早期預見性護理在肺結核大咯血中的應用效果分析

段明玲，孫 敏

德陽市人民醫(yī)院感染科，四川 德陽 618000

肺結核是常見的慢性傳染病，與結核分枝桿菌有關。大咯血是肺結核疾病的危急病癥，一次咯血量超過200 ml，或一天咯血量超過500 ml，則屬于大咯血。若肺結核大咯血患者未得到及時有效的搶救及護理，易發(fā)生窒息、失血性休克等并發(fā)癥，嚴重威脅著患者的生命安全［1］。早期預見性護理是一種新型的護理模式，通過加強預見性意識，采取預見性護理措施，從而有效避免和降低臨床護理風險發(fā)生，保障患者生命安全［2］。在搶救危重患者過程中，早期預見性護理的應用越發(fā)受到重視。基于此，本文將分析早期預見性護理在肺結核大咯血中的應用效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年7月—2020年2月為研究時間段，將德陽市人民醫(yī)院收治的74例肺結核大咯血患者隨機分為對照組和觀察組，每組各37例。觀察組男23例，女14例，年齡37～68歲，平均年齡（52.50±1.27）歲，咯血量300～1 000 ml，平均咯血量（650.53±21.42）ml，其中Ⅱ型肺結核4例，Ⅲ型肺結核17例，Ⅳ型肺結核10例，干酪樣肺炎6例；對照組男21例，女16例，年齡37～69歲，平均年齡（52.68±1.16）歲，咯血量260～1 000 ml，平均咯血量（650.60±21.32）ml，其中Ⅱ型肺結核3例，Ⅲ型肺結核18例，Ⅳ型肺結核11例，干酪樣肺炎5例。對比兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，即常規(guī)監(jiān)測患者的生命體征，遵醫(yī)囑指導其按時按量服藥，給予其營養(yǎng)補充，易滿足機體的營養(yǎng)需求。觀察組采用早期預見性護理，具體如下：（1）健康教育：向患者詳細介紹肺結核大咯血的發(fā)病機制、治療目的和并發(fā)癥的預防措施等相關內容，幫助其正確認識疾病。并且，耐心指導患者掌握正確排出凝血塊的方法，提高治療主動性。（2）心理干預：安慰及鼓勵患者，盡量滿足患者的合理要求，避免其感覺受到歧視。并且，指導患者掌握緩解負性情緒的方法，掌握面對突發(fā)出血癥狀的處理措施，以提高患者對突發(fā)事件的應對能力。其次，引導家屬關心、理解和支持患者，便于患者積極接受治療及護理。（3）咯血預見性：大咯血前往往存在反常現(xiàn)象，如煩躁不安、情緒低落、神經緊張、面色蒼白、冷汗淋漓、喉部刺癢、胸悶不適、胸腔內有灼熱感等。護理人員一旦發(fā)現(xiàn)以上咯血征兆，應觀察患者生命體征的變化，及時備好搶救藥品及器材，加強心理干預穩(wěn)定患者情緒，并配合醫(yī)生采取處理措施。（4）呼吸道通暢：若患者咳嗽乏力，應鼓勵其多飲開水，為其翻身拍背，并在床旁備好吸引器。發(fā)生大咯血時，呈頭低腳高位，若緊閉牙關可采用開口器，再使用吸引器將口腔及咽喉部血塊吸出，輕拍背部排出積血。若呼吸微弱則立即進行人工呼吸，采用粗大吸引器吸引，并給予患者高流量吸氧和輸液，密切觀察瞳孔、心率和呼吸，以爭取搶救時間。（5）休克預防：觀察咯血患者的生命體征和中心靜脈壓變化，準醫(yī)囑補充血容量，詳細記錄丟失的體液量和輸入液體的種類、時間和數(shù)量。（6）病情觀察：每15～30 min巡視病房一次，觀察患者有無咯血征兆，了解咯血頻率、顏色及量等病情、病程情況。針對存在發(fā)生大咯血因素的患者，重點監(jiān)護其瞳孔、面色、口唇有無紫紺、四肢溫濕度、呼吸變化、脈搏和血壓等生命體征，便于及時采取處理措施。（7）恢復期護理：患者恢復階段需嚴格監(jiān)測生命體征，同時檢查患者呼吸道，肺部情況確認是否有肺部并發(fā)癥并及時處理。咯血量大時需立即禁食一段時間，待病情穩(wěn)定后再行流質飲食，并逐漸過度至正常飲食。飲食上多食用蔬菜、水果，保持大便通暢，避免便秘而導致肺內增高，再次誘發(fā)咯血。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組護理情況，包括咯血開始至護理操作開始所用時間、咯血停止時間、平均咯血次數(shù)和平均住院時間。（2）對比兩組并發(fā)癥，包括窒息、休克、肺不張和吸入性肺炎等。（3）對比兩組護理滿意度，護理滿意度調查表總分80分，得分＞70為滿意，50～70為基本滿意，＜50為不滿意。滿意度=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理情況對比

觀察組咯血開始至護理操作開始所用時間、咯血停止時間、平均咯血次數(shù)和平均住院時間等指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理情況對比（±s）

表1 兩組護理情況對比（±s）

組別觀察組（n=37）對照組（n=37）tP咯血開始至護理操作開始所用時間（min）7.31±1.38 14.32±3.54 11.222＜0.050咯血停止時間（min）9.38±0.84 23.20±1.08 61.440＜0.050平均咯血次數(shù)（次/d）4.17±1.67 6.41±2.56 4.458＜0.050平均住院時間（d）7.67±2.12 10.19±3.35 3.866＜0.050

2.2 兩組并發(fā)癥對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥對比 例(%)

2.3 兩組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度對比 例(%)

3 討論

近年來，肺結核發(fā)病率及病死率逐年上升，而大咯血是其常見的危重癥，常常危機患者生命安全。相關研究［3］發(fā)現(xiàn)，早期預見性護理可有效縮短患者的咯血時間，并預防并發(fā)癥，以提高搶救成功率。本次研究結果表明，在肺結核大咯血中應用早期預見性護理，對照組平均咯血次數(shù)、咯血停止時間、咯血開始至護理操作開始所用時間、平均住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率均高于觀察組；對照組護理滿意度低于觀察組。分析其原因可知，早期預見性護理針對大咯血患者可能出現(xiàn)的癥狀及問題，實施早期的護理干預，有利于搶救工作的及時開展。患者對咯血存在恐懼心理，咯血使將掙扎不止，影響治療效果［4，5］。護理人員應表現(xiàn)沉著冷靜，根據(jù)患者言行掌握其心理狀態(tài)，妥善消除其心理負擔。耐心解釋咯血是因為病變血管損壞，與病情輕重及惡化無直接關系，緩解其恐懼、煩躁等心理，提高治療配合度［6］。護理人員加強病房巡視，細致觀察患者病情及生命體征，重點關注其呼吸道是否通暢及有無咯血征兆，便于做好搶救準備工作，爭取搶救時間。一旦出現(xiàn)咯血，護理人員立即幫助患者呈頭低腳高體位，并輕拍其背部，促使血塊排出［7，8］。并且，針對患者牙關緊閉、呼吸微弱等多種情況，選擇合適的方式吸出患者口腔及及咽喉部血塊，從而及時解除呼吸道阻塞，避免窒息。大咯血將導致機體大量失血，誘發(fā)低血容量性休克，因此護理人員應密切觀察患者中心靜脈壓的變化和生命體征，及時給予患者血容量補充，避免失血性休克的發(fā)生［9］。陳鳳［10］等做了類似的研究，結果顯示，預見性護理能夠明顯縮短患者咯血時間，降低患者咯血次數(shù)，并提高了臨床護理滿意度，效果良好，與本文研究結果基本一致。

綜上所述，在肺結核大咯血中應用早期預見性護理的效果良好，可緩解咯血狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高安全性，值得應用。