血清降鈣素原監測在指導ICU 多重耐藥菌感染抗生素治療的應用價值

王霞惠

（泰興市第二人民醫院感染管理科，江蘇 泰州 225411）

重癥監護病房（ICU）患者病情通常較為嚴重，機體抵抗力和免疫力較差，再加上侵入性檢查多，因此發生院內感染的風險較高，不僅加重患者病情，也是導致患者死亡的重要原因[1]。另外ICU 患者在治療期間容易出現細菌對抗生素的耐藥問題，尤其是多種耐藥菌感染，也進一步影響患者的治療，抗生素不合理使用會導致ICU 患者出現多重耐藥菌感染，不僅加重了患者的疾病，還影響患者預后。常規抗生素治療（將藥物推薦劑量和醫囑要求作為基本依據，確定抗生素劑量）無法具體確定機體感染情況，所以選擇一種有效的方式來指導患者的抗生素治療對于改善患者多重耐藥菌感染風險具有積極意義。血清降鈣素原（PCT）為評價患者全身炎性反應的臨床指標，對ICU 患者實施血清PCT 動態監測發現，其血清PCT 水平普遍高于正常值[2]。因此，本文旨在對血清PCT 監測指導抗生素治療ICU 多重耐藥菌感染的臨床價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇泰興市第二人民醫院2017 年6 月至2019 年2 月收治的ICU 多重耐藥菌感染患者76 例，按照隨機數字法將其分為兩組，每組38 例。納入標準：符合《醫院感染診斷標準》[3]中的相關診斷標準；對臨床3 種及以上抗菌藥物產生耐藥性；研究依從性良好，能夠與醫護人員之間配合，家屬能夠聽從醫護人員指導及配合。排除標準：合并嚴重血液系統疾病；合并惡性腫瘤者；精神狀況較差，無法遵守研究規定等。對照組患者年齡39～76 歲，平均（57.35±12.42）歲；其中15 例為女性，23 例為男性；疾病類型：4 例為膿毒癥，28 例為重癥肺炎，6 例為腹膜炎。觀察組患者年齡40～77 歲，平均（57.53±12.62）歲；其中16 例為女性，22 例為男性；疾病類型：4 例為膿毒癥，27 例為重癥肺炎，7 例為腹膜炎。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經院內醫學倫理委員會批準，患者或家屬對研究知情同意。

1.2 方法對照組患者采用常規治療，即將藥物推薦劑量和醫囑要求作為基本依據，確定抗生素劑量，并且用藥期間根據患者病情變化，對藥物劑量進行增減。觀察組患者則在血清PCT 的監測下開展抗生素治療，即在用藥第5、10、15 以及 20 天，分別對患者的PCT 水平進行檢測，并且將血清PCT 水平作為基本依據，對抗生素的使用時間和用量進行調整，在感染癥狀好轉的前提下，當PCT 值下降1 μg/L 及以下，且連續3 d 降至治療前濃度的35%時，可停止抗生素的使用。

1.3 觀察指標①統計兩組患者抗生素平均使用時間；統計治療第 1、4、8、12、16 以及 20 天兩組患者的抗生素使用情況。②分別于治療前、治療第20 天采集患者空腹靜脈血4 mL，離心處理（2 000 r/min 離心5 min）后將上清液放置4 ℃中待檢。使用酶聯免疫吸附法檢測血清白介素-6（IL-6）、C-反應蛋白（CRP）水平；使用武漢新啟迪生物科技有限公司生產的試劑盒和配套試劑，以及血細胞計數儀檢測白細胞計數（WBC）水平。③統計治療第5、10、15 以及 20 天兩組患者的血清PCT 水平。

1.4 統計學方法采用SPSS 24.0 統計軟件分析數據，計數資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，用t檢驗，多時間點比較用重復測量方差分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抗生素使用情況觀察組和對照組患者的抗生素平均使用時間分別為（6.75±1.34）d、（9.75±1.52）d，觀察組短于對照組，差異有統計學意義（t=9.126，P＜0.05）。與對照組比，觀察組患者治療第4、8、12、16 以及20天時的抗生素使用率均降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者抗生素使用率比較[例(%)]

2.2 炎癥因子治療第20 天兩組患者血清IL-6、WBC、CRP 均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 血清PCT 水平與治療第5 天相比，治療第10、15、20 天兩組患者PCT 水平先升高后降低，且治療后第10、15、20 天觀察組患者的血清PCT 水平均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者炎癥因子比較()

表2 兩組患者炎癥因子比較()

注：與治療前比，*P ＜0.05。IL-6：白介素-6；WBC：白細胞計數；CRP：C-反應蛋白。

表3 兩組患者血清PCT 水平比較 (,ng/mL)

表3 兩組患者血清PCT 水平比較 (,ng/mL)

注：與治療第5 天比，#P ＜0.05。PCT：降鈣素原。

3 討論

細菌耐藥性問題是近幾年臨床感染防控研究中的重點，多重耐藥菌屬于細菌耐藥性問題中較為嚴重的一種，因此合理有效的抗菌藥物使用，是臨床治療的關鍵。臨床實驗室指標在抗生素的使用過程中起到了一定的監測作用，血清PCT 監測能夠作為臨床中抗菌藥物的使用指導指標，PCT 屬于無活性降鈣素的前體，受細菌感染的血液中PCT 指標會出現大幅度提升，因此屬于指導抗生素藥物使用的理想指標[4]。

ICU 患者因為病情比較嚴重，其自身抵抗力和免疫力低下，往往選擇超廣譜抗菌藥物，再加上免疫抑制劑、侵入性治療等諸多因素的影響，在一定程度上提高了多重耐藥的檢出率[5]。臨床上在區分病原體感染和定植時，通常根據自身經驗，其準確性不高，若對定植產生誤診，則會出現濫用廣譜抗菌藥物的情況，使耐藥菌株增加，從而使患者的住院時間延長。PCT 作為不含有激素活性糖蛋白成分的一種降鈣素前肽類物質，其在實驗室中應用較為普遍，可以準確區分細菌感染和炎癥反應綜合征。患者若受到多種耐藥菌感染，連續血清PCT 檢測可以縮短患者的藥物使用時間[6]。本研究中，觀察組患者的抗生素平均使用時間短于對照組，且治療后第4、8、12、16 以及20 天時，觀察組患者的抗生素使用率均低于對照組。對血清PCT水平進行觀察監測并及時調整抗生素藥物，能夠實現有效抗炎，減輕耐藥性對治療效果的影響。ICU 重癥患者應激反應較高，進行連續的PCT 監測，不僅能夠指導用藥，使抗生素用藥時間縮短，還能將PCT 水平作為基本依據，對用藥方案進行調整，優化治療方案，同時使體內炎癥因子水平降低，并改善預后。本研究中，兩組患者的血清PCT 水平在治療第10 天到達高峰，然后逐漸下降，但治療第10、15、20 天觀察組患者的血清PCT水平均低于對照組，同時，治療第20 天觀察組患者各項炎性因子水平明顯低于對照組。表明在血清PCT 的監測下有助于合理選擇抗生素，提高患者的治療效果。

綜上，臨床上在對ICU 多重耐藥菌感染患者進行治療時，在血清PCT 的監測下有助于合理選擇抗生素，降低機體炎性反應程度，提高患者的治療效果，值得臨床推廣。