。