一體化急救護理干預對老年急性腦梗死患者運動功能及BI指數的影響

張春娟，姚愛琴

鄭州大學附屬洛陽中心醫院急診科，河南 洛陽 471000

急性腦梗死是臨床神經科常見疾病，其具有較高患病率、致殘率、病死率，病情發展到后期可導致患者喪失生活自理能力，嚴重影響患者生存質量［1］。目前，臨床治療主要以早期溶栓為主，以恢復腦組織血液供應狀態，減輕神經功能損傷。但是急性腦梗死患者發病突然，對急救時間要求較高，故采取有效的急救護理護理流程尤為重要。一體化急救護理是一種新興護理模式，其通過縮短急救流程，起到搶救急性發病患者生命的作用［2］。鑒于此，本研究將探討一體化急救護理干預對老年急性腦梗死患者運動功能及BI指數的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年10月—2019年10月鄭州大學附屬洛陽中心醫院收治的老年急性腦梗死患者498例臨床資料，將采用常規急救護理干預的249例患者納入對照組，將采用一體化急救護理干預的249例患者納入觀察組。觀察組中男130例，女119例；年齡66～79歲，平均年齡（72.04±5.16）歲。對照組中男127例，女122例；年齡65～79歲，平均年齡（71.62±5.20）歲。統計學比較上述2組基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05），研究具有可對比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：均符合急性腦梗死診斷標準［3］；患者認知能力正常；發病至入院時間均小于6 h；臨床資料完整。（2）排除標準：患有精神障礙者；合并重要器官功能異常者；合并全身性系統疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用常規急救護理干預，主要包括患者按照常規急救模式進行急診、接診、護理等，并由家屬、護士陪同做相關檢查，聯系相關科室辦理入院手續，從接診后到入院前無明確的護理分工。

1.3.2 觀察組：采用一體化急救護理干預：（1）成立一體化急救護理小組：組內成員包括急診室護士長、若干護士、主治醫師，均擁有豐富的臨床經驗，且定期進行系統性培訓，訓練其相關疾病知識技能與操作方面能力。同時固定組內成員，明確每個人的護理職責，加強護理流程的連接性，提高護理效率。組內成員嚴格制定急救時間標準，保證在相關時間內接診救治。（2）院前急診：護理人員在到達接診目的地后，及時對患者的病情進行判斷，首先確保其正常呼吸，做好氣管插管準備，并采取相關急救措施，并采集相關血液標本緊急送至檢驗。同時通知醫院急診人員做好影像學、溶栓藥物、降壓等相關準備，并開通綠色急救通道，確保其到院后可及時送至搶救室治療。（3）到院后急診：及時對患者血壓、脈搏等生命體征進行監測，持續心電監護，并及時評估患者格拉斯昏迷（GCS）評分情況，為其建立靜脈通道，做好搶救準備。由專業護理人員陪同做CT等相關影像學檢查，取回檢查結果后，立即報告醫師。在護理期間，向患者及其家屬進行健康宣教，告知其疾病的發病機制、具體治療方式、注意事項等，緩解其對疾病的不安、恐懼心理，提高疾病認知度。告知其溶栓的具體方式、目的、意義等，提高其治療配合性。在溶栓過程中，密切監測生命體征，協助患者排痰等，保證氣道通暢，做好口腔、皮膚等護理。每天與患者聊天、交流，及時發現其存在的不良情緒并進行有效緩解，給予其鼓勵與安慰，早期進行功能鍛煉，從而促進快速恢復。

1.4 觀察指標

（1）于干預前、后，應用運動功能（Fugl-Meyer）［4］評估兩組患者運動功能，評分包含上肢、下肢兩個部分，滿分100分，分數越高，患者運動功能越好。（2）于干預前、后，應用Barthel指數［5］評分評估兩組日常生活能力，評分總分為100分，60分以上為良，患者生活基本可自理，40～60分為中度功能障礙，患者生活需要幫助，20～40分重度功能障礙，生活依賴較重，20分以下完全殘疾，生活完全依賴，分數越高，患者日常生活能力越好。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 23.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組運動功能狀態

干預前，兩組運動功能評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，較對照組比，觀察組運動功能評分高，且兩組評分均較干預前升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組運動功能狀態對比（±s） 分

表1 兩組運動功能狀態對比（±s） 分

組別觀察組（n=249）對照組（n=249）tP干預前83.59±4.26 83.78±4.19 0.502 0.616干預后91.56±3.53 87.62±3.71 12.141＜0.001 t 22.732 10.827 P＜0.001＜0.001

2.2 兩組BI指數

干預前，兩組BI指數對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，較對照組比，觀察組BI指數高，且兩組BI指數均較干預前升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組BI指數對比（±s）

表2 兩組BI指數對比（±s）

組別觀察組（n=249）對照組（n=249）tP干預前61.17±4.20 60.59±4.36 1.512 0.131干預后73.61±4.62 69.54±4.29 10.187＜0.001 t 31.439 23.089 P＜0.001＜0.001

3 討論

急性腦梗死患者多為老年人，其發病機制較為復雜，主要與腦部動脈出現粥樣硬化、形成血栓，導致管腔閉塞，腦部供血中斷而發病。該病病起突然，搶救時間較短，若未在相應時間內治療，嚴重影響患者生存質量。目前，臨床需解決的問題是縮短救治時間，早期保證患者生命安全，提高臨床急救效率。

本研究結果顯示，干預后，觀察組運動功能評分、BI指數均高于對照組，提示一體化急救護理干預可有效提高老年急性腦梗死患者運動功能，改善日常生活能力。分析原因在于，一體化急救護理是一項不斷更新、完善的護理體系，其在救治過程中，促使醫護高度配合，進而縮短救治時間，保障患者生命安全［6］。急救護理的質量與患者生命安全息息相關，故通過成立護理小組，可有效集合科室優質醫護資源，為患者提供高效的護理質量。通過對護理人員護理相關技能進行培訓，提高護理人員的專業護理技能的同時，可有效改善患者預后。通過院前采取相關急救措施，可有效保證患者溶栓前的救治順利。同時通知急診科室做好相關藥物、影像學檢查、開放綠色通道等準備，可利于患者入院順利，直達急診科救治，縮短救治時間，進而早期行溶栓治療，改善患者腦部供血區域的重新灌注，利于早期修復受損神經，促進患者運動動能、日常生活能力恢復［7-8］。因為急性腦梗死患者發病突然，會出現頭暈頭痛、偏癱等癥狀，造成患者出現焦慮、不安、恐懼等消極情緒，不利于急救措施的展開；而這時對其進行心理疏導，通過告知其疾病的治療方式及護理方法等，及時緩解其不良心態，可提高護理治療的配合度。護理人員與其主動溝通交流，鼓勵其樹立積極治療的信心，構建和諧醫患關系的同時，有效改善患者預后［9-10］。密切關注患者生命體征，做好口腔、皮膚等管理，可及時發現不利因素，并采取相關應對措施，減少不良事件的發生風險；溶栓后行早期功能鍛煉，可有效提高運動功能，為早日回歸社會做好準備，值得臨床應用推廣。

綜上所述，老年急性腦梗死患者采用一體化急救護理干預可有效提高其運動功能，改善日常生活能力。