中醫益血湯對乳腺癌術后化療白細胞減少患者血小板及血紅蛋白的影響

鄧衛芳，朱永軍

（1.山西中醫藥大學第二臨床學院，山西 太原 030619；2.山西中醫藥大學附屬醫院乳腺科，山西 太原，030600）

乳腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，近年來發病率較高，嚴重威脅著女性的身心健康。目前手術切除是常用的治療方式，但術后復發率較高，在手術之后進行化療可使患者生存期延長。但由于化療藥物缺乏特異性，其在抑制腫瘤進展的同時還可抑制患者的造血功能，如出現白細胞減少、貧血等癥狀[1]。昂丹司瓊、環磷酰胺等常規西藥治療雖取得了一定的治療效果，可在一定程度上改善患者的胃部環境，促進營養吸收，從而改善機體的免疫情況，提高白細胞水平，但整體療效不佳。中醫學中將乳腺癌患者術后化療白細胞減少歸入“虛勞”范疇，其病因在于藥物毒邪所致的陰陽失和、氣血虧虛，應予以健脾補腎、益氣養血的治療原則。益血湯主要由益智仁、黃芪等組成，具有益氣扶正、活血祛瘀的功效[2]。本研究旨在探討中醫益血湯對乳腺癌術后化療白細胞減少患者血小板及血紅蛋白的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年2 月至2020 年1 月山西中醫藥大學附屬醫院收治的64 例乳腺癌手術后化療白細胞減少患者，按照隨機數字表法分為參照組和試驗組，每組32 例。參照組患者年齡31～64 歲，平均（44.26±3.12）歲；TNM 分期：Ⅰ期2 例，Ⅱ期26 例，Ⅲ期4 例。試驗組患者年齡32～63 歲，平均（44.37±3.65）歲；TNM 分期：Ⅰ期1 例，Ⅱ期28 例，Ⅲ期3 例。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。患者或家屬對本研究知情同意，研究經山西中醫藥大學附屬醫院醫學倫理委員會批準。診斷標準：西醫參照《現代血液病治療學》[3]中關于白細胞減少癥的診斷標準；中醫參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中關于脾腎兩虛證的診斷標準。納入標準：符合上述中西醫診斷標準者；經病理學檢查證實為單側單純乳腺癌；均進行手術治療；術后血紅蛋白＞80 g/L，血小板＞50×109/L。排除標準：存在嚴重感染者；存在過敏體質者；近1 個月內使用可能影響療效藥物治療者。

1.2 方法參照組患者采取西醫治療，于術后第1 天，靜脈注射8 mg 鹽酸昂丹司瓊注射液（亞邦醫藥股份有限公司，國藥準字H20046493，規格：2 mL：4 mg），靜脈滴注0.8 g 注射用環磷酰胺（江蘇盛迪醫藥有限公司，國藥準字H32020857，規格：0.2 g）與250 mL 生理鹽水混合液；術后第8 天，再靜脈注射8 mg 昂丹司瓊，8 d/療程。試驗組患者聯合中醫益血湯治療，中醫益血湯藥方：益智仁15 g，黃芪15 g，雞血藤30 g，淫羊藿15 g，黨參15 g，當歸15 g，白術15 g，雞內金10 g，補骨脂15 g，龜板20 g，茯苓15 g，水煎之后，1 劑/d，分早晚兩次服用，兩組患者均用藥24 d。

1.3 觀察指標①比較兩組患者臨床療效，其中顯效：維持兩次檢測白細胞個數≥5.0×109/L，或是自2.0×109/L 以下提高到4.0×109/L 及以上，維持時長多于兩周；有效：白細胞個數每次檢測結果和開展治療之前相比有所提升，或是多次檢測白細胞個數≥3.0×109/L，維持時長多于兩周；無效：白細胞個數未見明顯變化?？傆行?顯效率+有效率[3]。②比較兩組患者治療前、治療1 周后、2 周后、3 周后血小板個數，采集兩組患者靜脈血3 mL，使用全自動血液分析儀檢測。③比較兩組患者治療前、治療1 周后、2 周后、3 周后血紅蛋白水平，采集兩組患者靜脈血3 mL，使用全自動血液分析儀檢測。④ 采用院內自制滿意度量表比較兩組患者治療后滿意度，包括并不滿意（＜60分）、一般滿意（60～80分）、滿意（81～100分）。滿意度=一般滿意率+滿意率。

1.4 統計學方法應用SPSS 20.0 統計軟件分析數據，計量資料與計數資料分別以()與[例(%)]表示，組間比較分別采用t與χ2檢驗；多時間點計量資料采用重復測量方差分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效試驗組患者臨床總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 血小板個數與治療前相比，治療1～3 周后兩組患者血小板個數均呈逐漸上升趨勢，且各時間點試驗組均高于參照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血小板個數比較 (,×109/L)

表2 兩組患者血小板個數比較 (,×109/L)

注：與治療前比，*P ＜0.05，與治療1 周后比，#P ＜0.05；與治療2 周后比，△P ＜0.05。

2.3 血紅蛋白與治療前相比，治療1～3 周后兩組患者血紅蛋白水平均呈逐漸上升趨勢，且各時間點試驗組均高于參照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血紅蛋白比較 (,×109/L)

表3 兩組患者血紅蛋白比較 (,×109/L)

注：與治療前比，*P ＜0.05，與治療1 周后比，#P ＜0.05；與治療2 周后比，△P ＜0.05。

2.4 滿意度試驗組患者的滿意度高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[例(%)]

3 討論

目前臨床上針對乳腺癌尚無特效治療藥品，多予以乳腺癌患者手術切除處理，同時手術之后再予以化療干預，可延長其生存期。然而，應注意的是，乳腺癌患者手術之后接受化療具有一定不良反應，較易出現白細胞減少現象，西醫治療停藥后易復發，用藥治療周期相對比較長，花費也比較多，患者接受度不高[5]。

乳腺癌可納入中醫學“乳巖”范疇，乳腺癌的發病和體內正氣不充足，機體氣血相對虧虛，平時情志喪失所調等存在密切關系。乳腺癌患者手術之后機體正氣相對虧虛，體內陰液出現消耗及受損，手術之后實施化療干預則會損害患者體內臟腑和經絡，使其氣血運行受影響，脾及胃功能失常，脾喪失其正常運化功能，出現氣血虧損現象。中醫上針對此類患者多建議予以益氣且健脾、滋陰、養血等治療。中醫益血湯中益智仁溫脾胃、止嘔；雞血藤、當歸活血補血；淫羊藿、補骨脂補腎陽；黃芪、黨參、白術、茯苓補中益氣、健脾寧心；雞內金養血；龜板固經止血，諸藥合用，共奏健脾和胃、益氣活血之功。本文數據結果顯示，治療后試驗組患者臨床療效較參照組明顯提升；治療1～3 周后試驗組患者血小板個數、血紅蛋白水平均高于參照組，分析原因為，中醫益血湯中的益智仁、當歸等可促使體內氣血得以改善，增加陽氣，且促進消化系統功能獲得改善，促使營養及治療藥物成分被有效吸收，增強其機體抗癌能力，積極改善其血小板指標及血紅蛋白指標，利于患者預后[6]。許秀東[7]相關研究中，對乳腺癌手術之后化療出現白細胞減少患者開展中醫益血湯加西醫治療得到較好治療效果，與本文研究結果基本相符。同時本研究顯示，試驗組患者治療滿意度高于參照組，表明對乳腺癌術后化療白細胞減少患者實施中醫益血湯治療，在治療效果提升的同時，還可提高患者的治療滿意度。

綜上，中醫益血湯治療乳腺癌術后化療白細胞減少患者可提高治療效果，有助于改善血小板數目及血紅蛋白指標，提升患者滿意度，值得臨床推廣。