干眼癥與遠視散光

在我國，各級眼科醫師對于干眼癥的認識及診療水平存在較大的差異。在《干眼治療診療專家共識（2013）》中，將有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動等主觀癥狀和淚膜破裂時間等作為我國干眼的診斷標準。

2020年，《中國干眼專家共識：定義和分類（2020年）》發布，相比之前，新版定義將干眼的誘因、特點、發病過程及疾病表現準確表述，真正做到精準定義，更加全面：如，強調了“多因素”及“慢性”的干眼疾病特點，便于臨床醫生與患者溝通，使患者對疾病轉歸有正確的預期認識，更好地配合醫生的治療；提出了“眼表微環境失衡”概念，整體化的理解干眼發病過程；明確了炎癥及神經異常在干眼發病中的重要意義；補充了除眼部不適外，視功能障礙也可能是干眼的表現之一。

然而，在干眼診療飛快發展的同時，一方面，臨床尚存在對干眼的認識不足，操作不規范等問題；另一方面，尚未驗證的診療技術卻被擴大化應用。因此，診療的規范化、專業化及精細化顯得尤為重要。針對上述問題，2020版干眼專家共識較2013版、亞洲版及國際版更貼近我國實際，同時兼顧國際干眼的前沿發展，更便于臨床醫生的使用以及研究方向的提煉。

盡管眼科醫師據此對干眼的診斷有了一定的規范，但在實際工作中，仍然存在一些問題。如遠視散光度數欠矯或近視散光度數過矯后造成人為的遠視散光，其引起的癥狀與干眼的大部分癥狀是相似的，但低度遠視散光由于借助調節的關系視力仍然很好，甚至達到1.5，部分眼科醫師往往忽略了其屈光不正的存在，片面地診斷為干眼癥。

本文選取了4個臨床工作中遇到的比較特殊的案例，希望通過對不同的干眼癥狀與體征以及診斷結果進行分析，為廣大眼科醫師提供一些干眼癥的早期診斷和預防參考。

案例1

患者楊某某，男性，31歲，系南寧市安吉大道蘇蘆村人，從南寧醫科大一附院轉至南寧愛爾眼科醫院。在3個多月前為他診治的醫師盧某某訴說，經過將近4個月的治療，“干眼癥”不但沒有好轉反而加重，眼睛脹痛，不能看書、不能睡覺，伴有嚴重的精神衰弱，現已辭職回家休養。筆者出于職業的敏感以及幾十年的經驗，初步判斷其所謂的“干眼癥”是屈光不正引起的。經過檢影驗光，配了一副遠視、散光的眼鏡后，患者的痛苦癥狀完全消失。

案例2

患者陳某某，系一家建筑工程設計院的工程師。主訴戴眼鏡很不舒服，看書閱讀超過幾分鐘就感覺眼睛痛，之前曾在市內某大型視光中心驗光配鏡，但未能解決問題。筆者后續了解到，該患者確實在其所述中心配過眼鏡，據工作人員反映“患者很挑剔，更換了幾副眼鏡，結果還是戴不了”。眼科醫院也懷疑患有“干眼癥”轉來我院就診，通過檢影驗光后，結果仍然是因近視、散光度數過矯引起的，通過重新配鏡圓滿解決問題。最后，患者對“看得清晰而且戴得舒服的，才是好眼鏡”這一觀點表示認可。

案例3

2017年7月10日上午，筆者接待了高二學生黃某某。主訴因有近視，在當地醫院先后配了3副眼鏡都不能用，不戴又看不見，戴了眼睛脹痛難忍，當地醫院診斷為“干眼癥”視力疲勞、神經衰弱。患者十分痛苦且擔憂第二年的高考。經過驗光檢查后，發現舊鏡近視、散光度數過矯，散光軸位也有偏差，造成人為的遠視及遠視散光，引起眼部脹痛、視力疲勞等，重新驗光給予正確處方配鏡后，取得了意想不到的效果，該患重塑信心，迎接第二年的高考。

案例4

在一次朋友聚會上，筆者發現某醫藥公司約50歲左右的老總，雙眼結膜充血，如同瘋牛眼一樣，眼角有白色分泌物，出于職業的關系，筆者向其了解病史，訴說醫院診斷為干眼癥，“醫不好，戴眼鏡也沒有用”。隨后，筆者邀請其來醫院驗光檢查，結果是低度遠視散光，經戴鏡矯正后癥狀好轉。

以上典型病例，大多因為屈光不正，尤其是遠視散光或是近視散光過矯后長時間的不當用眼導致視疲勞，進而引起淚腺、瞼板腺分泌紊亂和淚膜穩定性降低的結果。筆者認為，此類病例借助驗光技術和經驗，通過配鏡就能處理好。關于“什么是干眼癥？”“干眼癥的診斷和治療”則值得業內同仁進一步探討。