中西醫結合治療糖尿病眼底出血對患者微循環及血流變學指標的影響

周宏宇

（吉林省中醫藥科學院眼科，吉林 長春 130021）

眼底出血在糖尿病患者中是一種較為常見的并發癥，對于糖尿病合并眼底出血患者來說，其經常會出現眼底發紅、視網膜病變以及視物模糊等一系列癥狀，并且復發率較高。當前臨床對糖尿病眼底出血治療的主要方式包括西醫治療和中西醫治療，相對于止血、控制血糖等單純西醫治療，中西醫結合治療患者效果更為穩定，且藥物不良反應明顯降低。中醫認為，糖尿病屬于“消渴”范疇，受到飲食不節、恣食肥甘以及稟賦不足等因素的影響，很容易導致陰津耗損以及機體燥熱癥狀，和血明目片在臨床糖尿病視網膜病變等糖尿病相關疾病中取得了較好的治療效果，具有養肝明目、活血化瘀的作用，并進行中醫辨證治療，利于改善患者的臨床癥狀[1]。本文主要探討中西醫結合治療糖尿病眼底出血對患者微循環及血流變學指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取吉林省中醫藥科學院2018 年12 月至2020 年1 月收治的60 例糖尿病眼底出血患者，采用隨機數字表法將其分為兩組，各30 例。參照組中男、女患者分別為16 例、14 例；年齡41～73歲，平均（55.26±1.30）歲；眼底出血病程10～30 d，平均（17.55±3.26）d；糖尿病病程3～10 年，平均（5.12±1.31）年；觀察組中男、女患者分別為18 例、12 例；年齡40～70 歲，平均（55.58±1.22）歲；眼底出血病程11～32 d，平均（17.86±3.28）d，糖尿病病程3～12 年，平均（5.46±1.36）年。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標準：依據《實用眼科學》[2]和《中醫病證診斷療效標準》[3]中的相關診斷標準對患者進行診斷。納入標準：所有患者均符合上述中醫和西醫診斷標準；對研究中藥物不存在過敏反應者等。排除標準：合并青光眼、視網膜脫落者；合并其他嚴重的器質性疾病者；臨床資料不全者；存在溝通障礙者；哺乳、妊娠期婦女?；颊呋蚣覍賹ρ芯恐橥?，且經院內醫學倫理委員批準。

1.2 方法參照組患者實施單一西藥治療，主要進行止血以及控制血糖的治療，口服羥苯磺酸鈣膠囊（北京京豐制藥集團有限公司，國藥準字H20010795，規格：500 mg/粒）治療，500 mg/次，1 次/d；并且將3.0 g 酚磺乙胺注射液（福建南少林藥業有限公司，國藥準字H35021016，規格：2 mL ：0.5 g）加入到200 mL 濃度為0.9%的生理鹽水靜脈滴注，1 次/d。觀察組在參照組西藥治療的基礎上聯合中醫治療，患者口服和血明目片（西安碑林藥業股份有限公司，國藥準字Z20025067，規格：0.3 g/片），1.5 g/片，3 次/d。并且按照患者病癥分型對其實行中醫辨證治療，對于陰虛型患者，其處方為麥冬10 g，沙參10 g，黃精15 g，枸杞子15 g，生地15 g，山藥15 g；對于氣陰兩虛型患者，其處方為白術10 g，麥冬10 g，枸杞子15 g，山藥15 g，黨參15 g，黃精15 g，黃芪15 g，生地15 g，沙參10 g；對于陰陽兩虛患者，其處方為黃精15 g，生地15 g，麥冬10 g，山藥15 g，淫羊藿10 g，巴戟天15 g，枸杞子15 g，沙參10 g。所有方劑均用水煎煮，并于早晚分兩次服用，1 劑/d。對于存在眼底新鮮出血患者，可以增加旱蓮草、生蒲黃以及側柏葉；而對于陳舊性出血患者，則可以增加懷牛膝、丹參、海藻、昆布以及浙貝母。兩組患者的治療時間均為2 周。

1.3 觀察指標①記錄兩組治療后臨床療效。顯效：患者的微循環顯著改善，臨床癥狀基本消失；有效：其臨床癥狀以及微循環有所恢復；無效：患者的臨床癥狀以及微循環并沒有產生顯著改變。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者眼部微循環變化情況，患者取常規坐位，選用XDM300B 微循環檢測儀進行檢測，主要包括細胞聚集積分、血液流速積分、血流狀態積分、血管襻周出血積分、血管襻周滲出積分，積分越大，微循環異常程度越高。③對比兩組患者的血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度高切等血液流變指標，分別于治療前后采集患者空腹靜脈血3 mL，采用血流變檢測儀進行檢測。

1.4 統計學方法使用 SPSS 21.0 統計軟件分析數據，計數資料與計量資料分別以[例(%)]及()表示，分別采用χ2及t檢驗比較。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效與參照組比，觀察組患者的臨床總有效率較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 微循環治療后兩組患者細胞聚集積分、血流狀態積分、血管襻周出血積分、血管襻周滲出積分均較治療前顯著降低，且觀察組顯著低于參照組，兩組患者血液流速積分均顯著升高，且觀察組顯著高于參照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 血液流變指標治療后兩組患者全血黏度高切及觀察組患者血漿黏度、全血黏度低切均較治療前顯著降低，且觀察組顯著低于參照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

3 討論

對于糖尿病患者來說，眼底出血是其最為常見的一種并發癥，其主要以視網膜毛細血管微血管瘤形成為主要表現，血管擴張，產生管壁滲漏，同時這也是造成患者視網膜產生滲血、出血以及水腫的重要因素，同時還會伴隨心血管疾病的產生。當前，臨床在對這種疾病進行的治療中，一般都是對患者實行西醫治療，緩解患者視網膜動靜脈病變，控制視網膜出血，雖然藥物治療可以取得較為顯著的治療效果，但是其治療時間長、作用時間短，無法有效改善患者的臨床癥狀。

表2 兩組患者微循環比較(,分)

表2 兩組患者微循環比較(,分)

注：與治療前比，*P ＜0.05。

表3 兩組患者血液流變指標比較(,mPa·s)

表3 兩組患者血液流變指標比較(,mPa·s)

注：與治療前比，*P ＜0.05。

中醫認為，糖尿病眼底疾病的產生主要是由于患者機體內肝腎陰虛、氣血妄行以及血溢脈外所造成，并且和血行阻滯、津虧液少以及血液瘀滯有關。因此臨床治療應該以滋肝補腎、活血化瘀為主。但要注意不能濫用寒性止血藥物，避免產生血液瘀滯的現象，同時需要按照患者的病情對其實行辨證治療，進而實現標本兼治，徹底根治疾病的目的。和血明目片的主要成分有蒲黃、丹參、桂皮、地黃、赤芍、墨旱蓮、黃芩（炭）、菊花等，其有著養肝明目、活血化瘀以及涼血止血的作用，其在陰虛肝旺以及熱傷絡脈所導致的眼底出血治療中取得非常顯著的治療效果，其中的丹參、桂皮、菊花以及蒲黃等能夠起到活血化瘀的作用；墨旱蓮、黃芩、地黃以及赤芍等能夠起到活血明目的作用。中藥辨證治療又可依據患者具體病情進行對癥治療，具有活血化瘀的功效，利于患者恢復[4-5]。本研究中，觀察組患者臨床療效高于參照組，提示采用中西醫聯合的治療方法可改善糖尿病眼底出血患者的臨床癥狀，同時通過對患者實行中醫辨證治療，能夠有效降低其出血吸收時間，還可以改善高血壓以及糖尿病等病變癥狀，進而提升患者的整體治療效果。和血明目片不僅具有促進視網膜水腫吸收、保護視網膜上皮細胞功能、改善視網膜微循環等功能，還可抑制血小板活性，降低血液黏度，清除氧自由基，降低視網膜缺氧缺血程度，保護視神經細胞膜，發揮視神經保護的功效，對于防止新血管生成以及促進眼底出血吸收都是有利的[6-7]。本研究中，治療后觀察組患者微循環和血流變學指標均優于參照組，表明在糖尿病眼底出血患者的治療中，采用中西醫結合治療可以有效改善患者的微循環和血液流變指標，進而改善患者臨床癥狀，利于患者恢復。

綜上，在糖尿病眼底出血患者的治療中，采用中西醫結合治療可以有效改善患者的微循環和血液流變指標，進而改善患者臨床癥狀，提高患者的治療有效率。