封閉負壓引流術對口腔頜面部間隙感染患者IL-6、TNF-α、WBC 水平的影響及安全性分析

韋 輝

（南寧市第一人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，廣西 南寧 530022）

口腔頜面部間隙感染是指顏面、頜周、口咽區、頸部的軟組織腫大化膿性炎癥，急性炎癥，言語不清、吞咽困難及局部紅腫有熱痛感為該疾病的主要臨床表現，嚴重時會導致顱內感染引起死亡[1]。傳統切開引流手術可使患者局部膿液流出，具有一定的治療效果，但其創傷較大，術后恢復較慢，且多次換藥會增加患者痛苦。封閉負壓引流術（VSD）采取新型引流裝置，其創面較小，具有主動沖洗功能，且在臨床軟組織損傷、感染、壓瘡等疾病中應用效果較佳[2]。本研究旨在探討VSD 對口腔頜面部間隙感染患者白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞計數（WBC）水平的影響及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以隨機數字表法將 2018 年 3 月至 2020年 7 月南寧市第一人民醫院診治的60 例口腔頜面部間隙感染患者分為試驗組和對照組，各30 例。本研究經院內倫理委員會批準，且患者或家屬對本研究知情同意。對照組患者中男性21 例，女性9 例；年齡18～76 歲，平均（46.63±2.21）歲；感染部位：11 例頸部間隙，7 例腮腺咬肌，5 例頰部，3 例舌下，2 例頜下，2 例頦下。試驗組患者中男性19 例，女性11 例；年齡20～78 歲，平均（46.54±2.43）歲；感染部位：10 例頸部間隙，8 例腮腺咬肌，5 例頰部，4 例舌下，2 例頜下，1 例頦下。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《口腔頜面外科學》[3]中的相關診斷標準者；經局部穿刺、專科檢查確診膿腫形成者。排除標準：重要器官受損嚴重者；精神意識障礙及交流不暢者；存在全身免疫系統疾病者等。

1.2 方法所有患者均接受常規抗感染和對癥治療。對照組患者予以傳統切開引流術治療，將膿腫部位表皮組織切開后，用過氧化氫溶液（廣東恒健制藥有限公司，國藥準字H44023919，規格：3%）多次沖洗膿腔，然后用生理鹽水大量多次沖洗，清除壞死組織，沖洗后用碘仿消毒液進行皮膚消毒，放置引流管或引流膠片，使膿液或炎性滲出物自然流出。試驗組患者予以VSD 治療，將膿腫部位表皮組織切開后，用3%過氧化氫溶液沖洗膿腔，用生理鹽水大量多次沖洗，沖洗后用碘仿消毒液進行皮膚消毒，消毒后再次使用生理鹽水清洗創口。根據患者創口面積的大小和形狀裁剪合適的VSD 敷料，將其放置創面上使之與創面契合，不留死腔，采用間斷縫合的方法將敷料與創面連接處作縫合處理，最后于材料之上粘貼生物半透膜密閉。將引流管直接從創口引出，將引流管直接與負壓連接，接通后迅速將液體、氣體引出，直至貼膜下無漏氣聲方可停止操作。兩組患者均術后觀察1 周。

1.3 觀察指標①評估臨床治療效果，療效顯著：引流量低于10 mL/d，拔管后無脹痛，肉芽組織生長覆蓋，膿腔消失；療效一般：引流量高于20 mL/d，部分肉芽組織覆蓋，膿腔未完全消失；療效欠佳：局部膿腫未消退，膿腔未消失，無肉芽組織覆蓋[4]。臨床總有效率=療效顯著率+療效一般率。②觀察比較兩組患者肉芽組織生長時間、拔管時間、傷口愈合時間。③采集兩組患者術前及術后1 周空腹靜脈血3 mL，3 000 r/min 離心5 min，取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清IL-6、TNF-α 水平；血液采集方法同上，采用血液測定儀檢測WBC 水平。④比較兩組患者術后并發癥發生率，包括腫脹、頜骨骨髓炎、低蛋白血癥。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0 統計軟件分析數據，臨床療效、并發癥發生情況等計數資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗；康復情況、IL-6、TNF-α 及WBC 水平等計量資料以()表示，行t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效試驗組患者的臨床總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 康復情況試驗組患者肉芽組織生長時間、拔管時間、傷口愈合時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的康復情況比較(,d)

表2 兩組患者的康復情況比較(,d)

2.3 IL-6、TNF-α 及WBC 水平與術前比，兩組患者術后1 周IL-6、TNF-α 及試驗組患者WBC 水平均降低，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 并發癥試驗組患者術后并發癥總發生率為6.67%，低于對照組的26.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

口腔頜面部間隙感染途徑有牙源性感染、腺源性感染、外傷性感染、血源性感染等，以牙源性感染多見，多是由于細菌感染引起，對患者的日常生活造成了極大的困擾[5]。切開引流手術是較為傳統的一種治療方式，在臨床治療中效果較好，但會對患者造成較大的傷害，術后易引發其他并發癥，導致預后康復效果較差。

表3 兩組患者IL-6、TNF-α 及WBC 水平比()

表3 兩組患者IL-6、TNF-α 及WBC 水平比()

注：與術前比，*P ＜0.05。IL-6：白介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；WBC：白細胞計數。

表4 兩組患者并發癥發生率比較[例(%)]

VSD 廣泛應用于多種傷口修復治療中，如燒傷、壓瘡、潰瘍、感染、創面愈合等，具有較好的應用效果，其是一種采用微孔材料覆蓋或填充創面，通過負壓引流的作用促進創面愈合的一種方法，通過負壓持續引流可清除創面壞死組織，改善微循壞，減輕局部水腫[6]。本研究結果中，術后試驗組患者臨床療效高于對照組，試驗組患者肉芽組織生長時間、拔管時間、傷口愈合時間均較對照組縮短，且試驗組患者術后并發癥總發生率低于對照組，提示VSD 可提高口腔頜面部間隙感染的臨床療效，促進患者康復，且安全性較好。

肉芽組織由成纖維細胞、毛細血管及各種致炎細胞組成，當患者感染加重時，會導致炎癥的發展，向全身擴散；IL-6、TNF-α 是炎性介質，當患者感染加重時，IL-6、TNF-α 水平會有所升高；WBC 具有吞噬細菌的作用，臨床上細菌感染常表現為WBC 升高，WBC 水平越高，表明患者感染越嚴重。VSD 引導高負壓到達每一處引流區，使引流區與外界隔絕，可有效避免交叉感染；高負壓還能降低組織間壓力，可進行自溶性清創，且VSD 材料會抑制蛋白磷酸化，使相關黏附分子表達不足，減輕機體炎癥反應[7]。本研究中，術后試驗組患者IL-6、TNF-α 及WBC 水平均低于對照組，提示VSD可減輕口腔頜面部間隙感染患者機體炎癥反應，緩解患者感染情況。

綜上，VSD 可提高口腔頜面部間隙感染患者的臨床療效，并減輕患者機體炎癥反應，緩解患者感染情況，促進患者康復且安全性較好，值得臨床推廣應用。