皮下心形縫合在剖宮產術后切口處理中的效果

林燕 陳新豪 鄭芳 舒文超

【摘要】 目的：探討皮下心形縫合在剖宮產術后切口處理中的效果。方法：選取2019年3月-2021年

3月上饒市人民醫院收治的剖宮產產婦86例，應用隨機數字表法分為研究組和對照組，各43例，對照組給予常規縫合術，研究組給予皮下心形縫合術。比較兩組腹部美容效果、切口愈后瘢痕遺留及疼痛情況。統計兩組生活質量。比較兩組并發癥發生率及切口愈合質量。結果：與對照組比較，研究組腹部美容效果明顯較高（P<0.05）;與對照組比較，研究組切口瘢痕增生率、VAS評分明顯較低（P<0.05），且瘢痕寬度、瘢痕最薄厚度均相對較小（P<0.05）;治療后，與對照組比較，研究組生活質量評分更高（P<0.05）;與對照組比較，研究組并發癥發生率相對較低（P<0.05），且切口愈合質量明顯較高（P<0.05）。結論：將皮下心形縫合術應用于剖宮產產婦中，具有非常確切的臨床效果，可有效改善剖宮產傷口，緩解產婦的疼痛程度，并能使術后瘢痕明顯減少，降低并發癥發生的可能性，促進產婦切口愈合質量改善，有利于提高產婦的生活水平，可推廣使用。

【關鍵詞】 皮下心形縫合 剖宮產 切口

Effect of Subcutaneous Heart-shaped Suture in Incision Treatment after Cesarean Section/LIN Yan， CHEN Xinhao， ZHENG Fang， SHU Wenchao. //Medical Innovation of China， 2022， 19（04）： -137

[Abstract] Objective： To investigate the effect of subcutaneous heart-shaped suture in incision treatment after cesarean section. Method： From March 2019 to March 2021， 86 cases of puerpera treated with cesarean section in Shangrao People’s Hospital were selected and randomly divided into study group and control group， with 43 cases in each group. The control group received conventional suture， and the study group received subcutaneous heart-shaped suture. The abdominal beauty effect， scar after incision healing and pain condition were compared between the two groups. The quality of life of the two groups was counted. The incidence of complications and the quality of incision healing were compared between the two groups. Result： Compared with the control group， the abdominal beauty effect of the study group was significantly higher （P<0.05）. Compared with the control group， the scar hyperplasia rate of the incision and VAS score in the study group were significantly lower （P<0.05）， and the scar width and the thinest scar thickness were relatively smaller （P<0.05）. After treatment， quality of life score of study group was higher than that of control group （P<0.05）; compared with the control group， the incidence of complications in the study group was relatively lower （P<0.05）， and the quality of incision healing was significantly higher （P<0.05）. Conclusion： The application of subcutaneous heart-shaped suture in cesarean section parturients has a very definite clinical effect， can effectively improve the cesarean delivery wounds， relieve maternal level of pain， and can reduce postoperative scar obviously， reduce the possibility of complications， promote maternal incision healing quality improvement， to improve the living standards of the maternal， can promote the use.

[Key words] Subcutaneous heart-shaped suture Cesarean section Incision

First-author’s address： Shangrao People’s Hospital， Jiangxi Province， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.04.031

剖宮產屬于臨床產科應用較多的手術類型之一，而且產婦對于切口愈合美觀度提出了更高的要求，因此在臨床上采用怎樣的方式減少術后瘢痕產生已經發展成為當前研究的一項關鍵問題[1]。既往臨床主要應用間斷褥式縫合這一常規縫合技術進行處理，其在切口對合方面相對比較理想，手術結束拆線時也不會造成較大的痛苦[2]。但是一部分產婦極易存在切口處瘢痕組織增生及愈合差等不良事件，腹部的美觀性并不高，因此會在一定程度上影響到產婦的生活質量。研究顯示，將皮下心形縫合術應用于剖宮產產婦中，可有效改善產婦的剖宮產傷口，促進產婦愈合質量改善，降低瘢痕組織增生率[3]。基于此，本研究探討了皮下心形縫合對改善剖宮產傷口的影響效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月-2021年3月上饒市人民醫院收治的剖宮產產婦86例。納入標準：（1）參與此次研究的產婦均符合剖宮產手術的有關手術指征，且均為第一次接受剖宮產治療;（2）產婦本身未患有嚴重的精神類疾病且能對有關治療進行正常配合;（3）產婦自身凝血功能并未出現嚴重異常。排除標準：（1）產婦在接受此次研究近4周時間內曾患有感染性疾病或伴隨嚴重的全身免疫性疾病;（2）產婦本身心肝腎等功能存在較嚴重障礙且伴有妊娠高血壓、糖尿病等。應用隨機數字表法將患者分為研究組和對照組，各43例。本研究經醫學倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法 對照組給予常規縫合術治療。自外至內依次縫合產婦的腹膜、筋膜、皮下脂肪層以及皮膚層等多處部位。并選用4號絲線通過間斷褥式方式對產婦皮下及皮下組織位置進行縫合處理，3～5針。在手術完成6～7 d后，仔細觀察產婦切口，若徹底愈合，則將腹部縫合線有效拆除。研究組給予皮下心形縫合術治療。首先，縫合切口皮下組織，按照產婦皮下張力，將靠近真皮的淺層脂肪進行修剪，修剪成倒梯形的切口，以1-0可吸收快薇喬線深部進針，在真皮層“爬行”一段距離，以防止只帶一個“點”的現象發生，淺部出針，以8根針形成8針心形縫合，其中，針距為1 cm左右，縫合完成后，一同打結，最后，應用4-0可吸收快薇喬線對皮膚層從切口一側的頂端至切口對側頂端進行皮內連續褥式縫合。所有產婦需定時更換藥物，并應用抗生素治療。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）觀察分析剖宮產術后治療1周兩組腹部美容效果。顯效：治療后產婦切口位置非常平整，不存在縫合的痕跡或縫合的痕跡比較輕微，外形上美觀性較強;有效：治療后產婦切口位置較平整，存在比較明顯的縫合印跡，但是并不會對美觀性造成較大影響;無效：治療后產婦切口位置不平整，存在較為明顯的縫合印跡及瘢痕，對其美觀性造成嚴重影響[4]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）觀察分析兩組切口愈后瘢痕遺留情況，包括切口瘢痕增生、瘢痕寬度、瘢痕最薄厚度;對比兩組產婦剖宮產術后1個月疼痛情況，應用視覺模擬疼痛量表（VAS）進行評定，分值為0～10分，其中，0分：無痛，1～3分：輕微疼痛，4～6分：中度疼痛，7～10分：重度疼痛，難以忍受，得分越高表示疼痛感越強。（3）統計剖宮產術前與術后3個月兩組生活質量（QOL），應用健康狀況量表（SF-36量表）評估，包括8個條目：心理健康（MH）、情感角色（RE）、軀體健康（PF）、精力（VT）、軀體功能（RP）、社會功能（SF）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH），得分越高表明產婦QOL越佳[5]。（4）觀察分析剖宮產術后5個月兩組并發癥發生率及切口愈合質量。甲級：產婦切口位置已經徹底愈合;乙級：產婦切口位置已經愈合，但是會有一定程度的炎癥反應，但未出現化膿等癥狀;丙級：產婦切口位置愈合并不理想，存在較明顯的化膿癥狀[6]。

1.4 統計學處理 數據用SPSS 18.0進行分析，其中計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組43例，年齡23～43歲，平均（31.7±1.3）歲;孕周36～42周，平均（37.5±0.5）周。研究組43例，年齡24～42歲，平均（31.8±1.2）歲;孕周38～41周，平均（37.6±0.4）周。兩組產婦的基礎資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組腹部美容效果對比 與對照組比較，研究組腹部美容效果明顯較高（字2=6.854，P<0.05），見表1。

2.3 兩組切口愈后瘢痕遺留情況、疼痛情況對比 與

對照組比較，研究組切口瘢痕增生率、VAS評分均明顯較低（P<0.05），且瘢痕寬度、瘢痕最薄厚度均相對較小（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者剖宮產術后3個月生活質量狀況對比 與對照組比較，研究組術后3個月QOL評分較高（P<0.05），見表3。

2.5 兩組并發癥發生率及切口愈合質量對比 與對照組比較，研究組并發癥發生率相對較低（P<0.05），且切口愈合質量明顯較高（P<0.05），見表4。

3 討論

近年來剖宮產手術在臨床中的應用愈發普遍，而產婦也越來越重視術后瘢痕恢復狀況及切口愈合質量，因此選取恰當的縫合技術、避免形成術后瘢痕已經逐漸成為目前臨床研究的一項關鍵性問題[7]。過去臨床上所應用的常規縫合技術會在一定程度上影響產婦脂肪層，手術結束后極易出現脂肪層液化等不良事件，而且縫合時需要花費較長時間，瘢痕愈合之后極大可能會引發瘢痕增生[8]。另外，產婦切口位置疼痛感比較明顯，并會對產婦早期活動造成一定限制，從而使住院時間延長。因此這種技術在臨床應用中具有較大的局限性。據有關研究顯示，皮下心形縫合技術可有效降低產婦在手術后發生瘢痕增生的概率，并促進生活質量水平得到進一步改善[9]。

皮下心形縫合術是一種全新的應用于剖宮產產婦中的傷口縫合方式，該方式具有減輕張力效果佳的優勢，首先對脂肪修剪成型，以達到減張的效果，有利于促使真皮層能預先對合，消除真皮與脂肪層之間多余的空間，從而降低脂肪層出現液化的情況[10-11]。而且，皮下心形縫合術利用下窄上寬、深層的運針方式，通過分離脂肪，可有效達到平整對合的目的。由此可見，將皮下心形縫合術應用于剖宮產產婦中，可明顯提高臨床治療效果，有效抑制切口瘢痕增生，減少并發癥的發生情況，加快切口愈合的速度，有利于改善預后，具有非常重要的借鑒價值[12-13]。

研究顯示，在皮下心形縫合術中，其脂肪修剪的操作不會造成產婦發生脂肪液化及感染的風險，而且，通過上寬下窄行針，適度排開脂肪組織，可有效為切口恢復平整創造足夠的空間，從而降低瘢痕增生，提高腹部美容效果[14-15]。本研究發現，與對照組比較，研究組腹部美容效果明顯較高（P<0.05），將皮下心形縫合術應用于剖宮產產婦中，可有效提高腹部美容效果，改善預后。

在皮下心形縫合術治療的過程中，通過重點縫合均勻褶皺，并將縫針置入皮下潛行一段距離后再進行縫合，可有效減輕皮下張力，預防瘢痕形成，緩解疼痛感，減小瘢痕寬度[16-17]。本研究發現，與對照組比較，研究組切口瘢痕增生率、VAS評分均明顯較低（P<0.05），且瘢痕寬度、瘢痕最薄厚度均相對較小（P<0.05），將皮下心形縫合術應用于剖宮產產婦中，可有效降低切口瘢痕增生率，減輕疼痛程度，減小瘢痕寬度以及瘢痕最薄厚度。

皮下心形縫合術所用的可吸收快薇喬線是由惰性材料制成，具有高生物組織相容性的特征，在機體中可以隨時間被吸收、代謝，不僅不會刺激皮下纖維結締組織，還有效抑制細胞異常增生的情況，有利于進一步提高產婦的生活水平[18-19]。本研究發現，與對照組比較，研究組術后3個月QOL評分較高（P<0.05），將皮下心形縫合術應用于剖宮產產婦中，可有效改善產婦的臨床癥狀，提高其生活質量水平。

皮下心形縫合術通過在真皮層與脂肪層交界處淺部進出針點，可確保切緣真皮層處無需縫線，從而有效降低縫線給真皮層帶來的刺激，而且，縫合的距離更長，可有效減小對血運造成的損傷，進一步促進切口愈合[20-21]。本研究發現，與對照組比較，研究組并發癥發生率相對較低（P<0.05），且切口愈合質量明顯較高（P<0.05），將皮下心形縫合術應用于剖宮產產婦中，可有效減少并發癥發生的現象，增強切口愈合質量。

綜上所述，將皮下心形縫合術應用于剖宮產產婦中，具有非常確切的臨床效果，可有效改善剖宮產傷口，緩解產婦的疼痛程度，并能使術后瘢痕明顯減少，降低并發癥發生的可能性，促進產婦切口愈合質量改善，有利于提高產婦的生活水平，可推廣使用。

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（收稿日期：2021-09-09） （本文編輯：占匯娟）