高頻彩色多普勒超聲對乳腺腫瘤疾病的診斷價值

林陪任

（文昌市人民醫院超聲科，海南 文昌 571300）

乳腺癌是臨床上較為常見的一種惡性腫瘤，其發病率相對較高，且在中年絕經女性群體中高發[1]。乳腺癌早期臨床癥狀表現常為腋窩淋巴結腫大、乳房有硬性包塊以及乳頭溢液等，及時診斷乳腺癌對臨床干預具有重要意義。目前較為常用的方法為高頻彩色多普勒超聲檢查，確診主要以病理檢查為準，但病理檢查檢測時間較慢，不能直觀反映病情嚴重程度。高頻彩色多普勒超聲主要以血液信號區分腫瘤性質，在診斷乳腺腫瘤中能夠快速進行初診斷，及時發現腫瘤存在[2]。本研究主要探討高頻彩色多普勒超聲在診斷乳腺腫瘤疾病中的應用價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019 年3 月至2020 年3 月文昌市人民醫院收治的100 例乳腺腫瘤患者的臨床資料。年齡28～60 歲，平均（39.25±5.35）歲；病程3 個月～ 4年，平均（2.63±0.38）年；左側乳腺腫瘤患者39 例，右側乳腺腫瘤患者44 例，雙側乳腺腫瘤患者17 例。納入標準：①符合《婦產科學》[3]中的相關診斷；②無乳腺手術史；③檢查前未接受放化療治療、藥物治療等。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②乳腺先天畸形；③妊娠期或哺乳期女性等。本研究經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 方法所有患者均實施高頻彩色多普勒超聲檢查，檢查儀器為荷蘭皇家飛利浦公司生產的G4 xMATRIX iU22 高端彩色超聲診斷儀，具體操作如下：患者在檢查時體位應采取平臥位，呼吸應盡量平穩，并且充分暴露檢查部位，仔細觀察影像學顯示中患者乳腺病灶處的具體形態、腫瘤大小、內部鈣化以及血流情況等，除此之外還應探測患者腋窩處的淋巴結。在二維聲像圖上仔細觀察患者乳腺腫塊的具體位置、形態、邊界、內部和后方回聲是否出現衰減的情況，以及是否發生鈣化灶。再應用彩色多普勒血流成像檢查患者乳腺腫塊內部組織和周圍血流的具體情況，根據觀察所得病灶內血流具體情況，基于半定量方法對患者乳腺病灶處血流情況進行分級。探測乳腺腫塊內的血流頻譜，測量動脈血流的收縮期峰值以及阻力水平，同時詳細觀察收縮期和舒張期頻譜具體形態。

1.3 觀察指標①以病理結果為金標準，觀察高頻彩色多普勒超聲對乳腺腫瘤疾病的診斷結果。②分析不同性質乳腺腫瘤的超聲特點。③采用彩色多普勒血流成像對患者腫塊內部與周邊的血流進行觀察，對腫塊內的血流頻譜進行探測，對動脈血流的血流峰值流速及阻力指數進行測量，按照半定量方法對患者病灶血流豐富程度進行分級。血流分級：0 級：病灶內無血流信號；1 級：病灶內有1～2 處型點狀或短棒狀血流信號；2 級：病灶內有1 條主血管或多條小血管；3 級：病灶內血管≥3 條或呈彌漫性血管網[4]。

1.4 統計學方法采用SPSS 25.0 統計軟件分析數據，計量資料使用（）表示，行t檢驗；計數資料使用[ 例(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果100 例乳腺腫瘤疾病患者病理學診斷結果顯示：良性腫瘤73 例，惡性腫瘤27 例；高頻超聲診斷良性腫瘤64 例，惡性腫瘤36 例，其中89 例和病理診斷相符，符合率為89.00%，高頻超聲對不同類型腫瘤的總檢出率低于病理診斷，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1、2。

表1 乳腺腫瘤患者病理診斷與高頻超聲診斷的結果[例(%)]

2.2 乳腺良性、惡性腫瘤超聲特征乳腺惡性腫瘤形態不規則、邊緣毛刺/蟹足樣、微鈣化、后方回聲衰減比例均高于乳腺良性腫瘤，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

2.3 不同類型乳腺腫瘤血流分布與分級乳腺惡性腫瘤患者血流峰值流速、血流阻力指數、血流分級均高于乳腺良性腫瘤，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

2.4 典型病例分析圖1-A 為乳腺惡性腫瘤患者超聲圖片，可見腫瘤組織邊緣不規則，呈毛刺狀，內部可見沙礫樣鈣化，彩色多普勒團塊內部可見豐富血流信號；圖1-B 為乳腺良性腫瘤患者超聲圖片，良性結節邊界清，邊緣規整，內回聲均勻，彩色多普勒團塊內部未探及信號。

表2 乳腺腫瘤患者病理診斷與高頻超聲診斷的結果比較[例(%)]

表3 乳腺良性、惡性腫瘤超聲特征比較[例(%)]

表4 不同類型乳腺腫瘤血流分布與分級比較()

表4 不同類型乳腺腫瘤血流分布與分級比較()

圖1 乳腺良、惡性腫瘤的超聲圖片

3 討論

乳腺癌已成為婦科常見的惡性腫瘤之一，嚴重影響女性的身心健康。針對乳腺癌檢測主要采取CT 掃描、X 線、多普勒超聲等，其中較為常見的是多普勒超聲，而彩色多普勒超聲在乳腺癌診斷中應用越來越廣泛，可以有效分辨直徑為0.2～0.3 cm 的腫塊，并將觀測到的相關信息作為基礎依據，對乳腺腫瘤患者的腫塊進行診斷，從而有效提高診斷的準確性[5]。本研究中，高頻超聲診斷的符合率為89.00%，表明在乳腺疾病診斷中該診斷方式具有較高的應用價值。

高頻彩色多普勒超聲還可以清晰顯示灰階圖像，影像學醫生在觀測過程中可以通過呈現的圖像準確判斷患者乳腺發生病變的部位、形態、邊界、內部和后方回聲是否出現衰減的情況以及是否有鈣化灶等[6]。高頻彩色多普勒超聲檢查中，乳腺惡性腫瘤超聲灰階聲像特征表現為腫瘤形態不規則，邊緣呈“毛刺”或“蟹足樣”，沙礫樣改變、后方回聲衰減。惡性腫瘤通常呈浸潤性生長，導致其邊界不規整，惡性腫瘤生長迅速，導致腫瘤局部血供不足而壞死、出血，進而導致鈣鹽沉積，超聲表現為微鈣化[7]。乳腺惡性腫瘤多源于導管、末梢導管上皮，組織成分以致密間質纖維組織、灶性彈力組織增生等為主，癌細胞所占比例小，腫瘤與周圍組織粘連，質地硬，因而超聲出現衰減特點[8]。

本研究結果顯示，乳腺惡性腫瘤形態不規則、邊緣毛刺/蟹足樣、微鈣化、后方回聲衰減比例高于乳腺良性腫瘤。另外本研究中乳腺惡性腫瘤血流頻譜檢出率高于乳腺良性腫瘤，血流峰值流速、血流阻力指數、血流分級均高于乳腺良性腫瘤，這是由于乳腺惡性腫瘤的組織細胞可分泌血管內皮生長因子，刺激新生血管形成，這些血管粗細差異大，形態不規則，走行較亂，部分可形成動靜脈瘺，因而表現為血供豐富及高速、高阻的血流圖像特點[9]。

綜上，高頻彩色多普勒超聲檢查乳腺良惡性腫瘤時超聲征象差異大，能夠為臨床鑒別診斷乳腺腫瘤性質提供依據，在乳腺疾病診斷中具有較高的應用價值。