一生守好血壓『紅線』

近30年來(lái)，我國(guó)疾病負(fù)擔(dān)從傳染病過(guò)渡到慢性病，高血壓成了最常見的慢性病之一。最新數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)成人高血壓患病率已達(dá)27.9%，也就是說(shuō)，每4位成年人中就有1位高血壓患者。但很多高血壓患者因?yàn)闆]有明顯感覺，或覺得自己年輕時(shí)就開始服藥傷害大，并沒有接受早期治療。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院高血壓科主任醫(yī)師郭冀珍說(shuō)，我國(guó)大約有2億人服用降壓藥不達(dá)標(biāo)，這將成為未來(lái)高血壓防控的巨大隱患。

血壓穩(wěn)，血液循環(huán)的保障

郭冀珍介紹，人體心臟和血管組成了一個(gè)密閉循環(huán)系統(tǒng)。心臟收縮泵出來(lái)的血液大量流入主動(dòng)脈血管里，會(huì)對(duì)血管壁造成一定沖擊力，這就是收縮壓;心臟舒張時(shí)，主動(dòng)脈血管通過(guò)自身彈力壓縮，將血液輸送到全身各個(gè)血管和器官，形成的壓力叫舒張壓。二者合稱為血壓，是血液循環(huán)到人體各個(gè)角落、為所有組織提供氧氣和營(yíng)養(yǎng)的必要條件。

人體主要靠神經(jīng)和體液影響心臟、血管活動(dòng)，分配血容量，調(diào)節(jié)血壓。在它們的作用下，健康人體即使血壓暫時(shí)升高，也會(huì)很快調(diào)回合理范圍。中樞神經(jīng)系統(tǒng)可根據(jù)身體內(nèi)部及晝夜、溫度等外部環(huán)境的需要，通過(guò)改變心臟輸出量和血管外周阻力，對(duì)血壓進(jìn)行調(diào)節(jié)。體液中很多物質(zhì)會(huì)影響血壓波動(dòng)，例如腎上腺素可使心跳加快加強(qiáng)，心臟輸出量增加;去甲腎上腺素可使外周血管廣泛收縮。除此之外，心臟功能好、血管彈性好、管腔粗細(xì)適度，也會(huì)讓血壓調(diào)節(jié)阻力減小，全身血液循環(huán)更穩(wěn)定。血壓波動(dòng)的規(guī)律一般為“勺型”，白天活動(dòng)多，血液循環(huán)和身體代謝快，血壓較高;夜間身體休息，血液循環(huán)相對(duì)慢下來(lái)，血壓較低。

高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素具體分為高鈉低鉀膳食、超重和肥胖、過(guò)量飲酒、長(zhǎng)期精神緊張、年齡增長(zhǎng)、缺乏體力活動(dòng)、血脂異常和糖尿病及大氣污染等。這些都會(huì)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和體液調(diào)節(jié)出現(xiàn)不同程度的紊亂，損傷心血管健康，進(jìn)而導(dǎo)致高血壓。

高血壓如何傷身體

理想血壓是收縮壓小于120毫米汞柱，舒張壓小于80毫米汞柱，（120～139）/（80～89）毫米汞柱為正常高值血壓。高血壓分3級(jí)，輕度高血壓為收縮壓在140～159毫米汞柱或舒張壓在90～99毫米汞柱;中度為收縮壓在160～179毫米汞柱或舒張壓在100～109毫米汞柱;重度為收縮壓大于180毫米汞柱或舒張壓大于110毫米汞柱。

高血壓最先損害血管，長(zhǎng)期高血壓或血壓波動(dòng)大，會(huì)使血管彈性越來(lái)越差，好比一個(gè)氣球被吹脹多日后，放掉空氣也不能恢復(fù)原樣。血管問(wèn)題又可能進(jìn)一步引發(fā)心臟、大腦、腎臟等重點(diǎn)靶器官病變。血壓水平尤其與心血管風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，在高血壓誘發(fā)的諸多疾病中，腦卒中是我國(guó)高血壓人群最主要的并發(fā)癥，冠心病也明顯上升，其他并發(fā)癥還有心力衰竭、左心室肥厚、心房顫動(dòng)、終末期腎病。腎臟損傷通常是因?yàn)轭B固性高血壓，持續(xù)10～20年的高血壓會(huì)引發(fā)腎功能減退，部分發(fā)展成腎衰竭;腎損傷反過(guò)來(lái)又會(huì)影響血壓控制，導(dǎo)致惡性循環(huán)。郭冀珍強(qiáng)調(diào)，高血壓帶來(lái)的損傷會(huì)隨時(shí)間推移而增強(qiáng)，因此血壓控制越早越好。

青年時(shí)期較常見的高血壓特征是舒張壓較高，收縮壓不太高，壓差小。這是因?yàn)槟贻p人心臟功能處于較好狀態(tài)，心肌收縮力較強(qiáng)，泵血一般不會(huì)過(guò)量。但年輕人通常因熬夜、壓力大、久坐不動(dòng)、超重和肥胖等因素，導(dǎo)致主動(dòng)脈承受過(guò)多壓力，引起舒張壓升高，出現(xiàn)輕度高血壓。這樣的高血壓，初期癥狀多數(shù)不太明顯，少數(shù)患者有惡心、頭疼等輕微癥狀，盡早改善生活方式可以減緩高血壓進(jìn)展，及早保護(hù)靶器官。

中年時(shí)期是高血壓患病高峰期，大部分是不良生活習(xí)慣的積累效應(yīng)。該階段高血壓的收縮壓和舒張壓都高。這意味著，人體已經(jīng)很長(zhǎng)一段時(shí)期處于不良狀態(tài)，主動(dòng)脈長(zhǎng)期痙攣緊張，動(dòng)脈粥樣硬化已經(jīng)進(jìn)行，血管彈性已變差，靶器官也遭到一定破壞難以逆轉(zhuǎn)。但遺憾的是，很多人沒意識(shí)到身體這種變化，近年來(lái)，中年期高血壓引發(fā)的中風(fēng)、冠狀動(dòng)脈病變，甚至猝死越來(lái)越多。

老年時(shí)期高血壓患病率超50%。其特點(diǎn)是舒張壓變低，收縮壓變高，壓差縮小。隨著機(jī)體衰老或其他慢性病纏身，心臟泵血能力變差，血管和其他臟器也出現(xiàn)不同程度的機(jī)能衰退，全身大大小小的血液循環(huán)有所破壞，身體對(duì)血壓的調(diào)控能力變差，血壓也更易受危險(xiǎn)因素影響而波動(dòng)。

每家每戶備個(gè)血壓計(jì)

郭冀珍指出，目前我國(guó)高血壓知曉率和治療率分別為51.6%和45.8%，總體處于較低水平。不過(guò)從他國(guó)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，加拿大經(jīng)過(guò)加強(qiáng)高血壓教育、國(guó)家社會(huì)干預(yù)，血壓達(dá)標(biāo)率已達(dá)64%。這說(shuō)明只要加強(qiáng)管控，我國(guó)要達(dá)到2030年70%的治療目標(biāo)是完全可以實(shí)現(xiàn)的。她提出以下四方面建議：

家家戶戶自覺測(cè)血壓。所有年齡段人群都應(yīng)關(guān)注血壓健康，每個(gè)家庭要自備上臂式電子血壓計(jì)。普通人群建議每周測(cè)1次血壓，有危險(xiǎn)因素之一的、有高血壓家族史的或55歲以上男性及更年期后的女性等，建議定期監(jiān)測(cè)。

青年人積極控血壓。青年人高血壓往往從血壓波動(dòng)大開始，這種波動(dòng)較為隱匿。平時(shí)要減少熬夜、規(guī)律進(jìn)食、控制體重。如果癥狀明顯，有必要進(jìn)行藥物治療時(shí)，一定要及早用藥。

中年人嚴(yán)格控血壓。研究表明，血壓在（120～ 129）/（80～84）毫米汞柱和（130～139）/（85～89）毫米汞柱的中年人群，10年后分別有45%和64%成為高血壓患者。因此長(zhǎng)期血壓接近臨界值（140/90毫米汞柱）的中年人，要盡早就診，聽取專業(yè)防控建議。

養(yǎng)成健康生活方式。飲食中減少鹽、飽和脂肪和膽固醇的攝入;堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，將體重指數(shù)控制在18.5～23.9，即體重（千克）除以身高（米）的平方;男女腰圍分別控制在90厘米和85厘米以下：戒煙限酒;控制好情緒和睡眠。

（郭冀珍/文，據(jù)《生命時(shí)報(bào)》）