多層螺旋CT（MSCT）與核磁共振（MRI）診斷腰椎間盤突出癥（LDH）的臨床價值

任建平

山丹縣人民醫院放射科，甘肅張掖 734100

腰椎間盤突出癥（LDH）是一種臨床常見疾病，多發于中老年群體，且近年來該疾病具有年輕化趨勢，給人們的身心健康造成極大影響[1]。 因此，及早發現和診斷LDH，有助于臨床及早進行有針對性的干預， 從而改善患者生活質量[2]。 對于該疾病臨床主要根據患者臨床癥狀及影像學檢查確診，其中多層螺旋CT（MSCT）是臨床最為常用的檢查方法，具有安全無創和操作簡便等優勢，在臨床應用較為廣泛[3-4]。 為了解這兩種方法對該疾病的診斷效果，2016年1 月—2021 年1 月該研究選取該院收治的300 例疑似腰椎間盤突出癥患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取300 例該院收治的疑似腰椎間盤突出癥患者為研究對象，其中男性 186 例，女性 114 例；年齡 62～79 歲，平均（68.75±4.36）歲；病程 3 個月～8 年，平均（5.12±1.83）年。經手術病理確診為腰椎間盤突出癥178 例。該研究經醫學倫理委員會批準。

納入標準：臨床表現為腰部疼痛、下肢放射性疼痛等癥狀；均為初次到院就診；自愿參與該研究。 排除標準：伴有其他嚴重軀體疾病；臨床資料不完整；認知功能障礙；精神疾病。

1.2 方法

MSCT 檢查診斷方法：該研究均選擇GE Optima64 排CT 機。MSCT 診斷參數：矩陣設置為 256×256，厚度設置為2.5 mm，層距設置為0.525 mm，管電流設置為195 mA，管電壓設置為120 kV。

MRI 檢查診斷方法：所使用的儀器均選擇西門子1.5T,參數設置：層高厚 3 mm，層間距 1 mm，FOV260～320 mm，T1 序列:TE11ms，TR7202ms，T2 序列：TE 83mm，TR 3000ms。

1.3 觀察指標

由兩名及以上專業影像科醫生進行閱片， 分析兩種檢查方法的影像學表現，并以手術病理結果為判斷依據，分析MSCT 與MRI 單獨診斷與聯合診斷的準確度、 靈敏度及特異度。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較以 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查方法對腰椎間盤突出癥的檢出情況

以手術病理結果為金標準，MSCT 診斷真陽性165例，真陰性 108 例。 MRI 診斷真陽性 170 例，真陰性 116例， 將兩者聯合應用診斷檢出的真陽性、 真陰性病例數176 例、119 例，見表 1。

表1 不同檢查方法對腰椎間盤突出癥的檢出情況Table 1 The detection of lumbar disc herniation by different inspection methods

2.2 不同檢查方法對腰椎間盤突出癥的診斷效能

MRI 檢查的準確度靈敏度、特導度、陽性預測值陰性預測值等指標均高于MSCT， 但組間差異無統計學意義（P＞0.05）。 較之單一 MSCT 或 MRI 檢查，聯合檢查的上述各指標等顯著升高，且聯合檢查與單一檢查的準確度、靈敏度、特異度及陽性、陰性預測值比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 不同檢查方法的診斷效能比較（%）Table 2 Comparison of the diagnostic efficacy of different inspection methods（%）

2.3 不同檢查方法對陽性征象的檢出率比較

MSCT 診斷硬膜囊受壓、鈣化、椎間盤積氣、神經根受壓的檢出率高于MRI，MRI 診斷椎間盤、脊髓變性的檢出率高于 MSCT，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 不同檢查方法對陽性征象的檢出率比較Table 3 Comparison of the detection rate of positive signs by different inspection methods

3 討論

腰椎間盤突出癥是現階段臨床中較為多見的一種因外傷導致的疾病， 造成該病癥的具體原因是患者的椎間盤因為受到外部壓力， 導致其椎纖維環發生破裂情況而引發的[5-7]。 隨著時代發展進步，人們的生活方式改變，生活節奏加快， 這也造成了我國腰椎間盤突出癥發生率連年上漲[8]。 該病癥高發于青中年人群，患者發病后會出現明顯的腰腿疼痛情況， 由于患者的臨床癥狀主要表現為下肢放射性疼痛、腰部疼痛和坐骨神經疼痛等，可嚴重影響患者的身體健康和生活質量[9]。 腰椎間盤突出的原因大多是患者髓核含水量降低，導致患者椎體關節不穩定，椎體關節松動，纖維環剛度降低等情況出現[10]。 成年后髓核和纖維環的損傷持續導致髓核和纖維環的退行性病變，患者血液循環受損，修復能力差，一旦其被擠壓，導致髓核穿透纖維環，就會導致髓核突出等情況[11]。 總結相關研究可以發現， 腰椎間盤突出的發生主要與長期不正確的姿勢、腹壓增高、懷孕、負重增加、寒濕等因素有關[12]。 另外，腰椎是人體的運動中樞，而隨著年齡的不斷增加，人體各項機能發生衰退，腰椎也會出現老化和萎縮的情況[13]。因此， 針對腰椎間盤突出癥準確的診斷檢查方法十分重要， 診斷方法的選擇對患者的后續治療方案選擇與治療效果都有著極大的影響[14]。

在以往臨床常選擇X 線對腰椎間盤突出癥進行診斷，該方法操作較為簡單且費用較低，但同時診斷結果的敏感性與特異性較差[15]。而隨著醫療技術的不斷發展，MRI、CT 等檢查診斷方法逐漸受到了臨床的廣泛認可和應用[16]。CT 檢查技術有著無創、操作簡便、費用低廉等特點，同時具有較高的密度分辨率和空間分辨率， 能夠顯示椎間盤病變形態、范圍等，但會受到掃描層面的限制，因此難以對硬膜囊、神經根受壓及椎間盤、脊髓變性等情況見準確顯示[17-19]。而MRI 技術是能夠清晰準確地顯示椎間盤游離與真空象，并且有著全方位成像特點，能夠避免腰椎結構重疊所導致的干擾因素，進而能夠提高診斷準確率[20]。 但是MRI 技術有著操作復雜、費用高等特點，會對患者經濟產生一定的壓力和負擔，因此臨床診斷過程中，需要對患者需求、病情等相關因素進行綜合考慮，然后選擇更加適合的診斷方法[21]。 有研究報道，MRI 對腰椎間盤突出癥具有較好的診斷效果， 能夠為臨床診斷該疾病提供重要依據， 但該檢查的價格較高在一定程度上限制了該方法的應用[22]。該研究通過對300 例疑似腰椎間盤突出癥患者實施MSCT、MRI 檢查，并以手術病理結果為判斷依據，結果顯示，MSCT 準確診斷出165 例病變患者， 診斷準確度為91.00%，靈敏度為92.70%，特異度為88.52%，陽性與陰性預測值為92.69%和89.26%。 MRI 準確檢出170 例病變患者，其診斷準確度、靈敏度分別為95.33%和95.51%，特異度為95.08%， 陽性預測值為96.59%， 陰性預測值為93.55%，各指標均高于MSCT 檢查，但差異無統計學意義（P＞0.05），與王國鵬等[23]學者的研究結果類似，該學者的研究結果顯示，MSCT 診斷的準確度為90.79%， 略低于MRI 檢查的準確率94.08%， 但差異無統計學意義 （P＞0.05）， 說明這兩種檢查方法對于腰椎間盤突出癥均具有較好的診斷效果，臨床能夠從患者具體情況出發，選擇更為合適的檢查方法。 該研究結果顯示，聯合檢查的準確度98.33%，靈敏度98.88%，陰性預測值98.35%，高于單獨MSCT 和 MRI 檢查（P＜0.05），說明通過將這兩種檢查方法相結合，能夠有效減少漏診和誤診的情況出現，從而提升臨床對該疾病的診斷準確度和特異度， 有助于臨床及時予以有效干預，減輕疾病對患者的影響。 MSCT 診斷硬膜囊、神經根受壓及鈣化、椎間盤積氣的檢出率高于MRI，MRI 診斷椎間盤、脊髓變性的檢出率高于MSCT（P＜0.05），說明MSCT 對硬膜囊、神經根受壓及鈣化、椎間盤積氣等特征具有更高的檢出率，與張洛峰[24]學者的研究結果較為類似，充分證實了該檢查方法在該疾病診斷中的應用價值。

綜上所述，MSCT、MRI 檢查對腰椎間盤突出癥均具有較好診斷效果，能夠較好地檢出患者的病情，且這兩種方法均具有各自的優劣勢， 臨床可根據患者具體情況選擇合適的檢查方法，必要時可將兩者聯合應用，以提升臨床診斷結果的準確性， 從而為臨床疾病診斷和治療方案制訂提供有價值的參考信息。