省級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生健康單位監(jiān)管模式創(chuàng)新實(shí)踐

戴銀蓮

[摘要]為適應(yīng)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的要求，浙江省省級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生健康單位首次實(shí)行綜合派駐財(cái)務(wù)監(jiān)管新模式。本文從創(chuàng)新監(jiān)管模式的實(shí)踐出發(fā)，分析該模式對(duì)單位管理產(chǎn)生的影響，由此思考該模式存在的問(wèn)題與對(duì)策。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療衛(wèi)生? ? 監(jiān)管? ? 新模式? ? 審計(jì)

在醫(yī)藥衛(wèi)生體制深化改革的當(dāng)下，為適應(yīng)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的要求，積極響應(yīng)黨中央審計(jì)監(jiān)督戰(zhàn)略部署，2018年浙江省在省級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生健康單位首次實(shí)行綜合派駐財(cái)務(wù)監(jiān)管模式（以下簡(jiǎn)稱(chēng)監(jiān)管新模式）。2019年2月，綜合派駐財(cái)務(wù)監(jiān)管人員正式入駐，以常駐監(jiān)管和巡回監(jiān)管兩種方式開(kāi)展監(jiān)管工作，對(duì)省級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生健康單位的資產(chǎn)、財(cái)務(wù)和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況進(jìn)行全面監(jiān)督管理，為確保單位經(jīng)濟(jì)活動(dòng)合法合規(guī)和國(guó)有資產(chǎn)安全有效等發(fā)揮了重要作用。

一、監(jiān)管新模式的實(shí)施

監(jiān)管新模式的組織架構(gòu)自上而下分別由領(lǐng)導(dǎo)小組、辦公室、管理中心和監(jiān)管團(tuán)隊(duì)組成。該模式的監(jiān)管職責(zé)包括監(jiān)督派駐單位執(zhí)行財(cái)經(jīng)法律法規(guī)、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律等情況，監(jiān)督派駐單位財(cái)務(wù)管理制度及內(nèi)部控制制度建立和執(zhí)行情況，監(jiān)督派駐單位重大經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的決策和執(zhí)行情況，監(jiān)督派駐單位資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)績(jī)效，監(jiān)督派駐單位有關(guān)重大政策落實(shí)執(zhí)行情況等與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)相關(guān)的所有事項(xiàng)，目的在于入駐現(xiàn)場(chǎng)，幫助派駐單位提前識(shí)別和防范不必要的風(fēng)險(xiǎn)，提高單位運(yùn)營(yíng)效率，很好地彌補(bǔ)醫(yī)療衛(wèi)生健康單位內(nèi)部審計(jì)薄弱的痛點(diǎn)。

首屆綜合派駐監(jiān)管團(tuán)隊(duì)（包括管理中心和監(jiān)管團(tuán)隊(duì)）共38人，其中總監(jiān)16人，總監(jiān)助理22人，覆蓋35家省級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生健康單位，形成以經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)監(jiān)管為主要職責(zé)、監(jiān)督范圍全覆蓋的綜合派駐監(jiān)管新模式。監(jiān)管人員均從各醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)總監(jiān)、財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和業(yè)務(wù)骨干中通過(guò)筆試和面試綜合選聘產(chǎn)生，有效保障了監(jiān)管隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)水平。所有監(jiān)管人員人事關(guān)系從原有單位調(diào)出，統(tǒng)一由省衛(wèi)健委下屬管理中心管理，監(jiān)管人員履行財(cái)務(wù)綜合監(jiān)管職責(zé)，不從事與監(jiān)管無(wú)關(guān)的其他管理工作，合理遵循了監(jiān)管人員的獨(dú)立性原則。

監(jiān)管新模式建立一年多來(lái)，通過(guò)建立健全監(jiān)管工作相關(guān)制度，落實(shí)重大事項(xiàng)聯(lián)簽和重大風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)定期匯報(bào)、反饋和處理機(jī)制，實(shí)行監(jiān)管人員年度、任期考評(píng)和責(zé)任追究等具體措施，初步建成了監(jiān)管新模式下的工作運(yùn)行機(jī)制。

二、監(jiān)管新模式的作用

（一）實(shí)現(xiàn)監(jiān)督模式創(chuàng)新

從監(jiān)管職責(zé)出發(fā)，監(jiān)管新模式的核心在于監(jiān)督，該模式下的監(jiān)督不同于以往政府監(jiān)督，涵蓋了事前、事中和事后的全面監(jiān)督;該模式又不同于醫(yī)療衛(wèi)生健康單位自身的內(nèi)部監(jiān)督，監(jiān)管人員獨(dú)立于醫(yī)療衛(wèi)生健康單位的組織部門(mén)之外，不受其領(lǐng)導(dǎo)，工作內(nèi)容直接向管理中心匯報(bào)。

（二）有效預(yù)防和管控風(fēng)險(xiǎn)

運(yùn)用新的監(jiān)管模式，一方面以?xún)?nèi)部控制規(guī)范為抓手，監(jiān)管人員主動(dòng)作為，通過(guò)事前、事中及事后監(jiān)督來(lái)監(jiān)督省級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生健康單位制度制定、具體措施實(shí)施和程序執(zhí)行等過(guò)程的規(guī)范性、合理性，有效預(yù)防和管控經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，有助于單位進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制目標(biāo)，合理保證單位經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)合法合規(guī)、資產(chǎn)安全和使用有效、財(cái)務(wù)信息真實(shí)完整。另一方面增強(qiáng)省級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生健康單位風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，在接受監(jiān)管人員現(xiàn)場(chǎng)全面主動(dòng)監(jiān)督的控制環(huán)境下，推動(dòng)形成不敢腐、不能腐、不想腐的思想意識(shí)，實(shí)現(xiàn)有效防范舞弊和預(yù)防腐敗的最終目標(biāo)。

（三）確保重大政策有效落實(shí)

監(jiān)管團(tuán)隊(duì)直接由財(cái)政廳和衛(wèi)健委委派，及時(shí)接受并掌握重大政策信息，總監(jiān)雖不參與單位與監(jiān)管無(wú)關(guān)的其他管理工作，但參加各派駐單位黨委會(huì)、行政領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議。對(duì)于重大政策，從領(lǐng)導(dǎo)層部署到?jīng)Q策結(jié)果執(zhí)行過(guò)程跟蹤，總監(jiān)助理參加各派駐單位的日常工作會(huì)議，對(duì)重大政策具體執(zhí)行情況進(jìn)行事中、事后跟蹤檢查，實(shí)現(xiàn)重大政策從決策到執(zhí)行再到監(jiān)督的全過(guò)程跟蹤監(jiān)管，確保重大政策在各單位主體有效落地，保質(zhì)保量完成。

（四）助力提升全面管理水平

監(jiān)管新模式立足于單位經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)全過(guò)程，以專(zhuān)業(yè)第三人視角全面審視各派駐單位各類(lèi)經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)活動(dòng)的合法合規(guī)。單位內(nèi)部由于職能分工細(xì)化，各個(gè)不同的職能部門(mén)僅從自身角度出發(fā)，缺乏與相關(guān)職能科室的溝通，難免出現(xiàn)顧此失彼的現(xiàn)象。以采購(gòu)為例，科室從業(yè)務(wù)角度出發(fā)提出采購(gòu)需求，不考慮是否有采購(gòu)預(yù)算指標(biāo);采購(gòu)部門(mén)按需采購(gòu)，從招投標(biāo)開(kāi)始到合同簽訂再到合同執(zhí)行，關(guān)注的是采購(gòu)過(guò)程合理，缺乏對(duì)招投標(biāo)文件和合同文本的規(guī)范性、一致性的把握;采購(gòu)?fù)瓿傻截?cái)務(wù)部門(mén)付款，財(cái)務(wù)按照合同內(nèi)容審核付款，并不關(guān)注合同本身是否存在問(wèn)題。各環(huán)節(jié)各部門(mén)本身不存在問(wèn)題，但因缺少審計(jì)全流程監(jiān)督，整體管理仍存在不合理不規(guī)范之處。省級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生健康單位內(nèi)設(shè)審計(jì)部門(mén)因受專(zhuān)業(yè)人員限制，業(yè)務(wù)職能不夠完善，無(wú)法充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的功能，監(jiān)管新模式正好彌補(bǔ)了這一弱點(diǎn)，在派駐單位現(xiàn)場(chǎng)，全面全過(guò)程參與經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)審計(jì)監(jiān)督的職能，作為各業(yè)務(wù)職能科室的聯(lián)系紐帶，有助于派駐單位全面提升經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)業(yè)務(wù)管理水平。

三、監(jiān)管新模式面臨的問(wèn)題與對(duì)策

監(jiān)管新模式作為全省醫(yī)療衛(wèi)生體制改革下的一項(xiàng)新舉措，在發(fā)揮作用的同時(shí)，也面臨一定的問(wèn)題。

首先，制度體系有待進(jìn)一步完善。新的工作機(jī)制更注重強(qiáng)有力的組織體系保障，目前監(jiān)管新模式組織機(jī)構(gòu)由委領(lǐng)導(dǎo)直接領(lǐng)導(dǎo)，站位高，已形成“1+6+1”的完善制度體系，保障日常監(jiān)管工作的順利開(kāi)展。“1+6+1”即1項(xiàng)管理辦法：《綜合派駐財(cái)務(wù)監(jiān)管人員管理辦法》;6項(xiàng)配套工作制度：《財(cái)務(wù)監(jiān)管工作實(shí)施辦法》《財(cái)務(wù)監(jiān)管重大事項(xiàng)報(bào)告制度》《財(cái)務(wù)監(jiān)管人員崗位職責(zé)》《財(cái)務(wù)監(jiān)管人員考核評(píng)價(jià)辦法》《財(cái)務(wù)監(jiān)管重大事項(xiàng)聯(lián)簽制度（試行） 》《財(cái)務(wù)監(jiān)管人員責(zé)任追究制度》; 1項(xiàng)工作機(jī)制：財(cái)務(wù)監(jiān)管重大事項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)防范協(xié)同工作機(jī)制。監(jiān)管團(tuán)隊(duì)雖由財(cái)政廳和衛(wèi)健委直接委派，但監(jiān)管新模式的工作在派駐單位現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展，從服務(wù)對(duì)象看，監(jiān)管人員受派駐單位工作環(huán)境氛圍的影響，現(xiàn)有組織體系更多的是對(duì)監(jiān)管人員提出的要求，一定程度上弱化了對(duì)派駐單位的有關(guān)規(guī)定，不利于監(jiān)管工作的順利開(kāi)展。因此，制度體系需進(jìn)一步完善派駐單位的職責(zé)義務(wù)，為監(jiān)管人員順利開(kāi)展監(jiān)管工作營(yíng)造良好環(huán)境，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)以監(jiān)督促管理的良性閉環(huán)。

其次，監(jiān)管團(tuán)隊(duì)自身能力有待進(jìn)一步提高。雖然現(xiàn)有監(jiān)管新模式是財(cái)務(wù)綜合監(jiān)管，但卻是全方位全過(guò)程的審計(jì)監(jiān)督，監(jiān)管人員即便都是財(cái)務(wù)總監(jiān)、財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和業(yè)務(wù)骨干，也只是財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)的能手，缺乏對(duì)其他各類(lèi)法規(guī)制度或重大政策的理解與把握，缺乏審計(jì)人員應(yīng)有的專(zhuān)業(yè)水平，全面綜合監(jiān)管能力有待進(jìn)一步提升。為此，需加強(qiáng)政策解讀和管理業(yè)務(wù)等方面的知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)審計(jì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，注重監(jiān)管人員綜合能力的培養(yǎng)。監(jiān)管人員需認(rèn)清自身短板，有針對(duì)性地查漏補(bǔ)缺，積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，補(bǔ)齊短板，提升自身綜合監(jiān)管能力。

最后，監(jiān)管的凝聚力有待進(jìn)一步增強(qiáng)。現(xiàn)有監(jiān)管團(tuán)隊(duì)均分散派駐在不同單位，每個(gè)團(tuán)隊(duì)2—3人，日常監(jiān)管工作都是團(tuán)隊(duì)獨(dú)自開(kāi)展的，團(tuán)隊(duì)之間或團(tuán)隊(duì)內(nèi)總監(jiān)與助理間缺乏積極有效的溝通，各個(gè)團(tuán)隊(duì)工作開(kāi)展進(jìn)度不一，做法不盡相同，一定程度上降低了監(jiān)管力度。另外，監(jiān)管人員從各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)出，雖統(tǒng)一由管理中心管理，但職業(yè)晉升規(guī)劃終歸受多個(gè)單位的管理限制，晉升前景不夠明朗，進(jìn)而導(dǎo)致歸屬感不強(qiáng)，難免影響日常監(jiān)管成效。所以，加強(qiáng)監(jiān)管團(tuán)隊(duì)的凝聚力是保障監(jiān)管新模式有效運(yùn)行的內(nèi)在動(dòng)力。一方面需要合理安排監(jiān)管工作，綜合考慮監(jiān)管人員的監(jiān)管步調(diào)，保證各團(tuán)隊(duì)工作開(kāi)展的一致性，使同一時(shí)點(diǎn)的關(guān)注重點(diǎn)保持統(tǒng)一，方便團(tuán)隊(duì)之間相互溝通、統(tǒng)一口徑、形成合力。另一方面合理保障監(jiān)管人員職業(yè)前景的制度安排，解決監(jiān)管人員個(gè)人發(fā)展的后顧之憂(yōu)，增強(qiáng)歸屬感，讓每個(gè)監(jiān)管成員都能體會(huì)到家的溫暖，彼此團(tuán)結(jié)，充分實(shí)現(xiàn)綜合監(jiān)管高效。

（作者單位：浙江省省級(jí)醫(yī)院管理中心，郵政編碼：310009，電子郵箱：daiyinlian@126.com）