優質康復護理服務應用于老年性腦梗死護理中的效果觀察

黃飛娜，陸慧霞，張玉玲，張福金，潘杰慧

清遠市清新區人民醫院神經內科，廣東 清遠 511800

急性腦梗死是一種缺血性卒中，傳統中醫也稱為中風或卒中。目前隨著老年化的發展，腦梗死的發病率不斷升高，老年患者容易出現肌肉、血管彈性的下降，造成血栓形成，堵塞血管是誘發腦梗死的重要因素［1］。老年性腦梗死是循環系統障礙引起的疾病，主要發病人群為中老年人。目前，臨床上的救治方法不斷進步，患者的病后生存質量也大幅度提升，致殘率也有所回落［2］。除了藥物治療之外，臨床上觀察到護理干預對腦梗死后的預后具有較大的影響。腦梗死的發病若得不到及時的治療與護理則會造成患者生活質量的下降，造成生活障礙，導致患者及患者家庭的沉重負擔［3-5］。本科室采用優質康復護理服務應用于老年性腦梗死早期康復取得良好的臨床效果，現系統性總結分析2018年10月—2019年12月收治的168例老年急性腦梗死患者采用優質康復護理服務的情況，旨在探討優質康復護理應用于老年急性腦梗死患者后對患者病后康復的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年10月—2019年12月在清遠市清新區人民醫院神經內科住院的168例急性腦梗死老年患者（年齡＞65歲），按數值隨機方法隨機分為干預組和對照組，每組各84例。所有患者均符合第4次全國腦血管病標準。由疾病會議建立的腦梗塞的診斷標準通過腦的MRI+DWI確認。觀察組男53例，女31例，平均年齡（72.75±6.82）歲；教育程度：61例小學，20例高中和中學，3例大專及以上學歷。對照組男50例，女34例，平均年齡（70.84±5.24）歲；教育程度：57例小學，21例高中和中學，6例大專及以上學歷。兩組年齡，性別和文化程度差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者同意接受試驗并簽署知情同意書。

1.2 方法

觀察組和對照組均給予臨床上常規的腦梗死治療藥物。按腦梗死護理常規給予入院告知、臥床休息、飲食指導、協助生活護理、安全指導、一般疾病健康教育及生命體征的監測及用藥護理等。觀察組采用的服務模式是在神經系統相關體征和生命體征穩定后，常規護理服務的同時在24～48小時內開始實施優質康復護理服務：（1）根據患者個體情況制定優質康復護理計劃：根據患者的病情和活動能力合理安排床位和責任護士，責任護士和護理組長對其進行首次護理評估，了解患者的生命體征、一般資料、溝通能力、認知狀態、疼痛評估、吞咽功能、壓瘡風險評估、跌倒風險評估、基本生活活動能力評估、活動狀態、日常照顧情況、管道情況等評估及家庭支持情況評估，了解患者需要協助及康復重點，制定優質康復護理計劃。（2）優質康復心理護理：老年急性腦梗死患者由于疾病造成的自理能力下降，肢體活動障礙，往往造成嚴重的心理負擔，出現焦慮、抑郁情緒。因此應當積極采取有效的措施，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。耐心傾聽患者的訴說，使用通俗易懂的交流方法與患者進行真誠的交流，了解其心理動向，積極參與其心理康復中。給患者講解疾病相關知識、功能缺失后果、健康教育指導、早期康復訓練的重要性及預期效果、與其分享康復成功的案例，通過營造良好而愉快的治療及康復環境，消除擔憂和抵抗力，使患者積極配合疾病的治療和功能康復。（3）優質康復護理訓練：良肢位擺放：臥床患者體位擺放是早期康復治療中非常重要的一項措施。嚴格遵循康復訓練要求，可以防止并減少上肢屈肌和下肢伸肌典型骨形態的出現［3］；早期肢體運動：早期協助患者在床上進行肢體被動或主動功能鍛煉，先做上肢關節再到下肢關節活動，由大關節到小關節，每側肢體每次活動10～20分鐘，每天2～3次，從被動運動開始，逐漸減少輔助量；拱橋運動：患者仰臥位，兩腿屈曲，雙足平放床上，雙上肢伸直，掌心向下，平放于床上，護理人員單腿固定患者患側下肢，防止其下滑，雙手放于患者臀部兩側，幫助病人挺起臀部；軀干運動：患者仰臥，雙膝屈曲并攏，雙足平放于床上，患者頭肩轉向一側，護理人員輔助患者髖膝轉向另一側，完成肩髖的反向活動；運動平衡功能：翻身→坐起→座椅平衡→坐到站→站平衡→走路順序；吞咽功能訓練：安排在飯前，每日3次，每次20分鐘。訓練時先協助患者清潔口腔，訓練內容有口腔操、發音運動、咽部冷刺激和空吞咽訓練、口腔肌群的運動訓練等；語言訓練：鼓勵家人與患者溝通，盡量談論患者感興趣的話題，鼓勵患者多聽、多說、予發放讀書卡等；日常活動訓練：包括轉身、梳理、進食、如廁、穿脫衣服、上下樓梯、洗澡等。患者下床訓練活動和如廁時，需要護士或經過指導的家人在旁協助，以避免跌倒造成的二次傷害。（4）開展康復健康教育小講堂，邀請患者、家庭成員參與康復過程及出院轉介：科室每月召開腦梗死康復健康教育小講堂2次，提前邀請患者家屬成員參加，為患者實施優質康復護理過程中爭取家庭成員支持。根據患者康復需求及活動能力，指導家屬協助方法及照顧技巧、指導居家條件改造，使照顧者能夠獲得與疾病相關的知識和康復技能。并介紹我院社區科康復護理的開展情況，在患者出院當日即將其轉介給我院社區護理中心，由社區護士繼續跟進患者的居家康復護理。

1.3 評價標準

使用最有影響力的MMSE量表進行認知評估［6］，共有19項指標，前1～5項是對時間方向的評估，第6～10項是位置的方向，第11項是語言記憶評估，第12項是注意力和計算能力的評估，第13項是短期記憶的評估，第14項是對象命名的評估，第15項是語言的重復敘述評估，第16項是閱讀的評估理解力，第17項是語言理解；第18項是寫評價；項目19是圖像描述。采用BADL評分［7］，患者評分高表明生活能力強，總分為100；生活質量得分是指QOL（生活質量評估表）［8］得分，主要包括物質功能、心理功能、社會功能、日常生活。得分越高說明生活質量越差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組BADL評分的比較

老年人急性腦梗死具有發病率高，死亡率高，復發率高，并發癥多的特點。本病發病后，患者出現不同程度的偏癱，導致自理能力下降，語言障礙和吞咽功能障礙。在日常生活中無法照顧自己會使患者產生無用感，內疚感和其他情緒［9］。根據文獻報道，老年患者中樞系統結構和功能可能發生嚴重變化，發生腦梗塞后其中一些是可逆性和可塑性，可逆性主要是積極治療后指患者的功能得到恢復［10］。腦梗死可塑性是指通過護理干預和康復治療來糾正腦梗死癥狀，對于嚴重病變的患者可促進其功能學的逐漸恢復。

表1 兩組BADL評分比較（±s） 分

組別觀察組（n=84）對照組（n=84）tP入院時33.65±26.84 29.73±16.94 2.214＞0.05出院時46.36±27.93 38.65±22.35 3.236＜0.05

2.2 兩組認知功能評估得分比較

治療前，兩組認知功能評分差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組治療后認知功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組認知功能得分比較（±s） 分

表2 兩組認知功能得分比較（±s） 分

組別觀察組（n=84）對照組（n=84）tP認知功能治療前23.24±2.45 23.64±2.22 0.695＞0.05治療后28.26±1.36 25.13±2.22 3.634＜0.05

2.3 兩組生存質量的比較

（6）那管營心腹相待，也不忍撇也。單是小奶奶喬張做致，有些不尷尬，好生看不得。（明·陳忱《水滸后傳》第4回）

表3 兩組生存質量的比較

3 討論

對照組與觀察組住院患者的日常生活得分差異有統計學意義（P＜0.05），但與入院相比，心理功能，社會功能和物質功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院時觀察組QOL總分與入院時相比，在心理功能、日常生活、社會功能、物質功能評分均升高，相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

在老年急性腦梗死主要損傷以中樞神經為主，對周圍神經也存在影響，對神經細胞和病灶周圍的神經組織均存在功能性代償改變，在臨床實踐中觀察到護理干預需要采取綜合護理干預的方式，多角度進行護理才可取得較為理想的效果，誘發突觸激活，興奮腦神經，有助于促進神經元的恢復［11］。從而減少患者的病后不良反應，改善癥狀，降低后遺癥的發生。腦梗死的護理服務目前的干預效果還存在一定的爭議和分歧［12］。有學者認為，康復護理服務治療對老年急性腦梗死患者的干預，對機體功能的恢復具有重要的幫助［13］。也有報道不恰當的護理可能對急性腦梗死患者產生不良的影響［14］。本研究通過不斷摸索康復干預模式，采用優質康復護理服務對促進老年急性腦梗死患者的功能學康復取得了較為良好的臨床效果，對患者身體機能恢復具有重要意義。在采取優質康復護理服務中我們重視優質康復心理護理，作為患者最重要的照顧者和社會支持來源，家庭成員在患者康復過程中發揮著重要作用。家庭干預使照顧者能夠獲得與疾病相關的知識和康復技能，而對家庭的心理干預可以使照顧著學會調整和放松。并且知道如何利用溝通技巧與患者溝通，為患者創造良好的家庭康復環境。良好的家庭支持系統可以為患者提供心理安慰，減輕心理負擔，同時獲得家庭的生活關懷，情感支持和經濟幫助，從而顯著提高患者的生活質量。老年急性腦梗死患者的早期心理干預可以盡快消除患者的負面情緒，采用臨床治療與護理干預的良好配合才能更好的促進腦梗死患者的康復。

同時還強調優質康復護理訓練，對患者肢體功能的恢復具有積極的作用。已有研究證實，早期的康復運動可有效促進人體神經軸突的再生，有助于肢體功能的恢復，恢復患者早期的運動能力，有助于促進患者飲食、日常生活等方面的自理能力提高，促進患者的全面康復［15］。本研究結果顯示，治療后觀察組的認知功能評分優于對照組。兩組BADL評分均較入院時有所改善，表明兩組均得到有效治療和護理干預；BADL評分觀察組出院時高于對照組，表明早期干預優質康復護理有顯著效果。對照組與觀察組的日常生活評分存在顯著差異。然而，與入院相比，心理功能，社會功能和物質功能評分沒有顯著改善。與入院時相比，觀察組的心理功能、社會功能、物質功能評分、QOL總分、日常生活評分均得到改善，且與對照組相比差異有統計學意義。本研究結果提示老年急性腦梗死患者優質康復護理的干預服務模式可以提高患者提高生活質量，有助于改善認知能力和日常生活能力。