益氣活血化痰通絡湯對急性腦梗死患者神經功能及血液流變學的影響

瞿 慧

（烏魯木齊市友誼醫院內科，新疆 烏魯木齊 830049）

急性腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，主要是由于腦動脈粥樣硬化，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足。臨床常將依達拉奉用于治療心肌梗死、動脈血栓、動脈粥樣硬化疾病，其可對血小板起到抑制作用，在一定程度上保護腦組織，但該藥物具有一定毒性，部分患者使用后易發生惡心嘔吐、腹部不適等不良反應。中醫認為，急性腦梗死歸于“胸痹”“真心痛”等范疇，應以益氣活血、解毒化痰為治療原則，益氣活血化痰通絡湯為中藥制劑，主要成分為黃芪、川芎、當歸、丹參等，具有活血通絡的功效，在治療動脈硬化中已取得較好的療效[1]。本研究旨在探討益氣活血化痰通絡湯對急性腦梗死患者神經功能及血液流變學的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機數字表法將烏魯木齊市友誼醫院2019 年2 月至7 月收治的急性腦梗死患者82 例分為觀察組和對照組，各41 例。對照組患者年齡44～75 歲，平均（58.25±3.56）歲；其中男性29 例，女性12 例。觀察組患者年齡43～75 歲，平均（57.47±3.87）歲；男性30 例，女性11 例。兩組患者年齡、性別經對比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標準：參照《中醫內科學》[2]及《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述中西醫診斷標準者；經冠狀動脈造影檢查確診者；對本研究使用藥物無過敏反應者等。排除標準：發病時間超出3 d 者；伴有腦出血、意識不清醒者；患有嚴重的造血系統疾病者等。患者或家屬對本研究知情同意，且經院內醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法對照組患者使用依達拉奉注射液（先聲藥業有限公司，國藥準字H20031342，規格：5 mL ∶10 mg）20 mL 注入250 mL 的5%的葡萄糖注射液行靜脈滴注治療，1 次/d；同時使用阿司匹林腸溶片（鄭州永和制藥有限公司，國藥準字H41024303，規格：0.05 g/片），0.1 g/次，1 次/d。觀察組患者在對照組的治療基礎上聯合益氣活血化痰通絡湯治療，配方為：黃芪30 g，川芎、當歸、丹參、赤芍、川牛膝各15 g，膽南星、水蛭、紅花、地龍各10 g，石菖蒲8 g，全蝎5 g。由本院中藥房煎制熬成，1 劑250 mL，1 劑/d，2 次/d。兩組患者均治療1 個月。

1.3 觀察指標①比較兩組患者臨床療效，與治療前相比無明顯變化，甚至病情加重為無效；臨床癥狀有所改善為有效；臨床癥狀基本消失，各項指標恢復正常為顯效；臨床癥狀完全消失，各項指標均正常為治愈。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%[3]。② 于治療前后參照美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[4]評分、日常生活能力量表（ADL）評分[5]比較兩組患者神經功能及生活能力，NIHSS 評分范圍為0～42 分，分值越高，神經功能缺損情況越嚴重；ADL 評分滿分100 分，分數越高，患者日常生活能力越好。③比較兩組患者治療前后全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）、血漿黏度（PV）、紅細胞壓積（HCT）水平，抽取患者空腹靜脈血5 mL，抗凝處理后，采用血細胞分析儀并進行毛細管黏度計法檢測。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以() 表示，行t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組患者臨床總有效率較對照組明顯提升，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 NIHSS 評分、ADL 評分治療后兩組患者NIHSS評分較治療前均降低，觀察組降低幅度大于對照組；兩組患者ADL 評分較治療前均升高，觀察組升高幅度大于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者NIHSS 評分、ADL 評分比較(,分)

表2 兩組患者NIHSS 評分、ADL 評分比較(,分)

注：與治療前比，*P ＜0.05。NIHSS：美國國立衛生研究院卒中量表；ADL：日常生活能力量表。

2.3 HBV、LBV、PV、HCT 水平治療后兩組患者HBV、LBV、PV、HCT 水平較治療前均降低，觀察組降低幅度大于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者HBV、LBV、PV、HCT 水平比較()

表3 兩組患者HBV、LBV、PV、HCT 水平比較()

注：與治療前比，*P ＜0.05。HBV：全血高切黏度；LBV：全血低切黏度；PV：血漿黏度；HCT：紅細胞壓積。

3 討論

急性腦梗死具有十分復雜的發病機制，主要是因為患者腦部血液供應障礙和缺血缺氧所致的局部腦組織缺血性壞死或軟化，其以發病突然為特征，前期易治愈，隨著病情的發展，后期治療較為棘手。阿司匹林分子量較小，可通過清除過量自由基，有效防止患者腦血流量減少，繼而減輕腦細胞、神經元損傷，但患者停藥后復發率較高，導致治療效果受限[6]。

在中醫學中，急性腦梗死患者多因稟賦不足、年老正衰、陽亢化風，或勞倦內傷致氣血內虛、血脈不暢所致，肝腎陰虛、氣血不足為本虛，風火痰濁瘀血為標實。另外，腦梗死患者由于區域供血異常，導致腦組織發生缺氧性壞死，神經功能發生障礙。益氣活血化痰通絡湯中黃芪、川芎通絡活血，當歸、丹參活血祛瘀，赤芍、川牛膝祛風除濕，膽南星清火化痰，水蛭破血通經，紅花散瘀止痛，全蝎、地龍可清熱解痙，石菖蒲可醒神益智，諸藥合用共奏活血通絡、化痰解毒之功效[7]。上述研究結果表明，觀察組患者臨床療效、ADL 評分比對照組高，NIHSS 評分比對照組低，提示益氣活血化痰通絡湯可有效緩解急性腦梗死患者臨床癥狀，恢復神經功能，提高日常生活能力。HBV、LBV、PV、HCT均為臨床監測患者機體血液流變學的特異性指標，其水平升高往往代表患者血液供應與循環出現異常。現代藥理學表明，丹參經現代工藝提取后，其成分丹參酚酸和丹參酮具有較強的抗血小板聚集與抑制炎癥的作用；黃芪提取物黃芪多糖能夠阻礙血小板大量聚集，防止血液中形成大量血栓，使血管中血液流速加快，促進機體血液循環[8]。上述研究結果表明，治療后觀察組患者HBV、LBV、PV、HCT 水平均低于對照組，提示益氣活血化痰通絡湯可有效改善急性腦梗死患者血液流變學，促進血液微循環。

綜上，益氣活血化痰通絡湯可有效緩解急性腦梗死患者臨床癥狀，恢復神經功能，提高日常生活能力，改善血液流變學，促進血液微循環，值得臨床治療使用。