住院精神分裂癥患者照顧者負(fù)擔(dān)影響因素

朱盼盼，王芃芃，崔喜云，任 倩

駐馬店市第二人民醫(yī)院護(hù)理部，河南 駐馬店 463000

精神分裂癥是一種慢性病并且具有遷延性，發(fā)病率根據(jù)不同地域統(tǒng)計結(jié)果在1.4%～4.6%之間［1］。一般存在一定的認(rèn)知、情感、意志、行為的功能性障礙，呈現(xiàn)出反復(fù)發(fā)作、加重或者惡化，其中一些患者應(yīng)為社會功能減退嚴(yán)重而不能進(jìn)行工作，甚至日常生活自理能力極低，給照顧者帶來嚴(yán)重影響。照顧者是患者的行為監(jiān)護(hù)者，也是生活照顧者，從外界傳來的壓力對患者及家屬均帶來不同程度的心理負(fù)擔(dān)，常表現(xiàn)處抑郁、焦慮癥狀。照顧者負(fù)擔(dān)在19世紀(jì)60年代即開始研究，是表示照顧者消極感受的一個最常用的概念［2］。照顧者負(fù)擔(dān)來源于對患者照顧過程中生理、心理、社會等層面面對的困難、壓力［3］。本研究旨在探討住院精神分裂癥患者與照顧者負(fù)擔(dān)之間的相關(guān)性，為進(jìn)一步制定更好的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

從駐馬店市第二人民醫(yī)院2016年1月—2017年12月接收的精神分裂癥患者，采用隨機抽樣的方法，選取符合入組標(biāo)準(zhǔn)106例患者作為調(diào)查對象，男性58例，女性48例，年齡均在18～65歲之間，平均年齡（42.61±15.28）歲；其照顧者（家屬）中男性42例，女性64例，年齡均在29～62歲之間，平均年齡（35.49±11.84）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合ICD-l0關(guān)于精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；理解力和表達(dá)能力良好；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神發(fā)育遲滯；腦器質(zhì)性疾病和軀體疾病所致精神障礙。

1.2 研究方法

資料收集：每個科室設(shè)立一名調(diào)查員（從事精神科3年以上，職稱護(hù)師以上）對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查。所有問卷均先由調(diào)查員向患者及照顧者解釋研究目的，在征得患者及照顧者同意后完成。在填寫過程中若有疑問，由調(diào)查員閱讀講解，患者及照顧者理解題意并做出選擇，填寫完畢后，研究者當(dāng)場核定無誤后收回。

問卷使用：照顧者負(fù)擔(dān)量表（aregiver burden inventory，CBI）；藥物依從性評定量表（Medication Adherence Rating Scale，MARS）；癥狀自評量表（SCL-90）。

1.3 觀察指標(biāo)

調(diào)查患者及其家屬的人口學(xué)資料，項目有年齡、性別、婚姻情況、職業(yè)、受教育程度等。

照顧者負(fù)擔(dān)采用照顧者負(fù)擔(dān)量表（CBI）評估，項目有照顧者的身體負(fù)擔(dān)、社交負(fù)擔(dān)、工作負(fù)擔(dān)及心理負(fù)擔(dān)，這四大項下有23小項，對不同項目下的照顧者負(fù)擔(dān)評分，以輕重程度采用0～4分的5級評分，滿分20分，分值越高表示照顧者負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重。

藥物依從性采用藥物依從性評定量表（MARS）評估，對曾忘記服藥、大意忘記服藥、身體狀況較好時忘記服藥、服藥后身體狀況變差停止用藥這4項服藥行為和發(fā)病時用藥、認(rèn)為藥物控制身心不自然、用藥思想更清、用藥避免發(fā)病、用藥后有奇怪感、用藥后疲乏這6項服藥態(tài)度進(jìn)行答復(fù)，7、8項肯定回答計1分，其余否定回答計1分，總分共10分，分值越高表示藥物依從性越好。

自評癥狀采用簡版癥狀自評量表（SCL-90）評估，從焦慮、抑郁及精神病性癥狀這3大項其下33小項進(jìn)行綜合評定。焦慮滿分40分，＜10分表示患者及家屬不易焦慮，＞20分表示患者及家屬較易焦慮；抑郁滿分52分，＜26分表示患者及家屬抑郁程度低，≥26分表示患者及家屬抑郁程度高；精神病性癥狀滿分40分，＜20分表示患者精神性癥狀不太明顯，≥20分表示患者精神性癥狀明顯；簡版SCL-90量表滿分132分，分值越高表示癥狀評估越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和分析，先對計量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗，正態(tài)分布資料用平均值±方差（±s）進(jìn)行描述性分析，相關(guān)分析用Pearson積差相關(guān)分析。本研究均采用雙側(cè)檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 資料總結(jié)

患者及其家屬的人口資料學(xué)資料見表1，各項評分?jǐn)?shù)據(jù)，患者自評癥狀、患者藥物依從性、照顧者負(fù)擔(dān)總均分情況，見表2。

2.2 各項資料與照顧者負(fù)擔(dān)相關(guān)性

以照顧者負(fù)擔(dān)為因變量，以性別、年齡、工作情況、受教育程度及婚姻情況等人口學(xué)資料、藥物依從性、自評癥狀為自變量，并對各項目下各類別賦值，性別中男性賦值為1，女性賦值為2；年齡中≥50歲賦值為1，＜50歲賦值為2；患者或照顧者工作情況中有工作（含學(xué)生）賦值為1，無工作（含退休）賦值為2；受教育程度中初中及以下賦值為1，中專或高中賦值為2，大專及以上賦值為3；婚姻情況中未婚（含離婚、喪偶）賦值為1，已婚賦值為2；提醒/監(jiān)督用藥情況中“有”賦值為1，“無”賦值為2。

照顧者負(fù)擔(dān)中身體負(fù)擔(dān)與患者性別、照顧者年齡、照顧者工作情況、患者工作情況及患者婚姻情況有明顯的關(guān)系；社交負(fù)擔(dān)與患者性別、照顧者性別、患者服藥依從性有明顯的關(guān)系；工作負(fù)擔(dān)與照顧者年齡、患者年齡、患者婚姻情況有明顯關(guān)系；心理負(fù)擔(dān)與患者性別、患者年齡、患者工作情況、患者藥物依從性有明顯的關(guān)系，見表3。

表1 患者及家屬的人口學(xué)資料 例（%）

表2 住院精神分裂患者及家屬評分情況

表3 各項資料與照顧者負(fù)擔(dān)相關(guān)性

3 討論

住院精神分裂癥患者照顧者負(fù)擔(dān)影響因素在國內(nèi)研究較少，而其家屬是精神分裂癥患者的主要生活照顧者、密切接觸者和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)者，家屬的心理、生活狀況容易受到患者治療狀況、社會環(huán)境、疾病負(fù)擔(dān)、恥感等影響，會對患者的預(yù)后，包括復(fù)發(fā)、康復(fù)等產(chǎn)生一定的影響［5］。通過本次研究，住院精神分裂癥患者、照顧者的人口學(xué)資料、自評癥狀、藥物依從性與照顧者負(fù)擔(dān)之間存在相關(guān)性，對照顧者的心理負(fù)擔(dān)影響最嚴(yán)重，為進(jìn)一步制定更好的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提供依據(jù)。

我們應(yīng)當(dāng)呼吁全社會對精神分裂癥患者給予更多的關(guān)注和理解，降低其親屬的應(yīng)激刺激，讓患者可以更快的恢復(fù)，回歸社會，減輕家庭經(jīng)濟(jì)壓力，同時減少社會不安定因素并減少醫(yī)療、公共資源損耗。了解精神分裂癥患者及照顧者身心需求，采取具有針對性措施，讓照顧者可以得到更多的信息支持，如建立專門機構(gòu)、組建家庭照顧者聯(lián)盟，成立照顧者交流會，方便照顧者可以及時了解到精神分裂癥治療及護(hù)理的最新消息，并使照顧者之間加強溝通，分享照顧經(jīng)驗；醫(yī)院和社區(qū)定期舉辦健康教育講座，請醫(yī)務(wù)人員講授精神分裂癥的相關(guān)知識；建立交流網(wǎng)站，提供照顧與護(hù)理理論知識供照顧者閱讀與學(xué)習(xí)，同時定期安排專家在線，為照顧者答疑解惑，提供專業(yè)的指導(dǎo)與交流，做到有的放矢，提高照顧質(zhì)量。