艾司洛爾聯合去甲腎上腺素治療膿毒癥休克患者的療效觀察

劉永鋒

登封市人民醫院重癥醫學科，河南 鄭州 452470

膿毒癥是由于人體感染反應失調導致的器官功能障礙綜合征，其中休克作為該病的常見并發癥之一，具有較高的病死率，嚴重威脅了患者的正常生活質量及生命安全。膿毒癥休克患者的外周血管阻力相對較低，心動過速能夠加重心肌受損，并降低心臟的舒張功能，進一步加重了病情的嚴重程度［1］。艾司洛爾作為超短小β-腎上腺素受體阻滯劑，能夠有效降低患者的心率水平，而去甲腎上腺素能夠激動β1受體，加強患者的心肌收縮能力［2-3］。鑒于此，本研究選擇膿毒癥休克患者82例，觀察艾司洛爾聯合去甲腎上腺素治療膿毒癥休克患者的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2019年4月登封市人民醫院收治的膿毒癥休克患者82例，按隨機數表法分為對照組和觀察組，每組各41例。對照組中男23例，女18例；年齡25～67歲，平均年齡（51.38±4.93）歲；原發?。夯撔阅懴蹈腥?例，血流感染6例，腹腔感染7例，肺部感染13例，腸穿孔7例；入ICU時急性生理學及慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHEⅡ）評分為（17.62±3.87）分。觀察組中男25例，女16例；年齡25～69歲，平均年齡（51.87±4.62）歲；原發?。夯撔阅懴蹈腥?0例，血流感染7例，腹腔感染6例，肺部感染11例，腸穿孔7例；入ICU時APACHEⅡ評分為（17.85±3.43）分。兩組基礎資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）與《2012國際嚴重膿毒癥及膿毒性休克診療指南》［4］中相關標準一致；（2）所有患者及家屬均知情并簽署此次知情同意書。排除標準：（1）妊娠或哺乳期婦女；（2）對本次研究藥物過敏者；（3）伴有免疫系統疾病以及惡性腫瘤患者；（4）嚴重心力衰竭及患有重度慢性阻塞性肺疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：所有患者均接受常規抗感染及復蘇治療，在此基礎上給予患者去甲腎上腺素（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H44022396，規格：1 ml:2 mg），維持患者平均動脈壓水平在70.0～85.0 mmHg，輸液速度調整為0.1～0.5μg/（kg·min）。

1.3.2 觀察組：在對照組治療的基礎上聯合艾司洛爾［華潤雙鶴利民藥業(濟南)有限公司，國藥準字H20058029］治療，初始輸注速度調整為50μg/（kg·min），確保能將心率下降至目標水平，并進行持續泵注。

1.4 觀察指標

（1）記錄兩組患者機械通氣及ICU住院時間。（2）于治療前及治療7 d后收集患者空腹靜脈血5 ml，采用化學發光法檢測患者B型尿鈉肽（BNP）、肌鈣白蛋白（cTnT）以及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。（3）記錄兩組患者治療前及治療7 d后的尿量以及中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者機械通氣時間與ICU住院時間比較

觀察組機械通氣時間以及ICU住院時間均較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者機械通氣時間與ICU住院時間比較（±s） d

表1 兩組患者機械通氣時間與ICU住院時間比較（±s） d

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）tP機械通氣時間5.72±0.65 8.05±1.28 10.393 0.000 ICU住院時間8.77±1.06 11.21±1.73 7.701 0.000

2.2 兩組患者治療前后的心肌功能比較

兩組患者在治療前的BNP、cTnT、CK-MB水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者在治療后的各項水平均較治療前低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的心肌功能比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的心肌功能比較（±s）

注：與本組治療前比較，a P＜0.05

時間治療前治療后組別觀察組（n=41）對照組（n=41）tP觀察組（n=41）對照組（n=41）tP BNP（pg/mL）764.15±95.23 773.38±90.35 0.450 0.654 101.37±12.85a 128.64±15.37a 8.716 0.000 cTnT（ng/L）203.17±28.76 205.24±24.07 0.353 0.725 86.94±11.82a 104.53±14.37a 6.053 0.000 CK-MB（ng/mL）1.35±0.26 1.39±0.27 0.683 0.497 0.96±0.15a 1.17±0.20a 5.379 0.000

2.3 兩組患者尿量及ScvO2水平比較

兩組患者在治療前的尿量以及ScvO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的尿量以及ScvO2水平均較治療前高，且觀察組較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者尿量及ScvO2水平比較（±s）

表3 兩組患者尿量及ScvO2水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，b P＜0.05

時間治療前治療后組別觀察組（n=41）對照組（n=41）tP觀察組（n=41）對照組（n=41）tP尿量（ml/kg·h）0.63±0.12 0.65±0.11 0.787 0.434 3.47±0.45b 2.46±0.38b 10.980 0.000 ScvO2（%）75.24±8.43 73.85±9.76 0.690 0.492 87.24±10.07b 79.83±10.62b 2.804 0.006

3 討論

膿毒癥休克作為臨床常見的危重癥，具有較高的死亡率，患者發病后會導致器官功能障礙，主要表現為心室功能收縮功能降低、外周血管阻力下降及心臟順應性改變等［5］。因此，針對膿毒癥休克心肌損傷的預防以及治療對改善患者的預后具有重要意義。

目前，針對膿毒癥休克的治療主要采用去甲腎上腺素，作為強烈的α受體激動藥，對β1受體的作用較輕，通過對β1受體的激動作用，能夠加強心肌的收縮能力使心率上升［6］。艾司洛爾作為超短效選擇性的β-腎上腺素能受體阻滯劑，其能夠作用于心肌β1腎上腺素受體，對降低運動及靜息時的心率，改善心肌的氧供能力。通過本探究結果顯示，觀察組機械通氣時間以及ICU住院時間均較對照組短，提示了艾司洛爾聯合去甲腎上腺素治療膿毒癥休克患者的效果較佳，可縮短整體治療時間。究其原因可能是由于艾司洛爾聯合去甲腎上腺素能夠改善患者的血壓水平，對心功能具有保護作用，間接縮短了機械通氣以及住院時間，提高了療效。ScvO2能夠反映機體氧供平衡情況，其水平處于60%～75%時則表示氧輸送以及消耗處于失衡狀態。而本次探究結果顯示，觀察組治療后的尿量以及ScvO2水平較對照組高，提示了艾司洛爾聯合去甲腎上腺素治療膿毒癥休克患者能夠降低組織缺氧情況，利于組織灌注。觀察組治療后BNP、cTnT、CK-MB水平均較對照組低，提示了艾司洛爾聯合去甲腎上腺素治療膿毒癥休克患者能夠保護心肌功能，其原因是由B型尿鈉肽、肌鈣白蛋白、以及肌酸激酶同工酶能夠反映心肌受損的程度，其中BNP水平會在心肌細胞受到牽拉時上升，也是判斷心功能不全預后改善情況的標志物；肌鈣白蛋白作為心肌損傷壞死的標志物，其水平的高低與心肌損傷的范圍呈正比；肌酸激酶同工酶作為反映心肌細胞損傷的敏感指標，在心肌組織受損嚴重時被釋放，水平呈上升趨勢。但本研究納入的樣本數量較少，因此本次研究數據的可信度，還需在未來開展更多相關性研究加以證實。

綜上所述，艾司洛爾聯合去甲腎上腺素治療膿毒癥休克患者具有較佳的治療效果，對心肌功能可起到保護作用，且還利于降低組織的缺氧情況。