家庭干預訓練對高危兒運動發育的影響研究

羅翠儀

鹽城市婦幼保健院兒童保健科，江蘇鹽城 224000

高危兒是指在出生前、產時、出生后存在影響兒童生長發育的各種危險因素（包括生物、社會、環境危險因素）的兒童。 近年來，高危兒隨我國醫療技術發展速度逐漸加快，其存活率也有所提升，但存活下來的高危兒可能會存在認知障礙、運動發育障礙甚至腦癱等問題，不僅給患兒家庭帶來沉重的經濟負擔， 還增加了患兒家庭的精神壓力[1-2]。 生命早期大腦具有很大可塑性，代償能力也最強，有效的早期干預可促進患兒腦損傷恢復， 降低患兒家庭的精神壓力與經濟負擔，對改善患兒運動功能、保障患兒生存質量具有重要意義。家庭干預訓練作為一種教育干預活動，可通過良好的訓練指導，降低患兒不良發育風險[3]。家庭干預訓練可在高危兒隨訪過程中發揮重要作用，對家長進行良好的健康教育， 能夠讓家長充分了解到患兒高危病情，更加重視家庭監測，從而有效提升患兒早期治療效果[4]。 因此，該文于 2019 年 3 月—2021 年 3 月將在該科高危兒門診隨訪的118 例高危兒納入研究范疇， 給予家庭干預訓練，探討其對高危兒運動發育的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該科高危兒門診隨訪的118 例高危兒納入研究范疇，以數表法為依據，將患兒劃分成兩組，其中接受常規訓練的57 例患兒歸為對照組，另外61 例接受家庭干預訓練的患兒歸為觀察組。 對照組（n=57）:男 36 例，女 21例；平均出生體質量（2.28±0.94）kg；平均胎齡（33.7±2.19）周；按病癥分，早產合并低出生體重兒16 例、高膽紅素血癥12 例、新生兒窒息7 例、蛛網膜下腔出血5 例、肺炎3例、缺氧缺血性腦病4 例、顱內出血6 例、呼吸窘迫綜合征4 例。 觀察組（n=61）:男 38 例，女 23 例；平均出生體質量（2.25±0.85）kg；平均胎齡（34.3±2.12）周；按病癥分，早產合并低出生體重兒15 例、 新生兒窒息6 例、 高膽紅素血癥11 例、蛛網膜下腔出血6 例、缺氧缺血性腦病9 例、顱內出血9 例、 呼吸窘迫綜合征5 例。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 家屬對研究內容知情，且已完成知情同意書簽署工作；該研究已得到了醫院醫學倫理委員會審核與批準。

納入標準：118 例患兒均符合高危兒診斷標準： 高危因素主要包括感染、病理性黃疸、早產、圍生期缺氧、缺血及低出生體質量等。 排除標準：患有代謝性、先天性及遺傳性疾病；伴有視覺或聽覺障礙、心肺功能不全患兒；難以順利完成干預訓練患兒。

1.2 方法

對照組57 例患兒進行常規早期發展綜合指導、發放健康宣教材料、 指導進行適合各個月齡嬰兒的運動、語言、認知、社交方面的一般常規訓練。

觀察組61 例患兒根據個體發育水平，有針對性地開展視聽訓練、觸覺與本體感覺訓練、運動訓練等家庭干預訓練。 干預頻次：要求家長對嬰兒的家庭干預≥30 min/d，≥5 次/周。 干預回訪：每月至醫院評估干預效果并根據個體發育狀況更改干預措施。

兩組分別干預6 個月后評估訓練效果。

1.2.1 做好家屬健康教育工作 將高危兒原因、危害、家庭干預重要性告知家屬， 使家屬對患兒生長發育規律產生充分了解，提高訓練依從性，使家長更為配合家庭干預訓練。 一對一指導家長訓練內容，確保家長掌握訓練方法，以達到訓練效果。

1.2.2 聽、視覺訓練 根據不同患兒發育水平，協助患兒保持俯臥位或仰臥位， 使用黑白卡片對患兒視覺進行追蹤訓練，通過左右移動卡片，擴大患兒視線范圍，同時借助顏色鮮艷的玩具，引導患兒對玩具進行視覺追蹤。 當患兒處于覺醒狀態，以講話、唱歌、聽音樂等方式，對患兒進行聽覺訓練，提高其對聲音的反應以及對人的關注度，增強目光對視交流。 有意識地呼喚患兒名字，提升患兒對自身名字的反映情況。

1.2.3 觸覺與本體感覺訓練 根據患兒具體情況進行水療，既讓患兒感受溫熱感，又讓患兒感受水的浮力，在水中放置大小、形狀不同的物體，訓練患兒自主抓取物體，借助毛刷、觸覺球，鍛煉患兒手、足部的感知能力。 由輕及重地從軀干開始，對患兒進行撫摸，一直撫摸到患兒四肢，從而有效刺激患兒觸覺感知能力。 為加速患兒肌肉收縮、關節擠壓， 以被動或主動運動方式， 改善患兒自身運動感覺，使患兒積極轉換各體位。 指導患兒在傾斜片上保持仰臥位或俯臥位，增加患兒的位置感覺水平。

1.2.4 運動訓練 針對不同發育水平患兒， 在適宜環境下，指導患兒開展俯臥抬頭、拉坐等控制頭頸訓練，練習主動抓握、雙手配合、換手，捏、搖、敲玩具等手部精細動作訓練，以及頭抬胸、自主翻身、獨坐、匍匐爬行、獨站扶走等大運動訓練。

1.3 觀察指標

從反射、姿勢、移動3 個維度，使用Peabody 運動發育量表對兩組高危兒干預前、 后粗大運動功能改善情況進行對比，各維度滿分為40 分，分值較高，表示患兒粗大運動功能改善效果越好。

選用PDMS-2 量表對患兒運動發育情況進行評估，并結合患兒評估結果，給患兒提供個體化家庭服務、個別化教育計劃。 分別在干預前后對患兒進行評估，其評估結果分別由精細運動發育商（FMQ）、粗大運動發育商（GMQ）、總運動發育商（TMQ）表示。

結合患兒運動功能改善情況，將療效劃分成顯效、好轉、無效3 種，當患兒殘留原始反射及異常表現消失，肌肉功能及肌張力恢復正常，為顯效；當患兒原始反射與運動功能有所改善，肌張力異常，為好轉；當患兒各臨床癥狀并未得到明顯改善，為無效。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒干預前后粗大運動功能改善情況對比

干預前，兩組反射、姿勢、移動方面的評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組，患兒反射（30.23±2.21）分、姿勢（31.63±2.92）分、移動（37.64±1.12）分，明顯強于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒干預前后粗大運動功能改善情況對比[（），分]Table 1 Comparison of gross motor function improvement between the two groups before and after intervention[(),points]

表1 兩組患兒干預前后粗大運動功能改善情況對比[（），分]Table 1 Comparison of gross motor function improvement between the two groups before and after intervention[(),points]

組別 時間 反射 姿勢 移動對照組（n=57）觀察組（n=61）t 值P 值對照組（n=57）觀察組（n=61）t 值P 值干預前干預后18.91±1.59 18.38±1.52 1.851 0.067 26.22±2.41 30.23±2.21 9.428<0.001 20.39±1.58 20.89±1.91 1.544 0.125 26.85±2.37 31.63±2.92 9.723<0.001 22.03±1.39 21.58±1.79 1.518 0.132 30.57±1.79 37.64±1.12 25.900<0.001

2.2 兩組患兒干預前后GMQ、FMQ 及TMQ 評分對比

干預前，兩組 GMQ、FMQ、TMQ 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組 GMQ、FMQ、TMQ 3 個方面評分分別為（87.88±6.52）分、（90.47±6.62）分、（86.42±5.94）分，顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒干預前后 GMQ、FMQ、TMQ 評分對比[（），分]Table 2 Comparison of GMQ, FMQ and TMQ scores between the two groups before and after intervention [(), points ]

表2 兩組患兒干預前后 GMQ、FMQ、TMQ 評分對比[（），分]Table 2 Comparison of GMQ, FMQ and TMQ scores between the two groups before and after intervention [(), points ]

組別 時間 GMQ FMQ TMQ對照組（n=57）觀察組（n=61）t 值P 值對照組（n=57）觀察組（n=61）t 值P 值干預前干預后74.48±3.62 73.83±2.27 1.177 0.242 76.19±6.43 87.88±6.52 9.798<0.001 77.79±4.21 78.36±4.64 0.697 0.487 80.26±8.09 90.47±6.62 7.524<0.001 70.88±3.12 70.37±3.63 0.816 0.416 74.85±7.36 86.42±5.94 9.425<0.001

2.3 兩組患兒療效對比

干預后， 觀察組總有效率為91.80%， 顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患兒療效評估結果對比Table 3 Comparison of curative effect evaluation results between the two groups

3 討論

高危兒臨床上通常指胎兒期、新生兒期、分娩時，由腦損傷等高危因素引起的危重癥患兒， 患兒常伴隨臨床異常表現，如果治療不及時，則會直接威脅患兒生命安全[5-6]。 高危兒的高危因素主要包括圍生期缺氧缺血、病理性黃疸、低出生體質量等因素。 近年來，高危兒作為一項全球范圍內的公共衛生問題， 其治療及干預已在世界范圍內得到高度關注[7]。

近幾年，我國醫療衛生事業發展速度逐漸加快，這大大降低了高危兒的病死率， 但存活下來的高危兒在生長發育過程中，也仍面臨認知、運動發育障礙等問題，如果得不到及時糾正，會影響患兒今后成長發育[8]。 所以，加強高危兒的臨床干預訓練，對良性刺激患兒腦發育、改善患兒運動功能具有重要意義，便于提升患兒預后治療效果。不少研究指出，對高危兒進行家庭干預訓練，不僅能協調患兒精神系統，還能保證個體順利接觸環境，從而達到良好治療效果，這對改善患兒后續生活質量具有重要作用[9-10]。

由于高危兒主要面臨智能發育遲緩等問題， 會導致患兒出現語言發育、運動發育、精神發育遲滯等行為及神經系統發育障礙[11]。 0～3 歲這一階段，是兒童感知覺、語言、視覺、聽覺發育的關鍵階段，特別是1 歲以內的兒童，其大腦具有較強的代償能力與可塑性[12]。 所以，對該階段高危兒進行干預， 不僅能對患兒大腦發育初期起到刺激作用，還能減少患兒發育障礙風險，降低患兒病死率、致殘率，一方面提升患兒生存質量，另一方面緩解患兒家庭及社會負擔[13]。

該次研究結果可知，觀察組經干預，患兒反射（30.23±2.21）分、姿勢（31.63±2.92）分、移動（37.64±1.12）分，明顯強于對照組（P＜0.05）。 這表明家庭干預訓練，有助于從反射、姿勢、移動3 個方面，改善高危兒的粗大運動功能，配合良好的訓練方案，能夠加速患兒功能恢復。 由于運動發育是一個較為連續的過程，當患兒年齡逐漸增長，其運動發育落后則會被表現出來[14]。 PDMS-2 這一運動功能評估量表，具有全面性，可準確評估運動落后患兒各能區發育水平，并結合評估結果，給患兒制訂良好的個性化服務計劃，能夠有效提升患兒的運動技能，通過指導患兒家屬進行家庭干預訓練，更能改善患兒預后效果[15]。該研究中，觀察組經干預， 從GMQ、FMQ、TMQ 3 個方面的評分分別為（87.88±6.52）分、（90.47±6.62）分、（86.42±5.94）分，顯著優于對照組（P＜0.05）。兒童的運動發育通常是由精細動作與大運動發育兩方面構成的，當兒童年齡在1 歲以內，大動作發育主要從臥位、屈膝立位、坐位，進展至站立位；待處于4～6 個月這一階段，是兒童發育的準備階段，由于兒童在這一階段獲得了抗重力姿勢， 可朝坐位與翻身能力發展。 以手指對捏、抓放、剪貼等為代表的精細動作、手眼協調能力是衡量兒童智能發展的一項重要指標。所以，對該階段患兒進行家庭干預鍛煉，更有助于促進患兒運動發育[16]。該研究中，干預后，觀察組總有效率91.80%，顯著高于對照組（P＜0.05）。從結果可以看出，高危兒經家庭干預訓練，指導患兒進行聽覺、視覺、觸覺等訓練，能夠進一步強化患兒聽覺、視覺及觸覺，配合玩具、關節運動等手法，能夠有效刺激視覺、本體感覺，這從一定程度上，提升了患兒的大腦感覺接受能力與處理能力。 通過強化患兒仰臥、俯臥位， 有助于促進患兒大腦發育成熟， 便于強化患兒感覺，從而有效改善患兒預后。 這與黃志烽[17]“研究組經干預，患兒總有效率為95.24%，和對照組相比，顯著更高（P＜0.05）”的研究結果相一致。家庭干預訓練可通過開展視聽覺、觸覺與本體感覺、運動等訓練，對患兒粗大運動功能進行有效刺激，借助患兒大腦代償性與可塑性，有效改善患兒的粗大運動功能， 從而提升患兒的臨床治療效果[18]。此外，家庭干預訓練可通過外界輸入，增加患兒的大腦刺激，一方面增加患兒的腦部活動，便于患兒大腦及時處理相關信息， 另一方面借助大腦皮層對患兒休眠狀態的激活，促進患兒恢復自身大腦思維功能。

綜上所述， 將家庭干預訓練應用于高危兒運動發育過程，有助于提升患兒自身粗大運動功能，對患兒運動發育具有改善作用，給患兒生命安全提供良好保障。