矩陣型冰硝袋外敷對藥物性靜脈炎的應用研究*

楊梅玉，林偉娟，王家春

福建中醫(yī)藥大學附屬泉州市中醫(yī)院，福建 泉州 362000

藥物性靜脈炎是由于輸入高濃度藥物、刺激性較大或細胞毒性較強等因素造成血管內皮損傷［1］。炎性反應可累及穿刺靜脈和肢體，甚至導致患側肢體的功能障礙，給患者造成極大的身心創(chuàng)傷和痛苦，并阻礙治療方案的順利實施［2］。因此，積極預防藥物性靜脈炎是靜脈治療的重要任務之一。我科經(jīng)過不斷的摸索和研究，最終發(fā)現(xiàn)冰片與芒硝1∶100比例混勻成冰硝散在治療藥物靜脈炎有顯著療效，用自制矩陣型冰硝袋（已申請專利）［3］裝冰硝散，具有顯著優(yōu)勢，值得推廣，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年6月在福建中醫(yī)藥大學附屬泉州市中醫(yī)院外二科進行高滲性液體輸液的患者100例，按靜脈炎發(fā)生順序隨機分為實驗組50例和對照組50例。其中男68例,女32例；年齡18～60歲,平均年齡47.5歲；均為輸液導致藥物外滲、外漏靜脈炎，其中輸中長鏈脂肪乳所致9例，甘露醇所致12例，極化液所致14例，化療藥物所致33例，三升袋所致32例；靜脈注射部位均有不同程度的紅、腫、熱、痛,部分病人有血管硬化。根據(jù)美國靜脈輸液護理學會所規(guī)定標準［4］，Ⅰ度63例，II度27例；Ⅲ度10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組：用紗布浸泡在50%硫酸鎂中后，外敷在發(fā)生靜脈炎的部位，用保鮮膜覆蓋，一天一次，外敷3天。

實驗組：將冰片10 g與芒硝1 000 g混勻，裝入自制的30 cm×40 cm矩陣型冰硝袋（見圖1-圖2）。5小格每小格放220 g冰硝散，剛好到達警示線，捏緊尼龍扣，鋪好防水層，經(jīng)冰硝袋平鋪在靜脈炎的部位，4個小時后重新混勻冰硝散，平鋪持續(xù)外敷，每天一袋，外敷3天。

圖1 新型矩陣型冰硝袋

圖2 冰硝袋防水層示意圖

1.3 療效評價

痊愈：疼痛癥狀消失，靜脈條索狀消失，血管變軟，硬結消失；顯效：紅腫消退，輕微壓痛，血管變軟；有效：紅、腫、熱、痛消退，血管條索狀硬度稍降低；無效：靜脈炎癥狀無改善或加重或水腫?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。疼痛評分采用數(shù)字評分法。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛評分比較

一療程后，兩組患者疼痛評分比較，實驗組疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛評分比較（±s） 分

表1 兩組患者疼痛評分比較（±s） 分

組別對照組（n=50）實驗組（n=50）tP疼痛評分4.37±1.15 1.93±1.04 11.131＜0.050

2.2 兩組患者療效比較

一療程后，兩組療效比較，實驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者療效比較 例（%）

3 討論

靜脈輸液是目前最常見的醫(yī)療治療手段，而因輸液引起的藥物輸液性靜脈炎是臨床常見護理問題，不僅給病人造成很多生理、心理負擔和治療費用，也嚴重影響臨床藥物治療的依從性和療效［5］。中醫(yī)認為，輸液引起的靜脈炎屬“惡脈”、“蹁”等范疇。中醫(yī)學將其靜脈炎誘因定義為“血瘀滯阻”以及“血行不暢”［6］。因此在治療上應當以“散瘀鎮(zhèn)痛”、“清熱除濕”以及“行氣活血”為首要目標［7］。

從本研究結果可以看出，我科自制矩陣型冰硝袋用于治療藥物性靜脈炎止痛、消腫等療效顯著高于傳統(tǒng)的硫酸鎂濕敷，差異有統(tǒng)計學意義。在對照組操作過程中，患者使用的硫酸鎂溶液受環(huán)境溫度影響易結晶，對局部皮膚有刺激作用，患者多數(shù)表示不耐受，難以獲得理想效果。而我科所用冰硝散由冰片、芒硝混合。2015年版中國藥典明確指出冰片具有清熱止痛的作用，現(xiàn)代研究表明冰片還具有局部降溫、散熱結、燥濕熱，改善微循環(huán)功效；芒硝具有清火消腫解毒，軟堅散結，刺激神經(jīng)反射使局部血運豐富，加快淋巴細胞生成，有消炎止痛作用。冰片與芒硝兩藥按照合適比例合用，可協(xié)同改善局部組織血液循環(huán)，恢復血管功能，迅速達到止痛、消腫功效。這兩味中藥合用已在臨床應用于多個方面，如下肢靜脈血栓［8］、急性胰腺炎［9］、肝硬化腹水［10］等治療，也有用于靜脈炎的預防與治療［11］，效果肯定。而冰片和芒硝比例不一樣，起到的治療效果也會不同。我科應用冰片10 g與芒硝1000 g混勻后裝入矩陣型冰硝袋對藥物性靜脈炎的患者外敷，操作簡單，效果明顯，得到患者的認可。

我科自制的矩陣型冰硝袋區(qū)別于傳統(tǒng)的芒硝袋，傳統(tǒng)芒硝袋在使用上存在很多不足。我科護理團隊經(jīng)研發(fā)后，自制矩陣型冰硝袋有以下優(yōu)勢：（1）縫制成5個23 cm×8 cm小長方形，冰硝散能均勻分布在小袋子里，與皮膚的接觸面大，克服了傳統(tǒng)芒硝袋內藥物易向聚合的現(xiàn)象，充分保證了治療效果；（2）袋子縱向在23 cm處到尼龍粘扣之間沒有分隔，如此設計是因為長期覆蓋冰硝散，芒硝易潮解，故外敷4小時后，就要將袋子內的冰硝散從新混合平鋪均勻，充分利用藥物。有這段無分隔，更容易操作；（3）袋子中有一條紅色的警示線：這是經(jīng)過臨床實踐所得出的最適合的量，每次要裝入冰硝散220 g就到這條警示線，這樣可以定量，可以防止藥物裝入過多，造成浪費和太重引起病人的不適，同時也防止裝入不夠，影響效果；（4）兩側有固定的寸帶，可根據(jù)患者的胖廋調節(jié)大小，不易脫落、移位，患者可隨意改變體位，不影響下床活動，提高了使用的舒適度；（5）最外面一塊是隨時取下來的防水層，芒硝受熱后由固體變?yōu)橐后w滲出，易污染患者的衣物、被服，增加護理人員的工作量，有了這個防水層，一面吸水，一面防水，可避免污染，減少工作量。同時捂蓋作用減少了冰硝散藥性揮發(fā)，最大限度發(fā)揮冰硝散的藥理作用，而且可以隨時取下清洗，方便易行。

綜上所述，我科應用冰硝散（冰片和芒硝比例為1∶100）對藥物性靜脈炎患者外敷，能夠起到最好的治療效果。同時我科用雙層棉布制作了專用于冰硝散的矩陣型冰硝袋，其實用性強。本研究通過對藥物性靜脈炎患者實施矩陣型冰硝散外敷護理干預，觀察療效，進行對比研究，為藥物性靜脈炎的預防和臨床護理提供了一種穩(wěn)定可靠的新技術。矩陣型冰硝袋在臨床中不僅可以用于預防和治療高滲性和刺激性強的藥物引起的靜脈炎，也可以用于預防術后臥床病人下肢深靜脈血栓的形成，用于胰腺炎、闌尾膿腫、乳腺炎、下肢凹陷性水腫等的治療，未來我科將把矩陣型冰硝袋應用于更多的適應病癥，并展開相關研究。