運動鍛煉對骨質疏松性髖部骨折患者骨折愈合及骨密度的影響

關艷彩

平頂山市第一人民醫院骨外二科，河南 平頂山 467000

骨質疏松性髖部骨折指患者在原有骨質疏松癥基礎上所誘發的髖部骨折，屬于嚴重的并發癥，需給予積極治療，同時配合有效的護理干預措施［1］。近年來臨床發現，開展功能鍛煉對促進骨折術后恢復可起到一定效果，但部分患者鍛煉意識差，難以長期堅持，導致鍛煉實施效果并不理想，促使患者對運動鍛煉及護理人員的信任程度較低，易產生惡性循環［2-3］。基于此，本研究探討運動鍛煉對骨質疏松性髖部骨折患者的臨床應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月—2019年1月于平頂山市第一人民醫接受治療的61例骨質疏松性髖部骨折患者的臨床資料，兩組均接受手術治療，術后給予常規干預，并開展運動功能鍛煉，根據運動鍛煉實施天數分為對照組（29例，6個月內總鍛煉天數＜120 d）和觀察組（32例，6個月內總鍛煉天數≥120 d）。觀察組中男17例，女15例，年齡58～79歲，平均年齡（69.34±6.05）歲；致傷原因：跌倒致傷16例，車禍12例，其他原因4例；手術原因：人工髖關節置換術9例，切卡復位內固定16例，外固定器固定7例。對照組男15例，女14例，年齡56～80歲，平均年齡（70.18±6.22）歲；致傷原因：跌倒致傷14例，車禍10例，其他原因5例；手術原因：人工髖關節置換術8例，切卡復位內固定14例，外固定器固定7例。兩組性別、年齡等一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：（1）參照《中國骨質疏松性骨折診療指南》［4］，臨床表現為疼痛、腫痛、功能障礙、畸形等，經X線、CT檢查有骨折及骨質疏松表現；（2）骨密度減少＞2個標準差；（3）接受手術治療，且手術成功者；（4）臨床資料完整者。排除標準：（1）免疫功能障礙者；（2）合并嚴重器質性病變者；（3）認知功能障礙者。

1.3 方法

所有患者均接受手術治療，并給予術后干預：（1）常規干預，術后監測生命體征，給予感染控制、營養干預、疼痛干預，補充鈣質與維生素D。（2）體位干預，雙腿間置軟枕預防髖部內收、外旋，患肢外展15°～20°，膝部墊置軟枕，預防髖關節脫位。術后1 d，取半臥位休息，控制屈髖角度在90°以內，盡量不采用健側臥位。（3）早期活動，臥床期間，護理人員指導患者進行肢體運動及關節活動，家屬、護理人員幫助患者進行被動運動，擴展患者活動幅度。（4）運動鍛煉：①鍛煉原則，結合患者實際情況與康復意愿制定鍛煉計劃，在專業人員指導下開展，鍛煉速度由慢至快，強度由弱至強，幅度由小至大，循序漸進，長期進行，鍛煉程度以患者第2 d無明顯疲勞為度。②鍛煉方法，踝部活動：術后立即開展，逐步屈伸足踝部，每分鐘保持5～10 s，2～3次/d，直至完全恢復期。膝部、臀部鍛煉：足部貼床，滑動屈膝，將足后跟向臀部靠攏，反復進行，注意膝部不可內彎；雙腿分開伸直，收緊臀部肌肉，維持5 s后放松，反復進行；雙腿向外側伸展至最大幅度，收回，再重復動作，各項鍛煉每組10次，3～4組/d。大腿部鍛煉：雙腿伸直，收縮大腿肌肉，保持5～10 s，10 min內完成10次，直至大腿肌肉有酸痛感；收縮大腿肌肉，雙腿伸直，調動全身力量將下肢從床面盡可能抬高，保持5～10 s，重復進行直至腿部肌肉有酸痛感。站立鍛煉：術側下肢向胸部方向抬起，膝部不超出腰部，保持3 s左右，緩慢放下，重復進行。術后1周左右開展下床指導：指導患者借助雙上肢與健側下肢支撐，完成獨立上下床，借助步行器、雙拐下床活動，開展負重行走，內固定及關節置換者早期嘗試傷肢負重，外固定者初期傷肢不負重，逐步改用單拐行走，并逐漸離開拐杖幫助獨立行走：同時開展上下樓梯訓練、漸進性肌肉訓練、平衡訓練等。③鍛煉輔助。術后通過按摩等幫助患者放松肌肉，配合相應的物理治療，如神經肌肉電刺激等。兩組患者在院期間運動鍛煉由護理人員監督完成，出院后由家屬協助進行，并保持隨訪，共干預6個月。

1.4 觀察指標

（1）調查患者6個月內運動情況，要求患者每次運動均記錄運動時間、運動項目，由家屬、護理人員給予監督，確保資料準確。（2）比較兩組骨折愈合程度［5］，X線評估：骨折線消失，關節功能正常為優；骨折線愈合良好，關節功能恢復為良；骨折線未消失，關節功能未恢復為差。（3）比較兩組骨密度，使用超聲骨密度儀（型號：BX-BDI-500A，合肥博諧電子科技，皖械注準20152230048）檢測。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 運動情況

觀察組6個月內平均每天室內及室外運動時間、完成項目均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組運動情況比較（±s）

表1 兩組運動情況比較（±s）

組別觀察組（n=32）對照組（n=29）tP平均每天室內運動時間（min）33.56±12.63 22.46±12.79 3.407 0.001平均每天室外運動時間（min）45.36±13.03 32.47±14.96 3.597 0.001平均每天完成項目（組）7.13±1.95 4.97±2.86 3.474 0.001

2.2 骨折愈合程度

觀察組骨折愈合程度優于對照組，優良率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組骨折愈合程度比較 例(%)

2.3 骨密度

干預前，兩組骨密度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組干預前、后骨密度對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后骨密度提高，且高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組骨密度比較（±s） g/cm3

表3 兩組骨密度比較（±s） g/cm3

組別觀察組（n=32）對照組（n=29）tP干預前0.47±0.02 0.46±0.02 1.950 0.056干預后0.49±0.03 0.47±0.02 3.030 0.004 t 3.892 0.630 P 0.000 0.543

3 討論

骨質疏松癥具有骨量下降、骨微細結構破壞等顯著特征，極易誘發骨折，其中髖骨骨折是最為嚴重的類型，可分為股骨頸骨折及股骨轉子間骨折，致畸率、致殘率高，且恢復緩慢，長期臥床可引起多種并發癥，骨折第1年內病死率高，幸存者可遺留不同程度的殘疾，需早期選擇合適的手術方式進行治療［6］。鑒于骨質疏松癥患者骨質量差，骨折愈合緩慢，加強術后管理也十分必要［7］。康復訓練是骨科患者術后管理的重要組成，旨在幫助患者早日下床，預防術后長期臥床帶來的一系列并發癥，促進骨折愈合，但部分患者在住院期間完成常規的康復訓練后，對后期運動鍛煉不重視，難以長期堅持，導致骨密度持續下降，增加骨折再發風險［8-9］。

王建楠等［10］研究中認為早期開展運動鍛煉可促進老年髖部骨折患者骨折愈合，提升關節功能。本次研究中，觀察組6個月內平均每天室內及室外運動時間、完成項目均高于對照組，骨折愈合程度優于對照組，優良率高于對照組，骨密度高于對照組，可見堅持運動鍛煉對促進骨折愈合、提升骨密度均可產生積極作用。分析其原因為，運動鍛煉可促進骨皮質血流量增加，進而增加血鈣向骨內所輸送的破骨細胞轉變骨細胞數量，促進骨形成，同時對踝部、膝部、臀部、大腿部給予針對性鍛煉，可有效提升肌力，改善關節活動度，借助肌肉產生的骨應力調節骨骼應力，從而有效促進骨折端恢復，改善骨折愈合情況；通過站立鍛煉、下肢負重鍛煉有效提升下肢負重能力，為后續恢復站立、行走能力提供幫助，并可增加對骨折端產生的應力刺激，幫助新生骨痂塑性，同時配合上下樓梯訓練、漸進性肌肉訓練、平衡訓練等，可保持肌肉強度，鍛煉肢體協調與平衡能力，并對骨骼施加一定程度的沖擊力活動，增強骨質密度［11］。運動鍛煉成本低，效果好，可為骨折患者術后恢復提供重要幫助，但運動鍛煉是一個循序漸進的過程，需長期堅持才能產生明顯效果。

綜上所述，運動鍛煉可促進骨質疏松性髖部骨折患者骨折愈合，提升骨密度，為臨床指導患者開展運動鍛煉提供幫助。