與白內障相關的配鏡問題

廣州威視力醫療科技有限公司 產品經理

40歲以上人群中，白內障是最常見的眼部疾病，隨著白內障超聲乳化術及人工晶體植入術的廣泛成熟應用，白內障手術正在從復明手術轉向精準屈光手術。那么白內障的不同階段該如何配鏡呢？下文將從術前和術后兩個階段來講解。

白內障術前

白內障是一個逐漸發展的過程，早期患者主觀上沒有明顯的感覺。視物模糊、眩光或光暈、夜盲、復視、顏色變淡、近視增加、老視轉好、雙眼視物變形等是白內障初期常見的表現。正因為以上癥狀出現，患者便認為需要更換一副眼鏡，而此時如果配鏡機構不能及時發現顧客已經出現白內障而盲目配鏡，尤其是驗配漸進多焦點鏡片，則會帶來顧客“看不清楚”的抱怨。那么，除了患者的主觀表述之外還有什么方法可以發現早期白內障呢？眼前節綜合檢查儀的白內障模塊無疑是一個重要工具。

圖1 右眼有晶狀體混濁，左眼晶體透明

圖2 雙眼均出現皮質性白內障

白內障術后

通常白內障術后3個月需要重新進行驗光，根據所植入的不同功能晶體和屈光度，如有需要，再進行配鏡。

1.單焦點晶體或散光晶體

該晶體僅能實現一種場景下的清晰（遠用或近用），因此，需要根據驗光結果為顧客驗配另外一副近用或遠用眼鏡（注：術后患者的眼睛是缺少調節能力的）。

圖3 通過VX120 白內障模塊，看到晶體的反光點有2個，說明是植入的人工晶體；看到邊緣的刻度，說明該晶體帶有散光

2.雙焦點/三焦點或多焦點晶體

如果患者植入的是多焦點人工晶體，那么術后通常可以遠近都能看得清晰而不需要額外的眼鏡，或僅需要視遠時戴一副眼鏡。因此對待這一類晶體植入者的術后配鏡，不能和單焦點晶體一樣處理。

圖4 可見該人工晶體從中央到周邊的環狀多焦設計

3.后發性白內障

臨床上，有很多做完白內障手術的患者抱怨：剛做完手術時看得很清楚，幾個月后看東西又模糊了，確實，臨床上有大約20%～30%的白內障患者會出現上述情況，一旦出現類似情況，應盡快到醫院檢查，有可能發生了后發障。后發障是由于后囊膜發生混濁，在白內障手術之后3～6個月之內都有可能會發生，年齡越輕或者并發性的白內障，后發障的發生的概率就越高。

圖5 可見后發障出現

總結起來，對于白內障早期及術后的相關表現，只有明確了患者眼病處于哪個階段，才能給顧客更加精準的配鏡服務。

晏丕松眼科學博士副主任醫師中山大學中山眼科中心人工智能研發部特聘醫學專家

點評：隨著白內障手術方式和晶體的更多選擇出現，患者對于視力和視覺質量的要求都在不斷提升，這對于白內障的術后配鏡存在越來越多挑戰，希望驗光師亦能對不同的晶體功能有所了解，這樣才能給術后患者提供更加精準的配鏡處方。