聚焦解決護理模式對艾滋病患者遵醫行為及自我主觀感受的影響

李軍娥

安陽市第五人民醫院內科，河南 安陽 455000

艾滋病（AIDS）是由于機體感染人類免疫缺陷性病毒（HIV）而引發的全身性免疫性疾病，具有傳染性，嚴重威脅患者生命健康［1］。目前治療艾滋病多采取藥物治療，雖可起到抑制病毒復制作用，但患者常受到社會歧視、經濟及心里等諸多因素困擾，導致患者自我主觀感受及遵醫行為較差，影響患者的疾病治療［2］。因此，在常規治療的基礎上采取積極有效的護理措施尤為重要。聚焦解決護理是一種心理干預護理模式，重點在于與患者之間共同構建解決方式，達到患者所預期的解決目標，保障護理質量［3］?；诖?，本研究旨在探討聚焦解決護理模式對艾滋病患者遵醫行為及自我主觀感受的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院醫學倫理委員會批準，將2018年3月—2019年3月期間開展常規護理的艾滋病患者44例納入對照組，另選取2019年4月—2020年4月期間開展聚焦解決護理的艾滋病患者45例納入觀察組。對照組中男25例，女19例；年齡21～67歲，平均年齡（45.23±5.26）歲；已婚31人，未婚13人；同性感染11例，異性感染28例，吸毒5例。觀察組中男27例，女18例；年齡23～69歲，平均年齡（45.36±5.35）歲；已婚31人，未婚14人；同性感染9例，異性感染29例，吸毒7例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），研究有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合艾滋病相關診斷標準；②生命體征無異常，意識清楚；③簽署知情同意書。（2）排除標準：①依從性較差，護理中途退出患者；②凝血功能障礙者；③近期存在重大精神事件造成精神及心理異?；颊撸虎芎喜盒阅[瘤以及全身系統性疾病者。

1.3 方法

兩組患者均進行常規抗病毒治療，如口服阿巴卡韋雙夫定片（英國Glaxo Wellcome Operations，生產批號：20171002、20180901、20191103，規格：300 mg×60片）1片/次，2次/d；拉米夫定片（印度Cipla Ltd，生產批號：20171103、20181101、20191201，規格：0.1g×7片）0.1 g/次，1次/d。

1.3.1 對照組：采用常規護理，耐心對患者進行心理疏導，講解疾病相關知識，以增加對疾病認知，減輕患者心理壓力，并對患者用藥、飲食及出院進行指導。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上，采取聚焦解決護理，（1）培訓與考核：組織我科護理人員培訓，并探討聚焦解決護理方式的內容應用，所有人員均通過考核后方可參與本次護理研究；（2）問題描述：增加與患者及家屬之間溝通交流頻次，讓患者主動描述內心感觀及所擔心問題，并了解患者為之所做出的改善方法，以此制定針對性護理措施，針對存在焦慮、抑郁不良情緒患者應給與心理疏導；（3）確認護理目標：充分了解患者內心想法及心理狀況后，為患者制定針對性護理措施，協助向患者自身愿意的方向努力；對患者提出的問題給出針對性心理改善方案，讓患者及家屬參與到本次護理方案制定中來；（4）反饋：對患者所描述的問題進一步分析，并與患者多加溝通，講解注意事項、飲食規律的重要性，同時可配合適當運動；（5）評價階段：針對本次護理方案給患者多加肯定及評價，有助于患者了解當前階段護理效果，并溝通后續護理計劃。兩組均干預4周。

1.4 評價指標

（1）HAMA評分：于護理前、護理4周后，采用漢密斯頓焦慮量表（HAMA）［4］評估患者焦慮情況，該量表從14個條目進行評估，單項評分0～4分，總分0～56分，＜7分則無焦慮，7～14分則為可能焦慮，15～28分則為焦慮，＞29分則為嚴重焦慮。（2）HAMD評分：采用漢密爾頓抑郁自評量表（HAMD）［5］評估抑郁情況，該量表共17個項目，單項0～4分，總分為0～68分，＞7分存在輕度抑郁，＞17分表示重度抑郁，＞24分表示重度抑郁。（3）SPB評分：于護理前、護理4周后，采用自我感受負擔量表（SPB）［6］評估患者自我主觀感受，該量表從10個項目進行評估，單項評分0～5分，總分0～50分，分數越高表明患者自我主觀感受越差。（4）遵醫行為依從性：采用我院自行研制問卷（信效度為0.825），評估兩組患者遵醫行為依從性，共20個項目，總分100分，分數＜60分則為不依從，分數60～85分則為基本依從，分數＞85分則為完全依從，總依從率=部分依從率+完全依從率。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 24.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SPB、HAMA及HAMD評分比較

干預后兩組SPB、HAMA及HAMD評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SPB、HAMA及HAMD評分比較（±s） 分

表1 兩組SPB、HAMA及HAMD評分比較（±s） 分

注：與治療前對比，aP＜0.05

治療前治療后組別觀察組(n=45)對照組(n=44)tP觀察組(n=45)對照組(n=44)tP SPB 35.23±3.16 35.33±4.06 0.130 0.897 22.15±4.05a 27.16±4.11a 5.792＜0.001 HAMA 22.27±2.75 22.71±2.63 0.771 0.443 12.11±2.19a 19.48±1.95a 16.754＜0.001 HAMD 26.25±2.52 25.88±2.57 0.686 0.495 13.18±1.64a 17.49±1.32a 13.640＜0.001

2.2 遵醫行為依從性

干預后，觀察組遵醫行為依從率（95.56%）顯著高于對照組（77.27%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者遵醫行為比較 例（%）

3 討論

目前暫無根治艾滋病藥物，患者無法痊愈，需終生持續治療，良好有效的遵醫行為，對病毒復制具有一定抑制作用，并能夠降低機體病毒耐藥性，利于免疫系統重建，減少病死率，利于提升生活質量［7］。常規護理往往重視疾病本身的治療，對患者心理問題關心較少，導致患者整體病情恢復無法達到預期，護理效果不理想。

聚焦解決護理以心理學為理論基礎，在護理人員引導下，讓患者主動說出其所面臨的問題，并作出分析，從而制定護理目標，并給出相應指導，更加注重患者自我主觀感受，可消除患者焦慮、抑郁等不良情緒，減輕患者心理負擔，提高患者遵醫行為依從性［8-9］。同時，聚焦解決護理模式是一種新型的護理方式，通過對患者心理因素的準確分析，并評估患者心理狀態，有助于患者情緒的穩定，并通過全程陪伴式護理及健康教育，使患者能夠感受到關心及關愛，增強社會歸屬感，促進患者身心健康發展，提升自我主觀感受［10-11］。本研究結果顯示，干預后兩組SPB、HAMA及HAMD評分均低于干預前，且觀察組低于對照組；干預后，觀察組遵醫行為依從率高于對照組。表明聚焦解決護理模式運用于艾滋病患者中，可提升遵醫行為依從性，增強患者主觀感受，緩解患者抑郁、焦慮不良情緒。分析其原因，通過對患者進行健康教育及疾病知識宣講，可有效幫助患者正確認識疾病知識，避免因認知問題造成負面情緒；在護理前對參與本次研究護理人員進行專業培訓及考核，能夠為患者提供更加專業性、規范化護理服務，提升護理質量；與患者之間多加溝通，并讓患者主動說出擔心的問題及內心想法，并進行分析，以評估患者心理健康狀況，制定針對性護理措施，有助于消除患者焦慮、抑郁不良心理狀態，提升患者主觀感受；對患者所提出的問題追蹤護理，并給出患者肯定及鼓勵，同時告知患者當前護理效果，確認后續護理計劃，有助于增強患者遵醫行為依從性。并對患者的飲食進行規律指導及制定，飲食以高蛋白、高能量為主，可有效增加機體免疫力。

綜上所述，聚焦解決護理模式可有效提升艾滋病患者遵醫行為依從性，增強患者自我主觀感受。