基于ERAS理念的活動干預對結直腸癌腹腔鏡手術患者術后恢復及早期下床活動依從性的影響*

何鳳連，鄭廉珠，張嬌霞

廉江市人民醫院，廣東 廉江 524400

結腸直腸癌是常見消化系統惡性腫瘤，早期癥狀不顯著，癌腫逐漸增大后表現為便血、腹痛、排便習慣變化等癥，病死風險高［1-2］。外科手術是治療結直腸癌首推療法，能夠切除病灶，達到減狀或根治目的，而腹腔鏡手術的廣泛應用更提高了外科手術的安全性。但因手術創傷、麻醉等均會對患者生理功能造成不良刺激，術后需加強護理干預，以促進患者恢復。術后早期下床活動是腹腔鏡手術護理的重要內容，也是促進結腸直腸癌腹腔鏡手術患者術后恢復的關鍵［3］。但因手術、疼痛等干擾，部分患者早期下床依從性較差［4］。為此，本研究在結直腸癌腹腔鏡手術患者中采取基于ERAS理念的活動干預，旨在探討其對促進患者恢復的具體效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廉江市人民醫院2017年8月—2020年1月期間收治的結直腸癌腹腔鏡手術患者82例，研究獲得醫學倫理委員會批準；采用隨機數字表法分為兩組，每組各41例。研究組女19例，男22例；年齡41～85歲，平均年齡（68.36±5.59）歲；直腸癌29例，結腸癌12例；癌癥分期為Ⅲ期18例，Ⅳ期23例。對照組女18例，男23例；年齡43～83歲，平均年齡（67.89±5.64）歲；直腸癌30例，結腸癌11例；病理分期為Ⅲ期17例，Ⅳ期24例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合結直腸癌診斷標準［5］者；（2）均為初次行結直腸癌手術者；（3）年齡不超過75歲者；（4）簽署知情同意書者。排除標準：（1）伴有臟腑轉移者；（2）存在腹腔鏡手術史或其他消化系統疾病者；（3）合并免疫疾病、代謝性疾病或精神障礙者；（4）合并肌肉萎縮、肢體殘缺者；（5）拒絕參與研究或資料不全者。

1.3 方法

對照組實施常規圍術期護理：輔助患者完成檢查，見基本健康教育，要求患者術前8 h禁食，3 h禁飲，做好術區備皮；術中控制室內濕度45%～60%，溫度25℃，加強生命體征、各導管監管；術后6 h輔助患者翻身，2 h翻身1次，囑咐患者24 h左右下床活動，但不強求，并給予患者少量飲水，每隔2～4 h飲用1次，耐受后可經口進食。研究組在此基礎上采取基于ERAS理念的活動干預：（1）術前運動：入院后詳細講解圍術期活動的重要性，要求患者每日進行體能訓練，主要為爬樓梯、競走等，且體能訓練前后進行腹式呼吸、縮唇呼吸、提肛運動，每次1 h，2～3次/d。（2）術后早期活動：術后2 h，針對患者雙下肢進行按摩，從足底至大腿處進行，并進行比目魚及腓腸肌按壓，保持按摩力道耐受，之后被動旋轉患者踝關節，每側20次，3次/d；術后3～4 h指導患者深呼吸、正確咳嗽，并進行夾腿提肛活動和會陰收縮，每項均做50～100次；術后6 h輔助患者翻身，2 h翻身1次，并抬高患者床頭30°～45°，進行床上簡單上、下肢關節旋轉、肌肉拉伸活動；術后12 h進行下肢踩腳踏車動作練習，10 min次，之后于床邊坐起，進行下肢關節放松活動，持續5～10 min，2～3次/d，若耐受則下床站立5～10 min，可配合呼吸、提肛運動同時進行；術后24～48 h常規床上四肢活動、提肛活動、呼吸訓練，并將腳踏車動作練習時間增加至20 min/次，之后下床慢走15～20 min，3次/d；術后48 h后可逐漸增加運動量，至出院前將離床活動量增加至3～6 h/d。

1.4 觀察指標

術后評估兩組恢復情況、早期運動依從性，并統計并發癥率。（1）記錄兩組經口進食時間、腸蠕動時間及排氣時間，時間短則恢復效果好。（2）早期下床活動依從性：依從：術后24 h內下床活動；一般依從：術后36 h內下床活動；不依從：術后36 h后下床活動。（3）統計惡心嘔吐、腹脹、尿潴留、肺部感染等發生率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復情況

研究組術后經口進食時間、腸蠕動時間及排氣時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較（±s） h

組別研究組(n=41)對照組(n=41)tP經口進食時間7.86±1.13 9.29±1.45 4.981 0.000腸蠕動時間23.61±4.52 28.47±5.69 4.282 0.000排氣時間34.09±4.77 40.25±5.12 5.637 0.000

2.2 早期下床活動依從性

研究組早期下床活動依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組早期下床活動依從性比較 例（%）

2.3 并發癥

研究組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較 例（%）

3 討論

結直腸癌腹腔鏡手術是治療結直腸癌主要術式，具有維持性好、出血量低等優點，但結直腸癌手術較復雜，且因結直腸功能特殊性，術后腸道功能抑制更加明顯，若不加以干預則會影響術后胃腸功能恢復，不利于患者預后［6］。研究發現［7-8］，早期下床活動是促進患者術后恢復的關鍵，而患者早期下床活動依從性是影響早期下床活動效果的重要因素。

常規腹腔鏡圍術期護理多是根據手術流程采取標準化護理，能夠滿足手術開展需求，但缺乏針對性及詳細的運動方案，進而影響患者依從性及康復效果。本研究結果顯示，研究組術后進食、腸蠕動及排氣時間均短于對照組，早期下床活動依從性高于對照組，并發癥發生率低于對照組。表明基于ERAS理念的活動干預在促進結直腸癌腹腔鏡手術患者術后恢復中效果顯著。ERAS理念是圍術期護理新理念，該理念認為患者良好體能是恢復的關鍵，不僅強調術后早期下床活動，更提倡術前體能鍛煉［9-10］。本研究將ERAS理念應用于結直腸癌手術患者中，通過術前規范、持續性活動改善患者體能，提高手術耐受性；圍術期呼吸訓練可改善患者呼吸功能，利于痰液排出，降低肺部感染風險；而提肛及會陰收縮活動早期盆底肌群張力，增強膀胱功能，降低術后尿潴留發生風險。同時，術后早期按摩、床上被動活動及主動活動能夠逐漸改善患者全身肌肉功能、血液循環及代謝，增強早期活動耐受性，減輕手術對患者造成的不良刺激，提高患者早期下床活動依從性，促進胃腸功能恢復，減少惡心、腹脹等并發癥發生率，有利于改善患者預后。

綜上所述，結直腸癌腹腔鏡手術患者實施基于ERAS理念的活動干預效果確切，能夠提升患者術后早期下床活動依從性，加速術后恢復，降低術后并發癥發生風險。