中老年青光眼患者驗配框架鏡的建議

流行病學研究資料表明，青光眼在全球是僅次于白內障的主要致盲病因。世界衛生組織曾預測，2020年全球原發性青光眼患者將達到7964萬，其中11.2%的患者將失明；我國全人群原發性青光眼患者將達2182萬（占全球27.4%），40歲以上的人群的患病率將達3.05%，青光眼患者的絕對數和老年人群中的患病比例均居首位。在發達國家和高收入人群中青光眼得到及時診斷治療的患者也只有40%～50%，即使及時給予確診青光眼患者目前標準的治療，部分患者眼視功能仍繼續惡化，有致盲的風險。因此，廣泛、深入地開展青光眼的流行病學研究，對尋找可能的發病因素，包括遺傳學規律，致病基因篩查和環境、代謝、身心等因素的影響，以及視神經視功能損害的相關危險因素，均有重要的現實意義。在中老年人群中，青光眼的發病率、致盲率都是需要引起眼視光行業、眼科專業重視的問題。

在視光中心經常會遇到青光眼既往病史患者，或有青光眼隱患的中老年人群配鏡，這時該如何選擇鏡片和鏡架，減少青光眼病的誘發因素呢？和配鏡相關的致病因素有哪些？工作中應該注意哪些問題呢？本文將圍繞中老年青光眼既往病史患者驗配框架眼鏡提出幾點建議，希望能夠減少因配鏡方案不當而誘發的青光眼病。

1 問診內容及注意事項

1.1 問診內容

1.1.1 病史問診

患病時間；視神經及視野受損情況；屬于開角型還是閉角型；采取過哪些治療措施；是否手術；治療后情況如何。

1.1.2 排除隱患

近期眼壓情況；是否穩定；雙眼壓差多少；有無不適癥；平時是否有起夜現象；起夜時是否開燈。

1.1.3 戴鏡史

既往發病史和現在是否戴鏡；有無變色片或染色片戴鏡史。

1.2 注意事項

1.2.1 患病期不建議配鏡

在患者眼壓不穩或發病期，不建議驗光配鏡；建議先治療，遵醫囑是否需要采取相關措施，觀察眼壓或視力到達穩定期后再進行驗光配鏡，一般為術后三個月。

1.2.2 配鏡建議低矯

青光眼發病期間，患者明確需要視力提升，執意要求配鏡的，建議低矯，滿足生活基本需求即可。

2 驗光檢查環境要求

a.自然光線下或日光燈照度適中；

b.不建議在暗室或半暗室環境下檢查，減少裂隙燈、眼底鏡等檢查項目；

c.禁止散瞳，以免因暗環境導致瞳孔散大而誘發青光眼病。

3 青光眼的病理生理與配鏡建議

3.1 青光眼分類

3.1.1 原發性閉角型青光眼

原發性閉角型青光眼是由于周邊虹膜阻塞小梁網，或與小梁網產生永久性粘連，房水外流受阻，引起眼壓升高的一類青光眼。患眼具有房角狹窄，周邊虹膜易于與小梁網接觸的解剖特征。

3.1.2 病理性瞳孔阻滯

如果虹膜括約肌與晶狀體前囊膜密切接觸就有可能形成病理性瞳孔阻滯，使得生理狀況下生成的房水從后房經由瞳孔流向前房的阻力增加，造成虹膜后面壓力異常增高，易感個體就會頂推組織相對薄弱的周邊虹膜向前膨隆關閉房角，阻塞小梁網，造成房水外流的阻斷，導致眼壓升高。

3.1.3 眼球解剖結構的異常

原發性閉角型青光眼的眼球有著特征性的解剖結構，即前房較淺（尤其周邊前房）、角膜（相對）較小、晶狀體相對較大較厚（隨著年齡增長尤其明顯）、房角入口狹窄；加之眼軸較短，形成晶狀體位置相對偏前，使得相對狹小的眼前段更為擁擠。晶狀體的前表面與虹膜緊貼的面積增大，增加了瞳孔阻滯力，因此容易使已狹窄的房角發生關閉阻塞。

此外，無青光眼病史或未發現青光眼病者，在生理性瞳孔阻滯情況下，如存在遠視、老視或視疲勞等情況，仍易誘發青光眼。

3.2 晶狀體調節機制

晶狀體具有改變對光線的聚焦程度，以看清遠近不同物體的功能，這一過程稱為調節。調節是由晶狀體和睫狀體共同完成的。視遠物時，睫狀體內睫狀肌松弛，懸韌帶使晶狀體保持張力，晶狀體變得扁平，遠處物體自然成像于視網膜中心凹。視近物時，睫狀肌向前、向內收縮，懸韌帶松弛，晶狀體前表面凸度增加（后表面曲度不變），將光線聚焦于視網膜。

3.3 配鏡分析及建議

3.3.1 青光眼和屈光不正的關系

原發性青光眼與視光學有著緊密聯系。例如中高度屈光不正者（遠視和近視）中，原發性青光眼發病率高于正常人群，青光眼患者也存在視光學矯治問題，因此應該重視伴有屈光不正的青光眼患者的早期診斷和青光眼患者的視光學矯治問題。中高度遠視眼常常具有眼軸短和前房淺的解剖結構，易發生原發性閉角型青光眼，因此應該注意對40歲以上的中高度遠視者原發性閉角型青光眼的篩查。而原發性閉角型青光眼患者在控制眼壓后，應注意對遠視進行屈光矯正，以獲得最佳視力。中高度近視眼則常常伴有原發性開角型青光眼。流行病學調查顯示，原發性開角型青光眼中，近視的患病率為16.8%～17.2%，而高度近視眼中，原發性開角型青光眼的患病率是正常人群的6～8倍（0.21%～1.2%），兩者的發病機制也有一定的聯系。原發性開角型青光眼合并中高度近視者，在控制眼壓的同時應給予框架眼鏡矯正。

3.3.2 配鏡建議

a.對于有青光眼既往病史，且眼壓、視力均正常，近期無不適的患者來說，應該避免因鏡片透光率低，導致瞳孔開大而誘發青光眼的情況出現。所以應首選透光率高的無色鏡片；慎選淺色染色鏡片、有底色的無色鏡片；禁選變色鏡片、太陽眼鏡、偏光眼鏡、中度/深度染色鏡片。

b.眼球的生理性調節與非生理性調節均可造成晶狀體變凸與虹膜距離較近，產生誘發機制。所以遠視眼及老視患者配鏡都應足矯。漸進多焦點鏡片相比單焦點鏡片，由于多焦點設計能夠在視物過程中減少晶狀體的調節參與，實現遠、中、近全程輕松視物，減少了造成前房角狹窄的因素，以及晶狀體膨隆造成瞳孔阻滯的機會，為最佳配鏡方案。

c.配鏡時還應選擇大視野鏡架或鏡片，減少視野局限。驗配漸進多焦點鏡片應選擇雙面復合設計，單焦點鏡片選擇雙面非球面設計，均可起到增加視野寬度的視覺效果；而鏡架則建議選擇無框鏡架，因其規格相對大一些，讓眼睛不受鏡框束縛，視野更自由；如果選擇有鏡框的，建議顏色淺一些，減少視覺上的壓力。

4 配鏡后提示

a.晚上看電視時，注意背景燈光照度的調整，在黑暗中看電視，會造成瞳孔放大，易誘發青光眼；

b.注意用眼衛生，不在暗環境里作業，減少長時間近距離工作，避免視疲勞；

c.有青光眼既往史和家族史的患者，應定期檢測眼壓，做到早發現，早干預；

d.注意情緒的控制，避免因為工作壓力大、興奮、憤怒等情況誘發青光眼；

e.旅游者需注意，為看日出而在天未明時出行，以及夜游光線暗的環境下，都易成為青光眼病的誘發因素；

f.忌酒、忌濃茶和咖啡，大量飲酒可造成毛細血管擴張，眼睛充血加重，導致青光眼急性發作。濃茶或咖啡則易產生過度興奮，影響睡眠，導致眼壓升高。

研究表明，80%以上的青光眼患者不是主動到醫院就診，而是通過篩查才診斷出來的。這就說明還有更多的青光眼患者未進行診治。所以，中老年青光眼既往史患者配鏡時，應做好問診及處方工作，排除一切可誘發因素，防止因一時疏忽而增加患者的痛苦。一旦出現一例因配戴變色片而誘發青光眼病致盲案例，付出代價的是患者視力喪失、視野損壞及一生視覺疾患，同時，給所在的視光中心及視光師帶來的損失也是不可估量的。所以各位行業同仁、消費者，都應對青光眼及青光眼患者進行科學合理驗配服務多加重視。