早期綜合康復護理對腦卒中偏癱患者肢體運動及神經功能的干預效果

孫慧 許堅

(寶雞市人民醫院康復醫學科，陜西 寶雞 721000)

腦卒中屬于神經內科常見疾病，臨床特征是半身不遂、吐字不清、肢體麻木感以及頭暈頭痛等[1-2]。早期綜合康復護理可顯著提高腦卒中偏癱患者肢體康復療效，促進其自理能力的康復，改善生活質量。本研究探討早期綜合康復護理對腦卒中偏癱患者肢體運動及神經功能的干預效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2019年3月我院腦卒中偏癱患者66例，隨機分為對照組(常規護理)與觀察組(早期綜合康復護理)，各33例。納入標準：(1)符合相關診斷標準，經MRI、CT等確診[3]；(2)一側偏癱；(3)意識清醒，病情穩定；(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)病灶位于腦干或小腦部位；(2)合并重要臟器嚴重病損；(3)偏癱由非腦卒中因素導致；(4)下肢肌張力過高；(5)無法配合。觀察組女15例，男18例；年齡50～78歲，平均(58.6±3.5)歲。對照組女14例，男19例；年齡49～79歲，平均(58.9±3.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組給予臨床常規護理。觀察組在對照組的基礎上實施早期綜合康復護理，在病人生命體征穩定、意識清楚、神經系統癥狀不再惡化48 h后開始干預，具體：(1)成立康復護理小組，提供專業培訓。(2)心理護理，積極與患者交流，了解患者基本狀況，評估患者身心狀況，建立良好的護患關系；鼓勵患者表達內心想法，耐心傾聽，引導患者緩解心理壓力。(3)肢體功能鍛煉，早期通過正確的擺放肢體位置和有效的運動預防肌緊張異常。在患者身下墊枕以保持正確舒適的姿態，患側不能彎曲躺，患者在進行初期良姿位需要有專人進行護理，患者上肢向前伸屈曲，患髖要伸直；協助患者進行左右翻身輪流兩側進行側臥，指導家屬對患肢進行按摩，由近到遠，避免局部壓瘡發生；早期進行床上關節被動活動訓練，訓練主要包括肩外展外旋、踝關節背屈、膝關節伸屈等，逐漸過渡至坐起坐立的平衡訓練以及行走、上下臺階等肢體功能訓練。

1.3觀察指標 (1)干預前與干預10 d、1個月評價神經功能：采用NIHSS評分評定患者神經缺損程度[4]：包括意識水平、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、肢體共濟運動、感覺、語言、構音障礙等內容，得分越低表示神經缺損程度越低。(2)干預前、干預1個月評價運動功能：采用簡化Fugl-Meyer運動功能評分法(FMA)進行評定，總分100分，在安靜環境中，病人清醒的狀態下進行[5]。(3)比較兩組日常生活能力：采用改良Barthel指數(MBI)評分評價[6]。

2 結 果

2.1NIHSS評分 對照組NIHSS評分干預前(14.5±6.5)分，干預10 d(10.5±5.8)分，干預1個月(5.3±2.1)分。觀察組NIHSS評分干預前(14.4±6.4)分，干預10 d(7.4±4.3)分，干預1個月(2.4±1.0)分。干預前，兩組NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預10 d、1個月后，兩組NIHSS評分均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2FMA與MBI評分 干預前，兩組FMA、MBI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預1個月后，兩組FMA、MBI評分評分均上升(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。

表1 兩組FMA與MBI評分比較分]

3 討 論

老年人群中腦卒中發病率較高，具有較高的致殘率、死亡率。腦卒中是腦血管循環障礙的突然發作引起的一系列生理癥狀，多發生于中老年患者[7-8]。老年人發生腦卒中后，往往會對肢體產生不同程度的影響，導致偏癱，是造成患者生活質量下降的主要因素[9]。腦卒中后4周內大腦仍處于自主修復階段，這一階段的恢復率最快，開展早期康復護理，針對肢體功能障礙采取相應干預對策，有利于受損腦組織重建，降低神經功能缺損程度[10-11]。由于早期康復護理中，通過軀干與肢體的主動和抗阻運動，結合心理疏導來引動患者運動，使中樞系統產生神經沖動傳入信號，改善患側肌力與運動功能，促進肢體運動功能的恢復。本研究結果顯示，干預前，兩組NIHSS評分比較無差異(P>0.05)；干預10 d、1個月后，兩組NIHSS評分均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。干預前，兩組FMA、MBI評分比較無差異(P>0.05)；干預1個月后，兩組FMA、MBI評分評分均上升(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。開展早期綜合康復護理可有效改善腦卒中偏癱患者的神經功能，進而促進其肢體運動功能的恢復，效果顯著。