玻璃酸鈉結合功能鍛煉對膝關節骨性關節炎患者膝關節功能及炎癥狀態的影響

潘志華，王彬彬，趙 越，張 雪，張 彈

（大慶龍南醫院骨科，黑龍江 大慶 163453）

膝關節骨性關節炎屬于老年群體中易出現的關節疾病，關節疼痛、腫脹等為該疾病的臨床主要特征，病情加重后可限制患者的日常活動，為患者日常生活帶來沉重負擔。臨床常使用西藥塞來昔布治療，該藥物具有抗炎、止痛的作用，可改善患者膝關節活動度，但患者長期使用可產生耐藥性，影響后期治療。玻璃酸鈉屬高分子多糖體，能發揮潤滑、防止痙攣的作用，結合功能鍛煉能夠進一步穩定膝關節周圍肌群、韌帶等，促進膝關節功能的恢復，對于改善預后具有一定作用[1]。本研究旨在探討玻璃酸鈉結合功能鍛煉對膝關節骨性關節炎患者膝關節功能及炎癥狀態的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機數字表法將大慶龍南醫院2019年1 月至2020 年1 月收治的90 例膝關節骨性關節炎患者分為對照組和研究組，各45 例。對照組患者病程3～6 個月，平均（4.52±0.56）個月；年齡42～78 歲，平均（60.22±2.59）歲；男性25 例，女性20 例。研究組患者病程3～6 個月，平均（4.54±0.61）個月；年齡43～78 歲，平均（60.84±2.30）歲；男性24 例，女性21 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《實用骨科學》[2]中膝關節骨性關節炎的診斷標準者；意識清晰，能正常溝通者；反復創傷勞損者等。排除標準：對本研究藥物過敏者；合并其他重要臟器衰竭者等。本研究經院內倫理委員會批準，患者或家屬對本研究知情同意。

1.2 方法對照組患者使用塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，注冊證號J20080059，規格：0.2g/粒）治療，口服，0.2 g/次，1 次/d。研究組患者使用玻璃酸鈉注射液（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H10960136，規格：2 mL：20 mg）治療，指導患者平躺，對患者的關節腔處進行穿刺，如果內部有積液存在，則先用注射器（5 mL）將積液抽出，再對關節腔進行注射，2 mL/次，1 次/周。同時配合4 周的功能訓練：①抬腿運動。保持平躺，單腿上抬，雙腿交替進行，上抬時保持10 s。②空中自行車。保持平躺，雙腿前后伸轉，做蹬自行車動作，保持10 min 的運動時間。③股四頭肌運動。保持坐位，膝關節從0°向90°運動，做屈伸動作，保持時間20 s。以上運動，依照實際情況做做3～5 組/次，1 次/d。兩組患者均治療4 周。

1.3 觀察指標①比較兩組患者治療后臨床療效，顯效：膝關節功能恢復正常，關節疼痛、腫脹等癥狀消失；有效：膝關節功能與臨床癥狀有所改善；無效：膝關節功能和臨床癥狀均無改善甚至加重。總有效率=顯效率+有效率[2]。②采用骨關節炎量表（Lequesne）評分[3]判定并比較兩組患者治療前后膝骨關節嚴重程度及功能狀態，分為疼痛程度（0～2 分），晨僵情況（0～2 分），最大步距（0～2 分），下蹲、屈膝等疼痛情況（0～2 分），總分8 分，分數越高，膝關節功能狀況越差；采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[4]評分評估兩組患者治療前后疼痛狀況，分值范圍0～10 分，分值越高患者疼痛感越強。③分別抽取治療前后兩組患者清晨空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min 離心15 min，分離血清，采用酶聯免疫吸附試驗法檢測血清白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、Toll 樣受體4（TLR4）水平。④比較兩組患者治療滿意度，采取問卷方式展開調查，分為5 星（十分滿意）、3～4 星（一般滿意）、0～2 星（不滿意），治療滿意度=（十分滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0 統計軟件分析數據，計數資料采用[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效研究組患者臨床總有效率相較于對照組升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 膝關節功能及疼痛狀況與治療前比，治療后兩組患者Lequesne 指數、VAS 評分均下降，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者膝關節功能及疼痛狀況比較(,分)

表2 兩組患者膝關節功能及疼痛狀況比較(,分)

注：與治療前比，*P ＜0.05。Lequesne：骨關節炎量表；VAS：視覺模擬疼痛量表。

2.3 炎癥狀態與治療前比，治療后兩組患者血清IL-6、TNF-α、TLR4 水平均降低，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 治療滿意度研究組患者治療滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表3 兩組患者炎癥狀態比較()

表3 兩組患者炎癥狀態比較()

注：與治療前比，*P ＜0.05。IL-6：白介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；TLR4：Toll 樣受體 4。

表4 兩組患者治療滿意度比較[例(%)]

3 討論

膝關節骨性關節炎主要是由于患者骨骼呈現出退化的趨勢，導致關節磨損嚴重、關節被破壞，出現骨質增生，進而引發骨質結構混亂。塞來昔布能促進關節積液吸收，消退關節腫脹等，對于骨性關節炎局部炎癥具有一定的緩解作用，但易產生不良反應。

玻璃酸鈉主要由葡萄糖醛酸與乙酰氨基己糖組合而成，是黏多糖的一種，不具種族特異性，將其注射于患者的關節腔中，可促進關節滑液黏性的恢復，保護關節，同時有吸收震蕩、潤滑關節的效果，還能對軟骨的愈合起到再生和修復的作用，促進膝關節功能恢復，益于癥狀改善。功能鍛煉通過抬腿運動、空中自行車、股四頭肌運動等具體鍛煉方式能夠鍛煉患者關節處肌力及韌帶，促進關節穩定，預防肌肉萎縮，改善肌肉內血液循環，進而改善患者膝關節功能[5]。本研究中，治療后研究組患者Lequesne、VAS 評分低于對照組，且研究組治療滿意度、臨床總有效率高于對照組，表明玻璃酸鈉結合功能鍛煉可有效改善患者膝關節功能，提高治療滿意度及臨床療效。血清IL-6、TNF-α 屬炎癥介質，前者可直接介導炎癥反應，對膝關節處造成損傷，加重關節疼痛，后者可局部引導炎癥細胞，促進炎癥反應增加，影響預后；血清TLR4 參與炎癥因子的合成與釋放，其水平升高可造成滑膜損傷，影響疾病恢復。患者關節液中注射玻璃酸鈉能潤滑關節，消除關節內致痛物質，減少炎性物質滲出，降低炎性因子水平，加之功能鍛煉，增加患者膝關節活動度，疏通氣血，改善關節各結構處血液循環，加速關節內炎癥物質的清除[6]。本研究結果顯示，治療后研究組患者血清IL-6、TNF-α、TLR4 水平低于對照組，表明玻璃酸鈉結合功能鍛煉能顯著減少患者關節內炎癥物質，控制病情發展。

綜上，玻璃酸鈉結合功能鍛煉能改善膝關節骨性關節炎患者膝關節功能，顯著緩解關節處炎癥狀態，提升患者臨床療效及治療滿意度，值得推廣使用。