醫護一體化護理方案對糖尿病腎病患者腎功能恢復及血糖的影響

張璐璐

新鄉市紅旗區人民醫院內科，河南 新鄉 453000

糖尿病腎病是糖尿病患者最重要的合并癥之一，患者多存在復雜的代謝紊亂癥狀，如未及時進行有效護理，會造成終末期腎臟病［1］。目前該病已成為終末期腎臟病的第二位原因，且死亡率較高。研究表明醫護一體化可達到合理分工、密切聯系、信息交換、相互協作、補充促進，促進患者恢復［2］。糖尿病腎病患者在入院期間易出現蛋白尿、血糖血脂異常，加重患者護理難度。本研究探究醫護一體化方案對糖尿病腎病患者蛋白排泄率、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）等腎功能指標的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月—2020年4月新鄉市紅旗區人民醫院收治的64例糖尿病腎病患者為研究對象，隨機均分為觀察組和對照組，每組各32例。兩組患者年齡、性別、糖尿病患病年限、糖尿病腎病程度等基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）患者本人和家屬簽署知情同意書；（2）符合WHO及Mogensen的糖尿病腎病臨床診斷標準［3］。排除標準：（1）精神障礙不能配合治療者；（2）合并糖尿病酮癥酸中毒且處于昏迷狀態者；（3）藥物過敏者。

1.2 方法

對照組患者仍然采用糖尿病腎病常規護理方法，予以入院宣教，開具出住院醫囑，并依據醫師指導給予用藥。觀察組實施醫護一體化方案，具體內容如下：（1）成立醫護一體化小組：1名主治醫師，3名護士，護理全過程由主治醫師根據患者病情予以用藥及護理指導，護士將患者檢測結果每日匯報，并由主治醫師對護理內容、方法進行調整。（2）患者尿液觀察檢測：監測病人尿糖、蛋白尿變化，測量患者尿液中蛋白含量，觀察病人呼吸的頻率和深度，有無庫斯曼氏呼吸、爛蘋果氣味、惡心嘔吐，出現則立即通知醫師遵醫囑給予處理。（3）患者血糖血脂檢測：注意觀察患者的血壓、血糖、水腫檢測結果，注意觀察病人神志、呼吸、血壓心率的變化，如有異常立即通知主治醫師。（4）護理環境及生活管理：限制水的攝入，控制在前一日尿量加500 ml為宜。制定飲食計劃，以補充高生物效價蛋白為主，控制蛋白攝入量。調整患者運動及休息，保障患者運動強度適宜。飲食及運動依照患者狀況，根據醫師指導進行調整。

1.3 觀察指標

兩組患者檢測指標為蛋白排泄率、HbA1c及TG水平，用來比較護理前后兩組患者腎功能情況。護理滿意度分為滿意、較滿意、不滿意，由患者結束護理時填寫。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者尿蛋白排泄率、HbA1c、TG水平比較

兩組患者護理前尿蛋白排泄率、HbA1c、TG水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后觀察組患者尿蛋白排泄率、HbA1c、TG水平較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者尿蛋白排泄率、HbA1c、TG水平比較（±s）

表1 兩組患者尿蛋白排泄率、HbA1c、TG水平比較（±s）

組別觀察組（n=32）對照組（n=32）tP尿蛋白排泄率（μg/min）護理前95.38±10.98 95.42±10.28 0.015 0.988護理后42.87±10.28 59.23±11.12 6.111 0.000 HbA1c（%）護理前10.19±3.58 10.08±2.18 0.148 0.883護理后7.18±1.97 9.26±3.12 3.188 0.002 TG（mmol/L）護理前6.38±1.09 6.70±1.12 1.158 0.251護理后4.55±0.67 5.62±0.89 5.433 0.000

2.2 兩組患者護理滿意度比較

實施醫護一體化方案后，觀察組患者護理滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

糖尿病患者數量近年來有遞增趨勢，其中糖尿病患者造成腎臟病變占比較大，當前已成為導致我國成人腎衰竭的常見原因，大部分國家已將糖尿病定義為終末期腎病（ESRD）［4］。因糖尿病患者腎臟功能衰退嚴重，危及患者生命，因此在護理中需及時反饋患者情況［5］。在糖尿病腎病中晚期會出現蛋白尿、高血壓、高血糖、水腫等現象，其中蛋白尿、高血壓與腎臟損壞有關［6］。蛋白尿通常采用尿常規和24 h尿蛋白定量測量法，其中24 h尿蛋白量正常值是0～80 mg。血脂測量采用總膽固醇（TC）及甘油三酯（TG）進行測量，在正常條件下，血漿甘油三酯保持動態平衡，含量為0.22～1.21 mmol/L。糖化血紅蛋白是紅細胞中的血紅蛋白與血清中的糖類相結合的產物，因此被用作糖尿病控制的監測指標［7］。本研究對患者尿蛋白排泄率、HbA1c和TG指標進行測量，觀測患者蛋白尿、血脂、血糖情況，可對患者腎功能作為診斷。

醫護一體化護理可以有效根據患者情況及時調整護理方案，促進患者恢復。當前在心腦血管、腫瘤、病毒感染等疾病中均有療效［8］。因糖尿病腎病患者多處于糖尿病中晚期，隨時有致命可能，糖尿病腎病護理中應側重于關注患者尿液、血糖血脂、環境及生活管理情況，并及時根據患者情況進行調整［9］。本研究對患者實施醫護一體化護理后，觀察組尿蛋白排泄率、HbA1c、TG水平明顯較對照組更低，護理滿意度較對照組更高。

綜上所述，為糖尿病腎病患者實施醫護一體化護理可獲得較好的護理實踐效果，降低患者尿蛋白排泄率、HbA1c和TG值，且護理滿意度更高，促進患者腎功能恢復，具有臨床推廣價值。